淺析精神科住院患者猝死原因及護(hù)理對(duì)策

摘要：隨著精神科治療和護(hù)理的逐步發(fā)展，以及人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)院、家屬和社會(huì)對(duì)住院精神疾病患者的死亡越來(lái)越重視。不少學(xué)者認(rèn)為，猝死與抗精神病藥物引起的低血鉀、心肌傳導(dǎo)阻滯、心肌酶變化、急性心力衰竭等有關(guān)。我們從護(hù)理角度分析發(fā)現(xiàn)，患者的猝死與體重異常、飲食障礙、軀體變化、心電圖改變、用藥方 法與途徑、死亡時(shí)間均有內(nèi)在關(guān)系。

關(guān)鍵詞：精神科；猝死；相關(guān)因素；干預(yù)措施

Analysis of the Causes of Sudden Death in Psychiatric Inpatients and Nursing Countermeasures

GAO Ya-qiao，BO Jian-sheng，LIU Chun-nian

（Rongjun Hospital of Hebei Province，Baoding 071000，Hebei，China）

Abstract：With the gradual development of psychiatric treatment and care， as well as the people law consciousness enhancement， hospitals， families and society pay more and more attention to the deaths of hospitalized patients with mental illness. Many scholars think， sudden death and hypokalemia caused by antipsychotic drugs， cardiac conduction block and myocardial enzyme changes， acute heart failure and so on. From the perspectives of care， we found that the sudden death of the patient and exception， eating disorders， the body weight change， ecg changes， the prescription method and the way， the time of death have internal relations.

Key words：Psychiatry； Sudden death； Relevant factors；Interventions

猝死是指在24 h內(nèi)沒有任何死亡跡象的自然發(fā)生的，出乎意料的突然死亡[1]。國(guó)內(nèi)報(bào)道：精神病院猝死發(fā)生率為0.022%～1.07%，bay等一項(xiàng)大樣本的縱向研究顯示精神病患者每年發(fā)生猝死為11.6萬(wàn)。因此，猝死已受到精神病學(xué)專家的關(guān)注和研究，本文對(duì)精神科住院患者猝死相關(guān)因素進(jìn)行分析及應(yīng)對(duì)探討，旨在關(guān)愛生命，預(yù)防及減少精神科住院患者猝死發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提高精神科護(hù)理人員應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的能力提供依據(jù)。

1 相關(guān)因素

1.1精神分裂癥是一類具有較高風(fēng)險(xiǎn)的疾病，Ruschena等報(bào)道，精神分裂癥患者猝死較一般人群高4.9倍，我們研究顯示，半數(shù)以上（57.9%）的猝死者診斷為精神分裂癥，但不排除與精神病醫(yī)院住院構(gòu)成以精神分裂癥為主的有關(guān)酒精所致精神障礙。其次為躁狂、癔病、抑郁癥、器質(zhì)性精神障礙、合并軀體疾病等。

1.2猝死患者男性多于女性，年齡愈大風(fēng)險(xiǎn)越高，多發(fā)生在寒冷的冬季。精神科住院患者多發(fā)于患者入院時(shí)間不長(zhǎng)，以入院一周居多，夜間是高發(fā)時(shí)間段（17∶30～8∶30）。

1.3與服用抗精神斌藥物有關(guān) 特別是傳統(tǒng)的抗精神病藥物吩噻嗪類和氯氮平，有報(bào)道，聯(lián)合用藥者占87.5%，新入院患者住院時(shí)間短，病情重，為控制病情，逐漸加大劑量應(yīng)用抗精神病藥物，從而加強(qiáng)了對(duì)呼吸中樞的抑制抑制和心血管的毒副作用，進(jìn)一步增加了猝死的發(fā)生。

1.4與精神癥狀有關(guān) 患者受精神癥狀影響，拒食拒水，興奮沖動(dòng)，采取保護(hù)性約束措施等，易造成患者生理需求量和消耗量增加，水電解平衡失調(diào)，引發(fā)猝死的高風(fēng)險(xiǎn)性。

1.5合并心血管疾病增加了猝死的風(fēng)險(xiǎn)性，尤其是有心電圖異常的患者。

2 應(yīng)對(duì)措施

精神科住院患者猝死患者大部分是護(hù)士首先發(fā)現(xiàn)的，據(jù)統(tǒng)計(jì)，護(hù)士為第一發(fā)現(xiàn)人占總發(fā)生率的87%，因此，護(hù)士的應(yīng)急反應(yīng)能力直接影響搶救的成功率。

2.1建立良好的護(hù)患關(guān)系 精神病患者，尤其是精神分裂癥患者通常意識(shí)清楚，戒備心強(qiáng)，不愿暴露內(nèi)心體驗(yàn)，只有建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得了患者信任，才能深入了解病情，提高合作程度，避免意外發(fā)生。

2.2護(hù)士要業(yè)務(wù)技術(shù)熟練，掌握猝死發(fā)生的先兆癥狀（患者突然出現(xiàn)沖動(dòng)、摔倒、病情急驟變化、心慌、氣短、面色蒼白、大汗淋漓、血壓下降、心律失常等癥狀時(shí)，即可能是猝死先 兆）[2]及緊急處理的能力，是搶救生命的基本技能，單位多定期進(jìn)行操作練習(xí)，考核做到年輕護(hù)士、年長(zhǎng)護(hù)士全員培訓(xùn)，考核人人過關(guān)。

2.3密切觀察風(fēng)險(xiǎn)變化 高度重視新入院1 w以內(nèi)的患者，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征，各種相關(guān)檢查到位。病情觀察時(shí) 尤其是夜班護(hù)士，加強(qiáng)夜間護(hù)理，對(duì)有心電圖異常的患者做好標(biāo)記，嚴(yán)密監(jiān)控，觀察患者的睡眠狀態(tài)，臥位、呼吸、面色等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取有效措施。對(duì)有興奮躁動(dòng)，拒食拒水者，應(yīng)保證患者足夠的熱量和水分，保持水電解質(zhì)平衡，慎用約束保護(hù)，正確評(píng)估存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2.4做好抗精神病藥物用藥的護(hù)理 觀察用藥的反應(yīng)，了解首次用藥，聯(lián)合用藥，長(zhǎng)期用藥，大劑量用藥及加藥過快時(shí)藥物不良反應(yīng)的觀察，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征，做好護(hù)理記錄，應(yīng)警惕患者不適主訴和不明顯的體征變化，提示抗精神病藥物治療期間定期查心電圖，履行告知義務(wù)。

3 討論

總之，住院患者在醫(yī)院內(nèi)死亡有很多因素，猝死一般很難預(yù)料，搶救困難，成活率低，在應(yīng)對(duì)猝死的案例中，極易引起糾紛，因此，我們護(hù)士必須做到嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格操作規(guī)程，與患者家屬建立和諧信任的關(guān)系，積極有序的搶救，保留好證據(jù)，耐心的做好解釋及善后工作等，使患者和家屬能及時(shí)了解病情和治療中可能遇到的各種情況，有助于調(diào)整心里狀態(tài)，保持良好的狀態(tài)配合搶救，也為我們留下有利的法律依據(jù)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高患者猝死搶救的成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1]紀(jì)蓮蓮.猝死復(fù)蘇后的護(hù)理方法和體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)，2013，22（4）：352-353.

[2]高政群.心臟病患者猝死1例搶救與護(hù)理[J].基層醫(yī)療論壇，2013，17（24）：3146-3147.

編輯/肖慧