住院患者跌倒原因分析及護理干預措施

摘要：總結住院患者跌倒的地點、時段等，分析跌倒的原因，得出有效的護理干預措施。預防住院患者跌倒，保護住院患者的安全，是院內每一名醫護人員及家屬的責任。如果患者在院內跌倒，不僅增添患者的病痛，增加醫療費用，且可能給醫院帶來不良的影響和醫療糾紛隱患。改善醫院環境，做好患者外出的安全宣教，及時評估患者的跌倒風險，院內做好跌倒防范措施，提高患者及家屬的方跌倒意識，避免和減少患者跌倒的發生。

關鍵詞：跌倒；原因分析；住院患者；護理干預

跌倒，指身體任何部位因為失去平衡而意外的接觸地面。住院患者因為疾病、環境陌生、身體虛弱等諸多因素，使得跌倒的發生率比正常人群增高，尤其是住院的老年人患者，有報道稱其發生率高達40%[1]。據統計，國外的老年病院每年每例住院患者發生跌倒的次數為1.4次[2]。跌倒不僅造成患者心理、身體的傷害，還有可能延長住院時間，增加醫療費用。而隨著社會不斷發展，人民生活水平的逐步提高，群眾的法律意識及自我保護意識提升，患者在院內的意外跌倒，成為醫療糾紛的隱患，給醫院及科室造成不必要的經濟損失、不好的社會影響[3]?，F將院內跌倒相關資料統計，報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 我院2013年4月～2014年4月全院共發生院內跌倒患者30例，其中男性患者22例，女性患者10例，平均年齡69.12歲。跌倒患者中類風濕性關節炎5例，頸腰椎病4例，腦外傷者8例，老年癡呆者7例，腦卒中者3例，貧血者3例，糖尿病者3例。這些患者中II級護理16例，I級護理14例。

1.2患者跌倒發生地點 患者最易發生跌倒的地點為廁所，住院患者常因疾病的原因，身體較虛弱，長時間蹲位，驟然起立時可能造成頭暈等癥狀，容易造成跌倒，同時廁所內地面較滑，也是易造成跌倒的原因。住院的患者常常肌肉骨骼等多系統功能正在恢復期，常需要進行正規的康復訓練，康復訓練室器材眾多，人員混雜等也是造成易跌倒的原因。醫院花園常常是患者飯后散步休息的地方，也成為了跌倒易發生地，另外患者多行動不便，上下樓梯也易造成意外跌倒。檢查室旁也常常成為跌倒易發生地，可能由于患者對于檢查項目不清楚，緊張心理造成，見表1。

1.3患者跌倒發生的時間段 8：00～12：00是跌倒高發時段，此時間段，患者多起床，洗漱，入廁，而且很多輔助檢查也常在此時間段進行，患者外出機會較多，早晨6：00～8：00部分患者已經醒來，起床，患者家屬忙于洗漱，為患者準備早餐，同時護理人員處于交班時間，對患者照顧鼓勵較松懈，也是其易跌倒的原因。14：00～17：00期間，患者多外出散步，檢查，走動較多，同時家屬因外出為患者患者準備晚飯，拿取化驗單等，也是造成跌倒高發的原因，見表2。

1.4患者跌倒之后的后果 見表3。

2 原因分析

從上面各表中可以得出易造成住院患者跌倒的原因主要有以下幾個方面：①患者自身疾病：其中包括患者年齡偏大、自理能力低下、認知行為改變、心理因素、視力障礙等。②藥物：某些患者可能服用降壓藥、降糖藥、鎮靜劑或精神類藥品，這些藥品可能影響患者的平衡能力，容易造成跌倒。③護理人員安全意識不全面：護理人員對如何有效預防患者跌倒相關的安全意識不全面，因而對患者及家屬的健康教育不到位，或者教育方法不合適，使得患者自我防護意識不強烈，患者或家屬均未注意到跌倒的防范。④安全防護措施不到位：醫院廁所地面濕滑，光線不足，患者的鞋襪不合，人員密集等也是引起患者跌倒的重要因素。如果醫院能在病房、地面、設施等方面適當投入，嚴格管理，能夠有效的降低跌倒的發生率。⑤不可預知的原因：如由于患者體位驟然變換、夜間迷走神經張力增高、排尿時屏氣等，造成心輸出量降低，血壓下降，腦供血不足造成的暈厥性跌倒。

