\"膝六刀\"治療膝骨性關(guān)節(jié)炎60例臨床觀察

摘要：目的 探討采用\"膝六刀\"治療不同程度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 納入 60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，利用SPSS19.0軟件將60例患者隨機分為兩組，\"膝六刀\"治療組（治療組）和針刺治療組（對照組），每組患者30 例，\"膝六刀\"治療組30例，1次/w，共治療3w（1個療程）；針刺對照組30例，隔日1次，3w視為1個療程；3w后評定其療效。結(jié)果 通過統(tǒng)計學(xué)處理及臨床療效評定，得出\"膝六刀\"治療組總有效率為86.6%，對照組總有效率為66.6%，P<0.05，\"膝六刀\"治療組療效優(yōu)于針刺組。結(jié)論 \"膝六刀\"針刀療法和針刺療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，在總體療效上\"膝六刀\"療法優(yōu)于針刺治療；對疼痛的緩解，\"膝六刀\"療法優(yōu)于針刺治療。

關(guān)鍵詞：骨性關(guān)節(jié)炎；膝六刀；針刺；臨床觀察

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）又稱老年性膝關(guān)節(jié)炎，多發(fā)生于50歲以后，女性多于男性，主要臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、功能障礙，祖國醫(yī)學(xué)稱為\"膝痹\"。主要治療方法有藥物療法、非藥物療法及各種外治及手術(shù)療法。小針刀是近半個世紀(jì)發(fā)展起來的一種新型閉合微創(chuàng)療法，從本質(zhì)來講，是中醫(yī)針灸理論和骨傷理論結(jié)合的產(chǎn)物。在治療方面，它具有松解粘連、解除壓迫、促進微循環(huán)、緩解疼痛、調(diào)節(jié)力平衡等治療作用，而且創(chuàng)傷小、痛苦少、易于被患者所接受。筆者采用\"膝六刀\"治療不同程度的膝骨性關(guān)節(jié)炎與針刺進行對比，\"膝六刀\"療法理想。現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次臨床研究納入的60例患者均來自2014年5月～2015年6月甘肅省風(fēng)濕骨病科門診及住院部患者。按隨機數(shù)字表隨機分為兩組，治療組及對照組各30例，其中女性40例，男性20例，年齡為50～75歲患者，病程3個月～10年。兩組之間年齡、性別等，一般資料分別經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P>0.05，具有可比性。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會骨科分會制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（2007年版）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]： 近1個月內(nèi)反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛； X線片（站立或負重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成。關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2 000 個/mL。④中老年患者（≥40歲）。⑤晨僵≤3 min。⑥活動時有骨摩擦音（感）。結(jié)合臨床、實驗室及X線檢查，符合 + 條或 + +⑤+⑥條或 +④+⑤+⑥條，可診斷KOA。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)及X線評定標(biāo)準(zhǔn)均符合的患者；疼痛以髕骨周圍及膝關(guān)節(jié)內(nèi)為主，上下樓梯時疼痛加重，膝關(guān)節(jié)周圍壓痛明顯。在甘肅省中醫(yī)院中醫(yī)院風(fēng)濕骨病科接受治療并按時復(fù)查，同意并能接受本研究的患者，并簽訂知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②嚴(yán)重內(nèi)臟疾患的發(fā)作期；③施術(shù)部位患有皮膚病者；④哺乳妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女；⑤不明原因發(fā)熱者；⑥長期服用抗凝藥物者。

1.5實驗設(shè)備 針刀（漢章牌，0.6號，生產(chǎn)企業(yè)許可證：京藥監(jiān)械生產(chǎn)許：20090070號；執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：YZB/京1189-2009；產(chǎn)品注冊號：京藥監(jiān)械（準(zhǔn)字）：2011第2270164號） 針灸針（華佗牌，規(guī)格Φ0.28mm×40 mm、Φ0.28mm×20mm）

