中醫藥治療緊張型頭痛研究進展

緊張型頭痛（tension-type headache，TTH）又稱為肌肉收縮性頭痛，發病率約37%～78%[1]，為臨床常見病、多發病，嚴重危害人類身心健康。女性發病率較高，臨床上以雙側枕頸部、額顳部或全頭部出現發作性或持續性脹痛、壓迫感、緊箍感為主要表現，可伴有疼痛部位的肌肉觸痛或壓痛，有時牽拉頭發也可致痛。每因精神緊張、勞累時誘發或加重，本病屬于中醫學頭風、頭痛范疇。

1 發病機制

1.1現代醫學對其發病機制的認識 緊張型頭痛的病因與發病機制尚未明確，現代醫學認為本病發病機制主要有以下幾個方面：①顱周肌肉障礙②神經沖動傳導、神經介質代謝紊亂③中樞調節機制異常④精神心理因素，此外如椎一基底動脈血流速度改變，不良的姿勢和行為習慣、感染、植物神經功能失調等均可引發本病。

1.2祖國醫學對本病病因病機的認識 緊張型頭痛屬于中醫的頭痛范疇，病因主要分為外感和內傷兩方面。其病機主要病機為本虛標實，本是營血、腎精虧虛，主要與肝、脾、腎三臟的功能失調有關，標是筋脈拘攣，氣滯、血瘀、濕停，不榮、不通而痛。風、濕、火、痰、瘀、虛等各種因素常相兼為病。

2 中醫藥治療

2.1中藥湯劑

2.1.1辨證分型論治 李達云[2]認為本病分為三型，包括肝陽上亢型，脾虛頭痛型，腎虛頭痛型，分別用天麻鉤藤飲為主方加減平肝潛陽；補天大造丸加減補腎養精；歸脾湯加減補脾益氣，總有效率達100%。鄭軍[3]緊張型頭痛辨證分為肝氣郁結型、腎陰虧虛型、心脾兩虛型，隨證采用自擬方施治，取得了較好療效。

2.1.2古方

2.1.2.1丹梔逍遙散 方無杰[4]等將40例患者隨機分為兩組各20例，治療組服用丹桅逍遙散加減，對照組20例服用阿米替林片，4w為1個療程。結果：總體療效上兩組比較無統計學差異（P>0.05），中醫證候積分上兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：治療組與對照組總體療效相當，但治療組中醫證候積分改善優于對照組，提示中醫疏肝理氣法治療緊張型頭痛有一定的優勢。

2.1.2.2柴胡舒肝散 劉葉輝[5]等觀察中藥柴胡疏肝散治療緊張性頭痛的臨床療效，選取60例緊張性頭痛病例隨機分為兩組，其中治療組30例予以柴胡疏肝散加減治療，對照組30例予以西藥阿米替林，均治療治療兩療程后，結果：治療組優于對照組（P<0.05）。結論：柴胡疏肝散加減治療緊張型頭痛療效顯著。

2.1.2.3血府逐瘀湯 血府逐瘀湯為清·王清任《醫林改錯》活血化瘀系列方中的代表方，由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成。衡向陽[6]認為本方氣血兼顧，用四逆散調暢氣，通達上下，以奏“氣行則血行”之功，治療緊張型頭痛56例，結果：痊愈45例，好轉8例，無效3例，總有效率94.64% 。

2.1.3自擬方 吳利利[7]等認為緊張性頭痛的核心是肝氣郁結、氣機失和。故以“從肝論治”為基本治療原則，以治肝為先，疏肝理氣，清肝泄火，采用自擬方（方要組成：柴胡12g、川芎20g、當歸15g、白芍15g、白術12g、石膏20g、合歡皮30 g、細辛6 g，葛根20 g、白芷12g、僵蠶6g、全蝎6g隨癥加減，治療緊張型頭痛39例，結果：治愈24例，好轉12例，無效3例，總有效率92.3 % 。席管勞[8]等將63例患者隨機分為兩組，治療組33例，應用自擬疏肝祛風湯加減（基本方為：柴胡12g，川芎10g，白芍15g，香附15 g，當歸12g，天麻12g，全蝎6g，地龍2條，葛根20g，白芷10g，薄荷10g，甘草6g）隨癥加減治療；對照組30例給予谷維素、安定、西比靈治療。結果治療組總有效率為93.94%，對照組總有效率為80.00%，兩組比較差異顯著（P<0.05）。

