腰椎管狹窄癥患者術后的康復護理

摘要：目的 探討腰椎管狹窄癥術后的康復護理措施。方法 收集2013年1月～2015年6月在我科住院的30例腰椎管狹窄癥患者的臨床資料進行回顧性分析總結，并觀察治療和護理的效果。結果 通過施行后路腰椎管兩側開窗減壓術和系統有效的術后康復護理措施，患者下肢麻木和疼痛癥狀明顯緩解，均恢復正常行走能力，無1例感染發生。術后隨訪1年，患者下肢神經癥狀消失，腰椎穩定性良好，勞動能力恢復。結論 對腰椎管狹窄癥患者實施系統有效的術后康復護理措施是保證患者恢復腰椎功能及穩定性、預防和減少并發癥、促進早日康復的重要環節。

關鍵詞：腰椎管狹窄癥；開窗減壓術；康復護理

腰椎管狹窄癥（lumbar spinal stenosis syndrome，LSSS）是指腰椎管及神經根管由于各種原因發生骨性纖維結構的增生肥厚，導致管腔狹窄，壓迫硬脊膜和神經根管及椎間孔變形或狹窄，從而引起脊神經根及馬尾神經受壓所出現的臨床綜合征[1]。表現為站立或行走時長期反復的腰腿痛、麻木及間歇性跛行，至逐漸加重不能行走，休息后緩解。疼痛可放射到大腿外側和前方等處，癥狀多為雙側，也可兩腿交替出現。嚴重者出現尿急或排尿困難，部分患者出現下肢肌肉萎縮，嚴重影響了患者的日常生活和工作，大部分患者需要進行手術治療。我科2013年1月～2015年6月收治該類損傷患者30例，經腰椎板開窗減壓手術治療和系統有效的康復鍛煉，取得了較滿意的臨床效果。現報道如下：

1臨床資料

本組納入患者30例，男19例，女11例，年齡 40～73歲，平均年齡（ 55±9.18 ）歲。其中腰椎管狹窄癥（中央型）15例，腰椎陳舊性骨折伴椎管狹窄9例，腰椎中央型椎間盤突出伴鈣化5例，L4～L5椎間孔狹窄1例。患者腰痛伴雙下肢麻木疼痛年限不等，馬尾間歇性跛行均2年以上，雙下肢肌力Ⅳ級，直腿抬高試驗陽性，關節突增生內聚，側隱窩狹窄，椎管占位超過70%。本組患者無1例感染發生。隨訪1年觀察，患者腰椎穩定性和功能恢復情況良好，下肢神經癥狀消失，勞動能力恢復。

2護理

2.1病情觀察 嚴密觀察生命體征，尤其雙下肢感覺、運動情況，有無四肢麻木及活動障礙，與術前相比有無減輕，以判斷脊髓受壓是否改善，如有異常及時處理。鼓勵患者深呼吸、咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢。觀察大小便情況。

2.2體位護理 一般臥床3～4w，術后初次翻身在麻醉清醒后3～5h進行，防止過早翻身引起傷口活動性出血，但應注意護理骶尾部及其他部位皮膚防止壓瘡。翻身時由護士協助患者，一手置患者肩部，一手置于髂脊部，兩手同時用力，進行軸線翻身，動作穩而準，避免脊髓過度扭曲造成術后傷口出血，一般平臥2～3h，側臥15～30min。

2.3皮膚護理 患者回病房平臥6h后，即可根據病情，協助患者每2～4h翻身一次，注意觀察皮膚受壓情況，可墊海綿或防壓瘡水墊，并經常按摩，防止發生壓瘡。

2.4傷口引流護理 為防止傷口內滲血積聚成血腫而發生粘連，傷口內置引流管負壓引流。保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、脫出、折疊。觀察傷口敷料滲液、滲血及引流液的顏色、量的變化并做好記錄。一般手術當日引流液為紅色血性液，量大于100ml，術后引流液應逐漸減少，量大于300ml且顏色淡紅或清亮，則應考慮腦脊液漏的可能[1]，應立即通知醫生，采取相應的治療和護理措施，術后第3d切口引流量少于50ml，切口無滲出可拔除引流管。