1.6方法

1.6.1治療組 患者取仰臥位，雙下肢伸直。如關(guān)節(jié)屈曲功能障礙時，在膝下墊一高枕，使膝關(guān)節(jié)周圍充分暴露。用龍膽紫標(biāo)記，髕底上緣中點及兩側(cè)各定1點，內(nèi)外膝眼各定1點，髕下脂肪墊點（髕韌帶中點或髕尖下點）定1點。常規(guī)碘伏消毒后，鋪無菌洞巾，術(shù)者帶無菌手套，用2%利多卡因局部逐點麻醉，待麻醉生效后，選用0.6號漢章牌小針刀快速刺入皮膚，進入皮下，逐一操作。髕底上緣中點：刀口線與股四頭肌纖維走向平行，刀體與皮面垂直刺入，縱行疏通，橫行剝離；髕底上緣兩側(cè)點：刀口線與肌纖維方向平行，刀體與皮膚呈100°，快速刺入皮膚直達骨面，縱行疏通，橫行剝離；內(nèi)外膝眼：刀口線與肢體縱軸平行，刀體與皮膚垂直，快速刺入皮膚，此二點操作方法基本相同，方向相反，無需剝離；髕韌帶中點：刀口線與髕韌帶縱軸平行，刀體與髕韌帶皮面垂直，疏通剝離；髕尖下點：刀口線與髕韌帶纖維走向平行，刀體與皮面垂直，疏通剝離。術(shù)畢，用紗布壓迫止血后創(chuàng)可貼覆蓋保護針孔48h，囑臥床休息24h，禁3d內(nèi)洗澡沾水。視病情7d后重復(fù)上述操作，3次為1個療程。

1.6.2 對照組 囑患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°。至少三個以上副主任醫(yī)師辯證取穴：局部取穴（陰陵泉、陽陵泉、足三里、犢鼻穴）和遠道取穴（昆侖、懸鐘、三陰交、太溪）。進針前用碘伏常規(guī)消毒，采用指切進針法垂直于皮膚進針，針刺深度按部位不同在10～25mm范圍，捻轉(zhuǎn)得氣后留針20min，起針后以消毒棉球輕壓針孔約3min。每次20min，隔日一次，3w為一個療程。

1.7觀察指標(biāo) 采用VAS進行評分[2]，其中重度疼痛：7～10分；中度疼痛： 4～6分；輕度疼痛：1～3分；無痛： 0分。

1.8療效標(biāo)準(zhǔn) 治療3w后，參照《中醫(yī)癥證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中骨痹的療效評定標(biāo)準(zhǔn)評定療效。治愈： 癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效： 關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，腫脹基本消失，關(guān)節(jié)功能明顯改善；有效： 疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)；無效： 治療后癥狀、體征及關(guān)節(jié)功能無變化。

1.9統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用x±s表示、用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)：α=0.05，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后關(guān)節(jié)疼痛積分比較 見表2。

注：與治療前比較，P<0.05，與對照組治療后比較，P<0.05。

2.2兩種不同方法療效評定 見表3。

注：與對照組比較，P<0.05。

3討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎的體征主要包括關(guān)節(jié)腫脹，行走不便，伸屈受限，下蹲困難，或為突然活動刺痛，并常伴有軟腿的現(xiàn)象[4]。膝關(guān)節(jié)伸直到一定程度時引起疼痛，在膝關(guān)節(jié)的伸屈過程中往往出現(xiàn)捻發(fā)音，嚴(yán)重者甚至有肌肉萎縮，并可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液（一般為輕中度關(guān)節(jié)積液，大量積液較少見，常伴有軟骨碎片及焦磷酸鈣結(jié)晶）。針刀醫(yī)學(xué)認為膝骨性關(guān)節(jié)炎多為繼發(fā)性的、原發(fā)性的很少。研究表明，膝骨性關(guān)節(jié)炎是在外因作用下所形成的。一是膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織損傷引起粘連、牽拉，破壞了膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力平衡，使關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生了高應(yīng)力點。針刀治療該病，并不是鏟平或磨平骨刺，而是通過對病變關(guān)節(jié)周圍軟組織所形成的粘連及瘢痕進行松解，消除肌肉，肌腱附著點的異常應(yīng)力，針對引起骨質(zhì)增生癥的病因進行治療，從而達到消除骨刺癥狀的目的。本研究采用小針刀治療 KOA，與對照組比較，治療組總有效率高，未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。但因本研究觀察病例較少、時間較短，故對于針刀治療KOA的確切療效有待于進一步研究。

參考文獻：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）[J].中華骨科雜志，2007，36（1） ：793-796.

[2] Revill SI，Robinson JO，Rosen M，et al.The relialility of a linear ana-logue for evaluation pain[J].Anaesthesia，1976，31（9）：1191-1198.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994，30-31.

[4] 王海東主編.常見風(fēng)濕骨病針刀規(guī)范化治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.120.

編輯/王海靜