淺析精神科住院患者猝死原因及護理對策

摘要：隨著精神科治療和護理的逐步發展，以及人們法律意識的增強，醫院、家屬和社會對住院精神疾病患者的死亡越來越重視。不少學者認為，猝死與抗精神病藥物引起的低血鉀、心肌傳導阻滯、心肌酶變化、急性心力衰竭等有關。我們從護理角度分析發現，患者的猝死與體重異常、飲食障礙、軀體變化、心電圖改變、用藥方 法與途徑、死亡時間均有內在關系。

關鍵詞：精神科；猝死；相關因素；干預措施

Analysis of the Causes of Sudden Death in Psychiatric Inpatients and Nursing Countermeasures

GAO Ya-qiao，BO Jian-sheng，LIU Chun-nian

（Rongjun Hospital of Hebei Province，Baoding 071000，Hebei，China）

Abstract：With the gradual development of psychiatric treatment and care， as well as the people law consciousness enhancement， hospitals， families and society pay more and more attention to the deaths of hospitalized patients with mental illness. Many scholars think， sudden death and hypokalemia caused by antipsychotic drugs， cardiac conduction block and myocardial enzyme changes， acute heart failure and so on. From the perspectives of care， we found that the sudden death of the patient and exception， eating disorders， the body weight change， ecg changes， the prescription method and the way， the time of death have internal relations.

Key words：Psychiatry； Sudden death； Relevant factors；Interventions

猝死是指在24 h內沒有任何死亡跡象的自然發生的，出乎意料的突然死亡[1]。國內報道：精神病院猝死發生率為0.022%～1.07%，bay等一項大樣本的縱向研究顯示精神病患者每年發生猝死為11.6萬。因此，猝死已受到精神病學專家的關注和研究，本文對精神科住院患者猝死相關因素進行分析及應對探討，旨在關愛生命，預防及減少精神科住院患者猝死發生的風險，提高精神科護理人員應對風險的能力提供依據。

1 相關因素

1.1精神分裂癥是一類具有較高風險的疾病，Ruschena等報道，精神分裂癥患者猝死較一般人群高4.9倍，我們研究顯示，半數以上（57.9%）的猝死者診斷為精神分裂癥，但不排除與精神病醫院住院構成以精神分裂癥為主的有關酒精所致精神障礙。其次為躁狂、癔病、抑郁癥、器質性精神障礙、合并軀體疾病等。

1.2猝死患者男性多于女性，年齡愈大風險越高，多發生在寒冷的冬季。精神科住院患者多發于患者入院時間不長，以入院一周居多，夜間是高發時間段（17∶30～8∶30）。

1.3與服用抗精神斌藥物有關 特別是傳統的抗精神病藥物吩噻嗪類和氯氮平，有報道，聯合用藥者占87.5%，新入院患者住院時間短，病情重，為控制病情，逐漸加大劑量應用抗精神病藥物，從而加強了對呼吸中樞的抑制抑制和心血管的毒副作用，進一步增加了猝死的發生。

1.4與精神癥狀有關 患者受精神癥狀影響，拒食拒水，興奮沖動，采取保護性約束措施等，易造成患者生理需求量和消耗量增加，水電解平衡失調，引發猝死的高風險性。

1.5合并心血管疾病增加了猝死的風險性，尤其是有心電圖異常的患者。

2 應對措施

精神科住院患者猝死患者大部分是護士首先發現的，據統計，護士為第一發現人占總發生率的87%，因此，護士的應急反應能力直接影響搶救的成功率。

2.1建立良好的護患關系 精神病患者，尤其是精神分裂癥患者通常意識清楚，戒備心強，不愿暴露內心體驗，只有建立良好的護患關系，取得了患者信任，才能深入了解病情，提高合作程度，避免意外發生。

2.2護士要業務技術熟練，掌握猝死發生的先兆癥狀（患者突然出現沖動、摔倒、病情急驟變化、心慌、氣短、面色蒼白、大汗淋漓、血壓下降、心律失常等癥狀時，即可能是猝死先 兆）[2]及緊急處理的能力，是搶救生命的基本技能，單位多定期進行操作練習，考核做到年輕護士、年長護士全員培訓，考核人人過關。

2.3密切觀察風險變化 高度重視新入院1 w以內的患者，嚴格監測生命體征，各種相關檢查到位。病情觀察時 尤其是夜班護士，加強夜間護理，對有心電圖異常的患者做好標記，嚴密監控，觀察患者的睡眠狀態，臥位、呼吸、面色等，如有異常及時報告醫生，采取有效措施。對有興奮躁動，拒食拒水者，應保證患者足夠的熱量和水分，保持水電解質平衡，慎用約束保護，正確評估存在的護理風險。

2.4做好抗精神病藥物用藥的護理 觀察用藥的反應，了解首次用藥，聯合用藥，長期用藥，大劑量用藥及加藥過快時藥物不良反應的觀察，動態監測生命體征，做好護理記錄，應警惕患者不適主訴和不明顯的體征變化，提示抗精神病藥物治療期間定期查心電圖，履行告知義務。

3 討論

總之，住院患者在醫院內死亡有很多因素，猝死一般很難預料，搶救困難，成活率低，在應對猝死的案例中，極易引起糾紛，因此，我們護士必須做到嚴格執行醫囑，嚴格操作規程，與患者家屬建立和諧信任的關系，積極有序的搶救，保留好證據，耐心的做好解釋及善后工作等，使患者和家屬能及時了解病情和治療中可能遇到的各種情況，有助于調整心里狀態，保持良好的狀態配合搶救，也為我們留下有利的法律依據，減少醫療糾紛的發生，提高患者猝死搶救的成功率。

參考文獻：

[1]紀蓮蓮.猝死復蘇后的護理方法和體會[J].基層醫學，2013，22（4）：352-353.

[2]高政群.心臟病患者猝死1例搶救與護理[J].基層醫療論壇，2013，17（24）：3146-3147.

編輯/肖慧