3 針刺療法

3.1毫針針刺 陳日含[9]將288例患者隨機分為滯針術組150例和針刺組138例。滯針術組采用人工滯針術針刺頭部帽狀鍵膜筋結點，針刺組采用常規針刺方法，穴取百會、四神聰、風池、太陽、頭維、合谷等，結果：治療后兩組CTTH評分均降低（均P<0.05），且滯針術組評分低于針刺組（P<0.05）；滯針術組有效率為97.3%，優于針刺組的88.4%（P<0.05）。

3.2梅花針扣刺 孫遠征[10]等將60例緊張型頭痛患者隨機分為治療組和對照組各30例。治療組應用梅花針叩刺治療，對照組予鹽酸乙呱立松50mg餐后口服。連續治療3w后對兩組進行療效評價。結果：治療組總有效率為86.7%，對照組總有效率為63.3%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后頭痛的發作頻率、疼痛程度及頭痛持續時間及較治療前均明顯改善，組內治療前后比較，差異均有統計學意義（P<0.05，或P<0.01）。治療后兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3.3其他 龔海濤[11]等將慢性緊張性頭痛患者隨機分為兩組，治療組22例行肌筋膜激痛點注射，對照組 22 例采用藥物口服治療，分別于治療前及1個療程后進行視覺模擬評分（VAS），并于治療后3 個月和1 年據隨訪VAS分評估近期及遠期療效。結果采用肌筋膜激痛點注射治療組顯著高于對照組（P<0.01），而且療效持久，不易復發。

4 小結

近年來，中醫治療緊張型頭痛取得了可喜的進展，尤其是中醫藥物治療和非藥物治療的應用已表現出了巨大的優勢，并展現出較為廣闊的前景。但目前仍存在一些尚待解決的問題：①臨床報道多而實驗研究少，應加強對本病的實驗研究，從而加深中醫對治療本病的認識；②本病的沒有統一的診斷標準、辨證分型及療效評價，中醫對本病的特色認識尚缺乏，大多數的臨床研究都借助于現代醫學的診斷及其評價標準；③研究設計仍停留在單一的完全隨機雙分組，樣本量較小、重復性差、可推廣性差；④中醫的非藥物療法內容豐富、形式多樣，對于臨床驗證有效的外治及綜合療法，應進一步進行辨證設計，以利于開發出更加規范統一、更為有效的新方法。

參考文獻

[1]王維志，羅祖明.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2001：245-246.

[2]李達云，葉子.中西醫結合治療緊張型頭痛l07例療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2004， 14（9）：71.

[3]鄭軍.緊張型頭痛分型治驗[J].天津中醫藥大學學報，2006，19（1）：14.

[4]方無杰，鮑勇.丹梔逍遙散加減治療緊張型頭痛療效觀察[J].中醫藥臨床雜志，2013，3（25）：219-220.

[5]劉葉輝，潘國慶.柴胡疏肝散加減治療緊張性頭痛30例小結[J].中醫藥導報，2008，12（14）：24-25.

[6]衡向陽.血府逐瘀湯治療緊張性頭痛56例[J].中國民間療法，2005，5（13）：33.

[7]吳利利，孔翠榮，陶根魚.陶根魚教授自擬方治療緊張性頭痛的臨床療效觀察[J].實用中西醫結合臨床，2012，4（12）：80-81.

[8]席管勞，席建軻.自擬疏肝祛風湯治療緊張性頭痛33例[J].2012，3（32）：59-60.

[9]陳日含，陳日立，陳日鋒.針刺帽狀鍵膜筋結點治療慢性緊張型頭痛療效觀察[J].中國針，2013，3（33）：219-222.

[10]孫遠征，郭穎.梅花針叩刺治療緊張型頭痛臨床觀察[J].長春中醫藥大學學報，2012，4（28）：671-672.

[11]龔海濤，王清華，杜鵬斌.肌筋膜激痛點注射治療慢性緊張性頭痛的臨床觀察，2014，42（12）：80-81.

編輯/成森