2.5飲食護理 術后1～2w進高維生素、清淡可口、易消化、富含膠原纖維、促進腸蠕動、有利于排便的食物。如新鮮蔬菜、香蕉、豆制品、米粥、蘿卜、蔗糖、蜂蜜。忌生冷、辛辣、油膩、煎炸食物。術后3～4w進食富含蛋白質（100～150g/d）、維生素、鈣、磷的食物，膳食中應多采用動物肝、瘦肉、牛奶、雞蛋、排骨湯、魚、海產品、蔬菜等。可在正常飯菜中，早餐增加雞蛋或者鴨蛋1個，午餐、晚餐增加蛋白質約40g。術后5～10w應進食補氣養血、養肝腎食物，如骨頭湯、雞湯、豆制品、動物肝臟、新鮮蔬菜水果等。經常順時針按摩腹部，促進腸蠕動、防止便秘。由于、術后疼痛及不習慣床上排尿

2.6并發癥的護理 常見是尿儲留[1]，多為患者不習慣床上大小便、手術麻醉、術后疼痛而引起，不能自解者行留置尿管。鼓勵患者多飲水，保持尿管通暢，定時開放，輸液時2h開放一次，不輸液時4h開放一次，促進逼尿肌反射的早期恢復，以利于拔除尿管。下肢深靜脈血栓的發生率約為1.2%～3.6%，其中50%～70%可繼發肺栓塞造成死亡[2]，術后適量補液，加用抗凝藥物，改善血液高凝狀態。注意觀察對比雙下肢感覺運動及足背動脈搏動情況，認真聽取患者主訴，及時發現，早期診斷，早期治療。防止用力排便影響下肢靜脈回流。

3功能鍛煉

采用后路腰椎管兩側開窗減壓手術較大程度維持了腰椎的穩定性[3]，患者可以早期康復鍛煉，原則是先快后慢、先小幅度后大幅度、先局部后整體、先輕后重、循序漸進、持之以恒。術后第1d，指導患者深呼吸、咳嗽、擴胸運動，預防墜積性肺炎。同時指導患者早期直腿抬高訓練，以減少神經根周圍血腫壓迫和粘連，提高手術效果，3次/d，3～5min/次。3d后使抬腿的幅度達到患者正常狀態，逐漸增加直腿抬高的度數和次數，直至抬腿時下肢與身體呈直角，堅持1個月，目的是防止術后神經根粘連及雙下肢肌肉萎縮。術后第2d，除繼續以上功能鍛煉外，指導患者行股四頭肌靜態收縮鍛煉，取平臥位，盡量伸膝和背伸踝關節，持續5s后再放松一下，50下/次，4次/d。術后7d進行腰背肌鍛煉，動作不宜過度，平臥位時配合直腿抬高練習。各項活動有計劃有步驟交替進行，注意觀察患者一般情況，不可疲勞過度。第4～10d應繼續床上行四肢各關節主、被動功能鍛煉，3～4次/d，20～30min/次。術后第5w，患者佩戴腰圍下地不負重行走，活動量以自己能承受為準，不宜疲勞。

4出院康復指導

3個月內不進行重體力或負重活動，不做上伸下屈及過度扭曲動作，盡量減少脊柱活動，3個月后逐漸恢復正常活動，腰背肌鍛煉應持續6～12個月或以上，佩戴腰圍6個月，囑患者定期到醫院復查，及時接受康復指導直至骨性愈合。

5結論

患者病程2～3個月后，癥狀逐漸消失，部分功能逐漸恢復。隨著病程的推進其功能改善的速度就越慢，此時患者容易產生不能恢復，就此致殘的絕望心情[1]。因此，心理護理對該病的后期康復具有重要意義。護士應關心患者，告知此類疾病功能恢復需要一個漫長的過程，在取得患者和家屬配合的情況下，給患者制定一個行之有效的康復訓練計劃，講解預期目標，增強患者的信心，使其能主動地參與功能鍛煉。

參考文獻：

[1]周文娟，劉義蘭，胡德英.新編骨科康復護理指南[M].武漢：華中科技大學出版社，2013：81-84.

[2]龐清江.脊柱手術常見并發癥的防治[J].現代實用醫學，2006，18（3）：1411.

[3]李超.脊柱手術學[M].北京：人民軍醫出版社，2014：252-259.

編輯/丁一