層級(jí)護(hù)理管理模式在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用

摘要：目的 觀察ICU護(hù)理管理工作中應(yīng)用層級(jí)護(hù)理管理模式的效果。方法 我院從2014年1月開(kāi)始在ICU護(hù)理組實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理模式，選取我院ICU科24名護(hù)士作為研究對(duì)象，分別對(duì)比其實(shí)施前后的工作能力、工作質(zhì)量以及患者的滿(mǎn)意度。結(jié)果 結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施后護(hù)理人員工作總分、臨床能力、教學(xué)能力、科研能力等工作能力評(píng)分明顯高于實(shí)施前；實(shí)施后護(hù)理管理、護(hù)理文書(shū)、急救護(hù)理、特級(jí)護(hù)理、消毒隔離等工作質(zhì)量評(píng)分明顯高于實(shí)施前；實(shí)施后ICU患者護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于實(shí)施前，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ICU護(hù)理組采用層級(jí)護(hù)理管理模式，可促進(jìn)護(hù)士工作能力、工作質(zhì)量得到明顯提高。

關(guān)鍵詞：層級(jí)護(hù)理管理模式；ICU護(hù)理管理；護(hù)理質(zhì)量

Application of Hierarchical Nursing Management Mode in ICU Nursing Management

YAN Juan

（The First People's Hospital of Longquanyi District，Chengdu 610100，Sichuan，China）

Abstract：Objective To observe the ICU application level in the management of the effect of nursing management mode.Methods Our hospital from January 2014 the level of nursing management mode in the ICU nursing group，select the hospital ICU section 24 nurses as the research object，respectively，compared before and after the implementation of work ability，work quality，and the patient's satisfaction.Results The result data shows that after the implementation of the nursing staff the total score，clinical ability，teaching ability and scientific research ability，work ability score significantly higher than before the implementation；After the implementation of nursing management，nursing documents，emergency care，critical care，such as disinfection work quality score significantly higher than before the implementation；ICU patients after nursing satisfaction were significantly higher than those before the implementation and data contrast differences between groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion ICU nursing group adopts hierarchical management mode，can promote the nurses work ability，work quality improved obviously.

Key words：Level nursing management mode；ICU nursing management；Quality of care

ICU護(hù)理工作主要面向危重患者，具有病情改變快、病情危重等基本特征。加上護(hù)理工作量大，容易發(fā)生護(hù)理糾紛[1]。醫(yī)療系統(tǒng)護(hù)理水平主要是采用ICU護(hù)理質(zhì)量作為重要指標(biāo)。本文在我院ICU護(hù)理管理工作中實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理措施，獲得較為明顯的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取我院ICU科24名護(hù)士作為研究對(duì)象，均為女護(hù)士，年齡范圍在19～25歲，平均年齡為（22.4±2.1）；工作時(shí)間為2～30年，平均時(shí)間為（12.4±3.2）；1名中專(zhuān)學(xué)歷，11名大專(zhuān)學(xué)歷，12名本科及以上學(xué)歷；2名主管護(hù)師，8名護(hù)師，14名護(hù)士。我院ICU護(hù)理組自2014年1月開(kāi)始實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理模式，2014年1月前主要采用傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，對(duì)比其實(shí)施前后的工作能力、工作質(zhì)量以及患者的滿(mǎn)意度。

1.2方法

1.2.1設(shè)置層級(jí) 通過(guò)分析職責(zé)要求、晉級(jí)要求、臨床能力等進(jìn)行層級(jí)設(shè)置工作，設(shè)置臨床責(zé)任護(hù)士N0～N4五個(gè)層級(jí)護(hù)理崗位，通過(guò)分析管理、科研、教學(xué)、臨床等要求建立崗位職責(zé)的相關(guān)規(guī)范。

1.2.2分組以及排班 以N4級(jí)責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)作為小組進(jìn)行分組，每個(gè)小組選擇1名N3級(jí)護(hù)理人員作為副組長(zhǎng)，為組長(zhǎng)順利安排工作提供幫助。每天采用8h工作制，根據(jù)層級(jí)分組做好排班計(jì)劃，通過(guò)自由搭配組員以及組長(zhǎng)的方式，為無(wú)縫隙、延續(xù)責(zé)任提供保障。

1.2.3建立工作標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)分析護(hù)理要求，建立ICU護(hù)理工作流程以及工作規(guī)范，且完善的修訂工作制度，建立臨床監(jiān)護(hù)、搶救、ICU急救等標(biāo)準(zhǔn)，確保護(hù)理人員能夠熟悉各種搶救儀器的保養(yǎng)技能以及使用技能，建立突發(fā)事件的應(yīng)急方案，為ICU護(hù)理管理規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化提供保障[2]。

1.2.4完善分組層級(jí)培訓(xùn) 根據(jù)護(hù)理人員職稱(chēng)的不同，分別給予針對(duì)性的培訓(xùn)。主要是按照一幫一分組、分級(jí)的方法進(jìn)行培訓(xùn)。下級(jí)護(hù)理接受上級(jí)護(hù)理的教學(xué)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括基本操作示范、模擬搶救過(guò)程、護(hù)理查房、專(zhuān)科專(zhuān)業(yè)講課等方面，且護(hù)士長(zhǎng)要定期評(píng)估培訓(xùn)效果，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行合理的修改。

