血液灌流串聯透析搶救18例急性中毒臨床體會

摘要：目的 血液灌流搶救重度藥物及毒物中毒的臨床分析。方法 采用珠海健帆生物科技股份有限公司生產的HA-230型血液灌流器及杭州旭化成醫療器械有限公司生產的醋酸空心纖維透析器（15UC），應用瑞典金寶公司生產的AK-200型雙泵透析機。結果 治愈16例，死亡2例，治愈率達88.89%，平均住院時間12d。存活16例均在血液灌流期間2～96h逐步清醒，平均6.5h。結論 血液灌流搶救重度藥物及毒物中毒具有減少解毒藥物用量，減少并發癥，降低死亡率，提高治愈率，減少住院天數，降低醫療費用。

關鍵詞：血液灌流；重度藥物及毒物中毒；快速清除毒素

急性藥物及毒物中毒是臨床常見的急癥，及時有效地清除毒物是搶救治療的關鍵。隨著血液凈化技術的發展，采用血液灌流（HP）或血液透析（HD）治療急性中毒日益受到人們的重視。但如單獨采用血液灌流或血液透析，由于它們各自清除溶質的機制不同。對于不同毒物的清除能力亦不相同。若將兩者聯合使用。則可更有效地清除毒物。作者采用血液灌流聯合血液透析搶救18例急性藥物及毒物中毒患者，取得了滿意的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2000年～2005年本院收治的中毒思者18例，男7例，女11例，年齡18～60歲。其中安定鎮靜類藥物中毒8例，有機磷農藥中毒2例，魚膽中毒1例，精神類藥物4例，精神藥物合并尼福達1例，老鼠藥（溴敵隆）2例。上述患者均為口服中毒。臨床表現；18例患者中昏迷13例，昏睡2例，神志清醒3例。伴心、肝、腎功能損害16例。中毒至血液灌流及透析時間為2～24h。

1.2方法

1.2.1口服中毒者入院后均給予吸氧、洗胃、保護胃粘膜、補液利尿、導瀉等對癥處理和生命支持治療。鎮靜催眠藥中毒給予納洛酮，有機磷農藥中毒患者靜脈推注阿托品，并靜滴解磷定，快速達到阿托品化后逐漸減量維持治療。

1.2.2血液灌流串聯血液透析濾過治療 采用珠海健帆生物科技股份有限公司生產的HA-230型血液灌流器及杭州旭化成醫療器械有限公司生產的醋酸空心纖維透析器（15UC），應用瑞典金寶公司生產的AK-200型雙泵透析機。操作時灌流器置于透析器之前，動脈管路接灌流器上端，靜脈管路接透析器靜脈端。上述病例全部采用雙腔透析導管血流徑路，途徑為頸內靜脈和右股靜脈.血流量為180～220ml/min，常規肝素抗凝，肝素首劑1～1.5mg/kg，以后每小時追加5～10mg，每次HP治療2h后換下灌流器繼續HD2h，對于有出血傾向者結束時以魚精蛋白中和肝索.若病情改善不明顯，可再行1～2次HP+HD治療。

2 結果

18例患者中16例治愈，治愈率為88.89%，2例死亡（中毒在24h以上），其中伴少尿的5例，經1～3次HP+HD治療后。改為常規血液透析治療均痊愈出院。

3 討論

HD+HP在藥物中毒中應用較為廣泛，并且在臨床治療過程中獲得了較好的療效。

3.1血液灌流是通過灌流器的吸附作用來達到清除毒物的目的，灌流器的材料是活性炭（俗稱碳腎），具有吸附性強、吸附譜廣及血液相容性良好的特點，對低蛋白結合率的藥物具有較強的清除能力，而血液透析是通過擴散來清除溶質的，只能清除小分子的毒物。但血液透析可通過調整透析器的跨膜壓進行超濾脫水，尤其適用于伴有心衰、肺、腦水腫的中毒患者。另外血液透析可糾正患者酸中毒及維持電解質平衡，保持內環境的穩定，故兩者合用可發揮各自的優勢，以達到互補的作用，增強療效。本組經HP+HD治療后16例治愈，治愈率達88.89%，顯示出較好的治療效果。

3.2血液灌流對脂溶性大且血漿蛋白結合率高的大分子藥物和毒物中毒、有機磷農藥等被吸附在碳粒表面，使血液中藥物或毒物的濃度迅速降低，臨床上廣泛應用已證明其治療效果佳[2，3]，對于有機磷農藥中毒，阿托品的總用量和阿托品中毒機會均減少，未見有機磷中毒反跳現象。

3.3對于重度藥物中毒，療效肯定，尤其對大劑量安定中毒有特效，經1～2次HP可達治愈。

3.4對于休克 急性重度藥物及毒物中毒易發生循環衰竭形成休克，發生休克時在積極抗休克措施如快速輸液、輸注血漿、應用血管活性藥物等情況下，及早進行得以逐步改善，可能與血液灌流能快速、有效清除有害物質有關。血液灌流時間要適宜，一般為2h，延長治療無效，此時吸附劑表面已其本飽和，血漿清除率低，對少數嚴重患者，可次日再行血液灌流，間斷血液灌流還可以預防毒藥的反跳現象。

本研究結果表明：血液灌流串聯透析搶救藥物及毒物中毒的效果更好，血液灌流搶救重度藥物及毒物中毒具有減少解毒藥物用量，減少并發癥，降低死亡率，提高治愈率，減少住院天數，降低醫療費用，減輕群眾負擔，在臨床上值得推廣應用。

參考文獻：

[1]張超.血液灌流串聯血液透析搶救重癥藥物中毒11例報告[J].江西醫學院學報，1999，39（6）：179-180.

[2]蔡麗華.血液灌流聯合CVVh救治重度急性藥物及毒物中毒[J].中國現代醫學雜志，2005，15（18）：2865.

[3]戴建平，劉曉青，米艷，等.血液灌流搶救重度有機磷中毒[J].重慶醫學，2004，09：120-121.

編輯/金昊天