佩皮勞人際關系理論應用于肝膽胰外科手術患者的整體護理體會

摘要：目的 探討佩皮勞人際關系理論在肝膽胰外科手術患者中的應用及效果。方法 根據佩皮勞人際關系理論的護患關系四個階段對肝膽胰外科手術患者進行整體護理。結果 手術患者健康教育知曉情況及患者滿意度顯著提高，護理質量明顯提升，護理缺陷發生率大幅下降，并有效地減少了手術并發癥的發生。結論 應用佩皮勞人際關系理論實施手術患者護理干預，促進了護患關系，提高了整體護理質量，值得進一步探索開展。

關鍵詞：佩皮勞人際關系理論；肝膽外科；手術患者；整體護理；護理體會

市場經濟條件下，近年來醫患關系日趨緊張，醫患糾紛日益增加，醫患關系緊張不僅影響到患者及家屬的心理，影響到和諧社會的構建，也加重了醫療管理部門的工作量和醫務人員的心理壓力[1]。構建和諧的醫患關系，維護正常的醫療服務秩序，維護醫患利益，成為需要全社會共同來關注的一項嚴峻的課題。在開展整體護理和優質護理服務實踐中，如何保持和諧的護患關系一直是護理管理工作的重點，本文將在闡述佩皮勞人際關系理論的主要概念和理論框架的基礎上，結合我院肝膽胰外科手術患者整體護理實踐，說明應用佩皮勞人際關系理論促進護患關系的有益探索。

1 臨床資料

我院肝膽胰外科是成都市重點學科建設項目、醫院重點專科，開放床位68張，護理人員14名，其中副主任護師1名，主管護師3名，護師3名，護士7名。病區床位利用率93%，床位周轉率5.7d，入出院診斷符合率92%，收治肝膽胰系統急危重癥、常見疾病患者及各類疑難雜癥等手術患者。我院陳安平等研究報道[2]，1991年9月～2013年10月，我院共計行腹腔鏡膽道手術33265例，其中1992 年3 月～2013 年10 月，我院對可疑膽總管擴張病變的2304 例患者（6.9%）行腹腔鏡膽總管探查術，臨床效果滿意。

肝膽胰外科手術患者大多數存在各種不同心理問題，術后的不良反應也較多，如果護患關系處理不好，易產生護患矛盾，醞釀出醫療糾紛[3]，不良的情緒也會影響患者生活質量和治療效果。近年來，我科通過采用佩皮勞人際關系理論的護患關系四個階段對手術患者進行整體護理，患者健康教育知曉情況及患者滿意度顯著提高，護理質量明顯提升，護理缺陷發生率大幅下降，并有效地減少了手術并發癥的發生。

2 佩皮勞人際關系理論概述

臨床實踐中，一切護理活動實施的基礎在于護患間積極而恰當的互動關系的建立，并且隨著治療的深入，這種關系是動態變化的。佩皮勞人際關系理論（Peplau’s interpersonal relation mode）是美國護理學家佩皮勞于20世紀50年代在行為科學和精神科學的基礎上發展形成的，該理論對護患間動態的、互動的關系進行了精辟的描述，具有較強的指導性和實用性[4]。

佩皮勞人際關系理論重點闡述護理人員與患者之間人際關系的形成和終止過程。佩皮勞《護理與人際關系》認為，護患之間的關系是一種治療性關系，從雙方開始接觸到終止護患關系一般經歷四個階段：認識期、確認期、開拓期和解決期[5]。①認識期一般開始于護士與患者初次見面時，認識期的主要目的在于幫助患者認識護士在參與其健康照顧中的角色和能力，護士在此階段應協助患者找出問題。②在確認期，護患雙方澄清彼此對問題的看法和期望，共同制定護理計劃，以增進健康為目標。③在開拓期，護士協助患者開拓和使用可利用的服務措施以增進其健康。④當患者的問題被解決或已達到健康目標，護患關系進入解決期，護患雙方終止治療性關系。若此時發現未達到理想目標，則護士與患者必須重新擬訂新的計劃與目標。