1.3臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1評(píng)價(jià)護(hù)理人員工作能力 分別評(píng)價(jià)護(hù)理人員在不同管理模式下的各項(xiàng)考核成績(jī)，護(hù)理人員護(hù)理工作能力考核評(píng)價(jià)工作從臨床能力、教學(xué)能力、科研能力等方面入手，100分為總分。科研能力主要是包括課題申報(bào)情況、新技術(shù)新項(xiàng)目申報(bào)情況、論文發(fā)表數(shù)量等，總分為30分；臨床能力主要是評(píng)價(jià)各種儀器的使用情況、臨床基礎(chǔ)護(hù)理、藥品護(hù)理、急救操作等方面的內(nèi)容，總分為40分；教學(xué)能力主要是通過(guò)所有研究對(duì)象給予評(píng)分，主要對(duì)講課質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為30分[3]。

1.3.2評(píng)價(jià)工作質(zhì)量 選擇我院自行設(shè)計(jì)的評(píng)價(jià)方案，分別評(píng)價(jià)護(hù)理人員護(hù)理管理質(zhì)量、護(hù)理文書(shū)質(zhì)量、急救護(hù)理質(zhì)量、特級(jí)護(hù)理質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量等方面，總分為100分。通過(guò)護(hù)理部組織人員完成護(hù)理人員分?jǐn)?shù)考核工作，且對(duì)研究過(guò)程中發(fā)生的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行匯總。

1.3.3評(píng)價(jià)患者滿(mǎn)意度[4] 采用我院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表調(diào)查患者護(hù)理前后的滿(mǎn)意度，滿(mǎn)分為100分，高于90分為非常滿(mǎn)意，80～89分為基本滿(mǎn)意，低于79分為不滿(mǎn)意，分值越高，滿(mǎn)意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理工作，以（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)率（%）表示，若P<0.05，則表示組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比護(hù)理人員工作能力 相對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理管理模式來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員在實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理模式后，其工作能力總分、臨床能力、教學(xué)能力、科研能力等指標(biāo)均優(yōu)于未實(shí)施干預(yù)前，實(shí)施前與實(shí)施后數(shù)據(jù)對(duì)比具有明顯差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比護(hù)理人員工作質(zhì)量 通過(guò)護(hù)理部質(zhì)控組進(jìn)行檢查，據(jù)分析記錄資料得知，護(hù)理人員工作質(zhì)量在實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理模式后出現(xiàn)護(hù)理安全隱患的情況顯著低于實(shí)施前，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3對(duì)比實(shí)施前后的患者的護(hù)理滿(mǎn)意度 據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示得知，傳統(tǒng)護(hù)理管理模式ICU患者護(hù)理滿(mǎn)意度為（80.1±4.3），層級(jí)護(hù)理管理模式ICU患者護(hù)理滿(mǎn)意度為（96.3±5.6），實(shí)施后護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于實(shí)施前，數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

ICU護(hù)理管理質(zhì)量在很大程度上受到教育培訓(xùn)制度完整性、人力資源、護(hù)理部門(mén)健全性等因素的影響。因此，護(hù)理部門(mén)對(duì)崗位職責(zé)、權(quán)益、崗位層級(jí)等進(jìn)行明確，使其潛在能力全面發(fā)揮，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量得到明顯提高[5]。層級(jí)護(hù)理管理模式的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)如下：①促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量明顯提高。采用層級(jí)護(hù)理管理模式，不但可以制定更符合規(guī)范的工作流程、護(hù)理管理制度、工作要求等，同時(shí)還可細(xì)化崗位職責(zé)，通過(guò)有效的層級(jí)績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，能夠全面完善層級(jí)管理模式，對(duì)護(hù)理人員分組、分層次的使用以及管理有一定的幫助[6]。以分組、分級(jí)的形式排班，對(duì)合理使用以及搭配人力資源有一定的幫助。采用骨干作用發(fā)揮的方式，可促進(jìn)各層次護(hù)士能夠有效的解決對(duì)穩(wěn)，有利于提高護(hù)理質(zhì)量；②護(hù)理工作效率、管理效率的提高。通過(guò)構(gòu)建健全的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，可使護(hù)理人員、科室之間溝通渠道有所增加，立即進(jìn)行信息反饋，從根本上促進(jìn)護(hù)理管理質(zhì)量明顯提高；③護(hù)理人員整體素質(zhì)的提高。通過(guò)分階段、分層級(jí)的培訓(xùn)方式，促進(jìn)護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)、知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)有所增加。護(hù)理人員在培訓(xùn)過(guò)程中主要負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)以及教學(xué)的工作，使自身教學(xué)潛能、學(xué)習(xí)積極性得到有效激發(fā)[7]。通過(guò)專(zhuān)人帶教、落實(shí)教學(xué)查房以及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、制定教學(xué)要求等方式，為護(hù)理人員有目的、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)提供保障，促進(jìn)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)明顯提高；④護(hù)理人員臨床護(hù)理能力明顯提高。通過(guò)實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理模式，使家屬對(duì)患者住院期間無(wú)家屬陪護(hù)的擔(dān)憂(yōu)心理得以消除，組長(zhǎng)在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，要立即進(jìn)行協(xié)調(diào)溝通，確保患者、家屬的滿(mǎn)意度得到明顯提高。據(jù)分析本組研究結(jié)果得知，實(shí)施后護(hù)理人員工作能力、工作質(zhì)量明顯提高；實(shí)施后患者滿(mǎn)意度高于實(shí)施前，數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

研究表明，ICU護(hù)理管理工作中實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理模式，可使層級(jí)管理模式得到有效深化，對(duì)護(hù)理人員主觀能動(dòng)性可有效調(diào)動(dòng)，對(duì)護(hù)理人員良性管理以及培養(yǎng)有一定的幫助，從根本上提升護(hù)理工作的整體質(zhì)量。

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