胃腸道間質(zhì)瘤的臨床病理分析

摘要：目的 分析GIST的臨床病理特征及預(yù)后相關(guān)因素。方法 加回顧性分析我校附屬醫(yī)院收治的37例GIST患者的臨床資料，對其進(jìn)行免疫組織化學(xué)方法檢測CD117、CD34、Vim、Ki-67、HHF、S-100 和 EMA 染色。結(jié)果 37例GIST患者中，CD117陽性者33例，陽性率為89.19%；CD34陽性者31例，陽性率為83.78%；Vim陽性者36例，陽性率97.30%，該三項(xiàng)指標(biāo)陽性率顯著高于其它指標(biāo)，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 GIST是消化道常見的間葉源性腫瘤，CD117及CD34陽性表達(dá)是GIST確診最有價(jià)值的指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：GIST；病理分析；免疫組化；CD117；CD34

胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）是指起源于胃腸道間葉組織的腫瘤，40歲以上患者為高發(fā)人群；男女發(fā)病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；手術(shù)是根治GIST的唯一方法，但是術(shù)后會(huì)有較高的復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率，影響治療效果[1]。本研究以37例GIST患者為研究對象，分析GIST的臨床病理特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我校附屬醫(yī)院收治的37例GIST患者的臨床資料，其中男20例，女17例，年齡在37～79歲，平均年齡56.5歲；腫瘤發(fā)生部位：胃18例，其中胃大彎8例，胃體6例，胃底2例，胃小彎2例；小腸14例；結(jié)腸4例；直腸1例。患者主要癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹脹、尿頻、腹部腫塊等；患者均無典型的消化道癥狀，比如惡心、嘔吐、便血等；所有患者術(shù)前均未進(jìn)行放化療；B超、CT影像均可見腹腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)性腫塊；所有患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診。

1.2方法 所有標(biāo)本均用10%中性福爾馬林固定，常規(guī)脫水，石蠟包埋、切片；TBS液代替一抗作陰性對照，細(xì)胞相應(yīng)部位出現(xiàn)黃棕色反應(yīng)即判定為陽性；CD117、CD34、Vim、HHF、EMA陽性定位于胞質(zhì)或胞膜，Ki-67陽性定位細(xì)胞核，采用Ki-67標(biāo)記進(jìn)行測定；S-100抗體陽性信號(hào)定位于細(xì)胞質(zhì)。隨機(jī)選擇10個(gè)視野，高倍鏡下計(jì)數(shù)1000細(xì)胞中陽性細(xì)胞數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P<0.05視差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1病理形態(tài)學(xué)特征 37例患者腫瘤多為單發(fā)，僅5例為多發(fā)，腫瘤形狀呈圓形、橢圓形或不規(guī)則結(jié)節(jié)狀腫塊；直徑在7.6～30cm，平均直徑12.3cm；腫瘤多為膨脹性生長并擠壓周圍組織；常見與周圍組織粘連；部分腫瘤有浸潤；表面無完整包膜，或可見假包膜；切面呈多彩狀或灰白、灰紅色，質(zhì)地中等偏硬，大部分有出血、壞死、囊性變等。

2.2免疫組化特征 37例GIST患者中，CD117陽性者33例，陽性率為89.19%；CD34陽性者31例，陽性率為83.78%；Vimtin陽性者36例，陽性率97.30%，該三項(xiàng)指標(biāo)陽性率顯著高于其它指標(biāo)，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

GIST主要起源于胃腸道間葉組織，多見于胃腸道，少數(shù)見于胃腸外；GIST發(fā)病年齡多見于40歲以后，其臨床癥狀一般無特異性，患者可出現(xiàn)腹痛、血便、腹脹、吞咽困難等癥狀。GIST的診斷主要根據(jù)臨床癥狀、體征、消化道內(nèi)鏡及影像學(xué)檢查，最終需要經(jīng)過病理檢查確診。研究表明，CD117及CD34是GIST的兩個(gè)特異性免疫標(biāo)志物；CD117是一種酪胺酸激酶跨膜受體蛋白，正常胃腸道Cajal間質(zhì)細(xì)胞及肥大細(xì)胞可表達(dá)，平滑肌細(xì)胞、神經(jīng)纖維細(xì)胞不表達(dá)；在GIST患者中，CD117高表達(dá)[2]。本研究中CD117陽性率高達(dá)89.19%。CD34是一種造血干細(xì)胞抗原，GIST患者中CD34陽性表達(dá)在60%以上，本研究中CD34陽性表達(dá)為83.78%，CD34在胃腸道平滑肌瘤及神經(jīng)鞘瘤中不表達(dá)。部分GIST患者，HHF、SMA、S-100等肌源性或神經(jīng)源性腫瘤有弱表達(dá)，HHF、SMA在肌源性腫瘤中強(qiáng)表達(dá)，S-100在神經(jīng)源性腫瘤中強(qiáng)表達(dá)，故臨床上在進(jìn)行GIST與胃腸道平滑肌瘤及神經(jīng)鞘瘤的鑒別時(shí)，可聯(lián)合應(yīng)用CD117、CD34、HHF、S-100等指標(biāo)[3]。本研究中Vim陽性率為97.30%，提示Vim可作為GIST診斷的輔助指標(biāo)；本組所有患者均不表達(dá)EMA，提示GIST為非上皮來源腫瘤。

由于GIST多位于消化道黏膜下，活檢不易取到腫瘤組織，內(nèi)鏡檢查僅可見黏膜下腫物，故GIST的早期診斷比較困難[4]。由于GIST對放化療不敏感，故手術(shù)切除是最有效的治療手段。近年來發(fā)現(xiàn)免疫組化CD117陽性的GIST對甲磺酸imatinib非常敏感，其屬于一種酪胺酸激酶抑制劑，用于GIST的治療可使腫瘤完全退化，不過停藥后會(huì)復(fù)發(fā)，因此該藥僅適用于CD117表達(dá)的GIST患者，其它患者不宜輕易選擇[5]。總之，GIST是消化道常見的間葉源性腫瘤，CD117及CD34陽性表達(dá)是GIST確診最有價(jià)值的指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]高連珠，王笑寒，馬萍.胃腸道間質(zhì)瘤的 66 例臨床病理診斷及預(yù)后分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，13（11）：58-58.

[2]何純剛，黃沁園，吳鴻根，等.胃腸道間質(zhì)瘤中的 Survivin 表達(dá)及其與臨床病理因素、p53 表達(dá)、細(xì)胞凋亡的關(guān)系[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013，1：16-18.

[3]程英.胃腸道間質(zhì)瘤34例臨床病理學(xué)分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（3）：7-9.

[4]林海峰，徐國森.胃腸道間質(zhì)瘤的免疫組化觀察與臨床病理意義的研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，21（6）：1299-1303.

[5]徐玉蕓，何曉東.胃腸道間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)與病變危險(xiǎn)度分級(jí)的對照研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（2）：255-258.

編輯/趙恒德