3 跌倒預防措施

3.1跌倒危險性評估 眾多學者認為，對住院患者進行跌倒危險性評估，是預防跌倒有效且必要的對策。所以，有學者制定出了相關量表，通過性別、年齡、慢性病或者功能殘疾類型、日常生活活動能力（主要包括梳洗、穿衣、穿鞋、進食、如廁等方面）、行走能力等方面，對患者進行全面的評估，以期通過量化的結果來評估患者跌倒的危險性高低。但是通過試用，這些量表均缺乏特異性，所以很多醫院直接列出一些高危因素來評估跌倒的危險性如高齡（>65歲），意識障礙、感覺、視覺、聽覺的退化，服用藥物（包括降壓藥、降糖藥、鎮靜安眠藥等），排尿排便頻繁，平衡障礙，跌倒史等，對于這些高?；颊撸t護人員應給予更多更詳盡的照顧，并做好標記，引起警惕[4]。

3.2照看活動受限患者 向患者家屬說明患者的活動能力障礙，并將患者盡量安排在靠近護士辦公室的房間，護理人員應指導患者起立、坐下、上下床時候動作輕柔，運動幅度不宜過大，同時可建議患者使用輔助工具，如助行工具，在坐位時可使用安全帶等[5]。

3.3健康教育 健康教育能夠有效降低跌倒的發生率。醫護人員向高?；颊呒凹覍龠M行健康教育，使得他們具有預防患者跌倒的安全意識，掌握熟練地干預措施。

3.4改善環境 環境的改善對于降低跌倒的發生十分重要。使環境內光線充足，保持地面的干燥，也可以在光滑的地面上鋪設防滑墊，教會患者重視并正確使用床旁呼叫鈴，對于有意識不清的患者，可以加用床旁護欄，約束帶等，增加患者的視覺敏感性，走廊、廁所設置把手，調低床離地面的高度，將患者經常使用的物品放置于隨手可取的地方，將防跌倒的宣教擴展到院內各個場所，評估檢查室、走廊、通道等地方的光線、臺階、地面等，增加光線，墻壁安置扶手，候診區設置專門的導診護士，專職負責患者的安全，提醒患者注意安全，預防跌倒[6]。

3.5預防藥物的影響 如患者使用可能增加跌倒風險的藥物，要檢查是否必須繼續使用，盡可能避免多種藥物同時使用，在用藥同時應該做好宣教工作。

總而言之，預防住院患者跌倒，保護住院患者的安全，是院內每一名醫護人員及家屬的責任。如果患者在院內跌倒，不僅增添患者的病痛，增加醫療費用，且可能給醫院帶來不良的影響和醫療糾紛隱患。改善醫院環境，做好患者外出的安全宣教，及時評估患者的跌倒風險，院內做好跌倒防范措施，提高患者及家屬的方跌倒意識，避免和減少患者跌倒的發生。

參考文獻：

[1]王娟娟，田梅梅，施雁，等.院內患者跌倒風險因素及其損傷分析[J].護理研究，2012，26（11A）：2930-2932.

[2]高萌，盧麗華，高潔，等.新入院老年患者跌倒危險因素分析及預防[J].護理學報，2009，16（2B）：32-34.

[3]富莉芳.住院老年患者跌倒因素分析與護理對策[J].護理管理雜志，2005，5（6）：42-44.

[4]陳月娟，王榮，余小萍.老年住院患者跌倒的危險因素與護理進展[J].上海護理，2005，5（5）：56-58.

[5]Cumming RG，S herringt on C，Lord SR，et al.Clust er randomi sed trial of a t arget ed mul tif act orial in terven tion t o p reven t fall s among older people in hos pi tal[J].BM J，2008，336：758-760.

[6]Shaw F E.Prevention of Falls in Older People with Dementia[J].J Neural Transm，2007，114（10）：1259-1264.編輯/安樺