3 佩皮勞人際關系理論應用

3.1認識期—護理評估 患者入院后，進入到一個陌生的新環境，會感到心理上不隨意，行為上不自在，護理工作第一印象的好壞，直接關系到患者治療效果[6]。我科護士初次接診患者主動站立、面帶微笑、熱情接待，向其介紹病區環境，安排床位并介紹同病室的病友，消除緊張心理，為其提供一個舒適、溫馨的住院環境。責任護士及時收集患者的健康資料進行評估，第一時間解決患者的最迫切需求，同時，向患者及家屬介紹科室主任、護士長和管床醫生以及入院告知和科室的規章制度，主動為患者提供疾病的相關知識和心理指導，告知患者術前相關檢查以及術前注意事項等，從而贏得患者的信任，愿意和護士一起判斷其所需要的幫助，也為護理工作的順利開展打下良好的基礎。

3.2確認期—護理診斷和護理計劃 隨著護患雙方關系的發展，護患關系變得融洽，相互信任感增強。在認識期的基礎上，護士與患者進一步交流信息，交換對問題的不同看法和相互的期望，更加明確健康問題所在，更加確定解決問題的需要。責任護士根據患者的病情，擬定合適的護理計劃，從患者角度出發幫助患者理解疾病的目前狀況和要采取手術的方式方法，介紹手術新進展，消除患者對手術治療的不必要的疑惑，澄清患者一些錯誤和模糊的認識，促進患者深入理解和現實需要的滿足。由此，護士與患者在此相互了解的基礎上，達成共識，共同制訂護理目標，共同制定滿足需要或解決問題的措施，使患者能感覺到護士真誠為其服務，同時讓患者對手術持有信心，建立穩定護患關系。

3.3開拓期—護理實施 開拓期是最主要的階段，要根據問題和目標，實施適合于患者個體的護理措施，以提高患者的應對能力和自信程度，強調護患的共同參與[7]。在此階段，手術患者術后得到醫護人員專業性的治療護理，是治療性關系得以維持的時期，患者的病情開始有所好轉，需要逐步得到了滿足。這個階段，護士的工作充分體現了自己高尚的醫德醫風，精湛的護理技術，熱情的服務態度，能進一步贏得患者的依賴和感激。當護患關系十分融洽時，護士充分利用這種積極的人際關系，通過人格力量，用充滿人情味的言語和非語言信息與患者溝通，針對手術患者個體的實際情況進行健康宣教，提供行之有效的治療護理方案，并鼓勵患者積極參與，共同實施護理措施。與此同時，護士以積極的態度及時發現解決患者術后出現的問題，對患者及家屬提出的意見做出合理的解釋，并積極主動改正工作中的不足，引導和勸阻患者及家屬的不合理要求及行為。同時，注意避免患者術后對護理人員產生依賴心理，對此及時調整關系，①對患者的合理要求盡量滿足，②注意調動患者的主觀能動性，在患者病情允許的范圍內，最好能通過患者個人的能力達到預期護理目標。

3.4解決期—護理評價 經治療護理，手術患者病情有所好轉或基本恢復，自護能力加強，達到預期目標，護患之間終止治療性關系，此時若發現未達到理想的目標，則護患雙發必須重新審定，共同擬定新的計劃和目標。此期間，護士不能因為患者已經康復就放棄對患者的關心和照顧，而是繼續對患者進行健康教育，讓患者掌握維護自身健康的能力，對于有心理問題的患者則給予心理支持，力爭在較短的時間內轉變患者的思維方式，同時做好解釋工作，使患者愉快地出院，為進一步康復打下基礎。

綜上所述，臨床護士在佩皮勞人際關系理論的指導下，每日有目的性、有計劃性地對手術患者實施人性化的優質護理，患者在責任護士的協助下，在對自身疾病健康知識掌握的情況下，及時順利地落實各項診療計劃，護患雙方建立了有效的溝通和明確的目標，達到身心健康的目的，提高了患者對醫院的信任度，防范了護患糾紛，真正體現“一切以患者為中心”的宗旨[8]；另一方面，規范了護士的行為，促進護理人員整體素質的提高，進而提高了護理質量和護理工作效率。工作中，我們同樣將其理論較好應用于非手術的患者，亦收到了良好效果。總之，在優質護理服務深入開展的當下，應用佩皮勞人際關系理論實施整體護理，值得進一步探索開展。

參考文獻：

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[8]邢沫，周晶娟.Peplau人際關系模式及其臨床應用[J].護士進修雜志，2007，22（5）：411-413.

編輯/肖慧