中西藥聯合治療早期糖尿病腎病129例臨床觀察

摘要：目的 中藥聯合治療早期糖尿病腎病（DN）的臨床療效。方法 治療組在西藥治療的基礎上加服中藥，對照組采用西藥治療。結果 治療組與對照組治療糖尿病腎病的總有效率分別為92.6%和42.6%，兩組治療后療效比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 中藥聯合治療早期糖尿病腎病優于單純西藥治療組。

關鍵詞：糖尿病腎病；中藥聯合西藥治療

早期糖尿病腎病是糖尿病腎病的重要階段，有效的治療可以逆轉尿蛋白和減少終末期腎病的發生，糖尿病腎病是微血管病變之一，早期尿中排出微量白蛋白，最后進展為慢性腎功能不全，嚴重影響患者的生存質量，也是引起患者死亡的重要原因，筆者自2010年以來，采用中藥黃芪30g、黨參20g、茯苓10g、澤瀉10g、淮山藥10g、薏苡仁10g、蓮須30g、金櫻子10g、芡實30g、水蛭3g，聯合西藥治療早期糖尿病腎病68例，取得滿意療效現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年2月～2012年8月門診及住院患者129例，隨機分成兩組，中藥聯合西藥治療組：68例，男36例，女32例；年齡（60±11）歲；血壓（142±5/84±3）mmHg；病程（11±5）年。對照組：61例，男33例，女28例；年齡（59±11）歲；血壓（141±6/86±4）mmHg； 病程（13±6）年。兩組年齡、性別、病程等指標經統計學處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

診斷標準：①符合WH01999年糖尿病診斷標準[1]，全部病例為2型糖尿病。病程在8年以上；②根據國際通用的Mogensen糖尿病腎病診斷分期標準圈均為Ⅲ期患者，即6個月內連續2次尿微量白蛋白排泄率30～300mg/24h （采用酶聯免疫吸附法測定），并除外其他原因所致尿微量白蛋白升高者；③患者肝、腎功能檢測正常。

1.2方法 兩組均采用飲食控制，適當運動，皮下注射胰島素及控制血壓、減少蛋白排出作為基礎治療。治療組加用加用中藥口服，基本方為：黃芪30g、黨參20g、茯苓10g、澤瀉10g、淮山藥10g、薏苡仁10g、蓮須30g、金櫻子10g、芡實30g、水蛭3g，水煎取汁100ml 分2次服。30d為1療程，1療程結束后觀察療效。

1.3療效觀察

1.3.1觀察指標 治療前后分別檢測患者血糖、血尿素氮、肌酐、24h尿總蛋白及尿微量白蛋白。

1.3.2療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則）[2]有關內容制定療效評定標準。顯效：尿蛋白定量降至正常或下降1/2以上，有效：尿蛋白定量有所下降，但不足顯效標準：無效：實驗室指標無變化或加重。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較治療組68例，顯效23例，有效40例，無效5例，總有效率92.6%；對照組61例，顯效7例，有效19例，無效35例，總有效率42.6%。2組總有效率比較，對比組之間的差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組治療前后空腹血糖、尿素氮、肌酐、24h尿總蛋白及尿微量白蛋白比較。見表1。

3 討論

糖尿病腎病（DN）屬于中醫\"消渴\"、\"水腫\"、\"虛勞\"等范疇。基本特點為本虛標實，本虛為氣（脾氣虛、腎氣虛）陰（肝腎陰虛）兩虛，標實為痰熱郁瘀。它是糖尿病最嚴重和最常見的慢性并發癥之一，也是糖尿病患者主要死亡原因。糖尿病腎病（DN）大多數糖尿病患者死于心、腦血管動脈粥樣硬化或糖尿病腎病；常見的微血管病變是糖尿病的特征性并發癥，其典型改變是微循環障礙和微血管基底膜增厚；微血管病變主要表現在視網膜、腎、神經和心肌組織，其中尤以糖尿病腎病和視網膜病變為主[3]。本方中生黃芪具有補中益氣，利水消腫之功，有明顯的利尿作用，能減輕藥物所致腎毒性損害，明顯改善腎衰竭動物的腎功能，使血肌酐下降，腎實質細胞代謝明顯改善。黃芪補氣利水，健脾而達補益腎元之效。黨參具有補中益氣，健脾功效。現代研究，黨參含多種糖類、酚類、甾醇、揮發油、黃芩素葡萄糖甙、皂甙及微量生物堿，具有增強免疫力、擴張血管、降壓、改善微循環、增強造血功能等作用。茯苓功能利水、滲濕、健脾，可助黃芪健脾補氣利水除濕。藥理實驗研究證實，茯苓含茯苓聚糖、茯苓酸等，具有利尿作用，能增強尿中鉀、鈉、氯等電解質的排出。澤瀉功效利水滲濕泄熱，現代研究證實，澤瀉具有顯著的利尿作用，可使尿中的鈉、鉀和尿素的排泄增加，還有降血脂作用，從而減輕高血脂對腎臟的損害。山藥有健脾、除濕、補氣、固腎、益精的功效，山藥含有可溶性纖維，能推遲胃內食物的排空，控制飯后血糖升高。

還能助消化、降血糖。芡實的作用為固腎澀精，補脾止泄，利水滲濕，薏苡仁具有健脾、補肺、清熱、利濕的功效。金櫻子補腎，蓮須健脾，水蛭氣腥善行，入血破散，具有化瘀之效。諸藥合用，標本兼治，正中病機，中西醫結合治療，故能收到較好的療效。

參考文獻：

[1]葉任高.內科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2001：809.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：236.

[3]陸再英，鐘南山.內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：776.

編輯/哈濤