醫務人員艾滋病職業暴露防護教育

艾滋病作為一種威脅社會發展，人類健康的傳染性疾病，近年來其感染率、死亡率不斷增高[1]。醫務人員由于其自身的職業特點，常接診和護理艾滋病患者，職業暴露的機率也顯著增加[2]。為此加強醫務人員職業安全教育，提高艾滋病職業防護能力，有效的正確認識及防護艾滋病具有重要意義。現將我科艾滋病患者防治過程中對職業暴露和職業防護教育進行了分析討論，現報告如下。

1 醫務人員艾滋病職業暴露產生的原因

1.1艾滋病患者與醫務人員職業暴露的增多 近年來我院收治和就診的HIV感染者及艾滋病患者在逐年增多，2004年是個位數，2014年已經是十位數了。許多患者在入院后或者是在門診檢驗中才發現是HIV感染者，或是醫生在了解是HIV感染者時已經做了侵入性操作，特別是急診，更易造成醫務人員的職業暴露。同時手術后在處置相應的器械及醫療垃圾時不知情下，也有可能造成院內感染及職業暴露。

1.2醫務人員對艾滋病及職業暴露的認知不足 邱興慶調查發現醫務人員對艾滋病“窗口期”認識不足，83.54%的醫務人員認為檢查HIV為陰性，接診時就不會有HIV病毒職業暴露的可能性；79.75%的醫務人員認為針頭在使用后應回套針帽；近1/4醫務人員認為自己不可能接觸到HIV感染者或患者，有僥幸心理；由此可見，醫務人員對艾滋病職業暴露知識還很欠缺，導致防護意識低，因此需要加強醫務人員對艾滋病職業暴露防護知識的教育和培訓。20.89%不知被針頭刺傷后首先要做的是立即用清水清洗后再消毒包扎，不了解在暴露后是先局部緊急處置傷口再報告的原則；部分醫務人員對艾滋病存在恐懼心理；68.04%的醫務人員認為艾滋病職業暴露后一定會感染；79.43%的不知道最佳的預防性用藥時間；由于缺乏職業暴露后及時正確處理的知識及能力，進一步增加了HIV感染的可能性。57.91%的醫務人員認為皮膚完整接觸血液，也會感染HIV病毒，造成醫務人員的過度防護，有可能對患者產生 歧視態度。

另外，由于醫務人員的認識不足，在患者被確認為HIV陽性后才上報，最短的超過14 d，最短的已經超過24 d，錯過了處置的最佳時機。雖過監測無一例感染HIV，但提示有必要進一步加強醫務人員預防艾滋病職業暴露的培訓。

1.3艾滋病醫院感染與職業暴露的特點

1.3.1患者的原因 就診患者隱瞞自己是HIV感染者，造成了醫務人員不知情下，做了侵入性操作，未嚴格處置造成醫院感染。患者對醫務人員的歧視態度過度敏感所產生的反感和不正常行為，如患者說自己是艾滋病患者，在病房的墻壁、門上、涂抹排泄物，或亂丟垃圾，造成污染。

1.3.2醫務人員的原因 醫務人員對艾滋病的恐慌與歧視，在操作中過度緊張導致職業暴露；醫務人員在不知情下，在侵入性操作時，未做好防護措施；醫務人員在操作中未遵循操作原則，被銳器刺傷，處置不當，都有可能造成感染。

1.4乙肝與艾滋病之間的關系 目前全世界有2億乙肝攜帶者，他們通過接觸將病毒傳播給他人。早在十幾年前，科學家認識到，絕大多數的艾滋病患者感染過乙肝病毒，而且乙肝肝炎和艾滋病的傳播途徑十分相似，主要通過性傳播、血液、血制品傳播。乙肝病毒會誘發艾滋病。國外醫學專家的一項新研究認為，乙肝病毒是可誘發艾滋病發病的病毒之一。臨床研究結果顯示，人類免疫缺陷病毒感染后，攜帶乙肝病毒的患者更可能發展為艾滋病。研究人員認為，乙肝病毒蛋白能激活人體免疫缺陷病毒，使潛伏的人類免疫缺陷病毒活化，從而出現艾滋病的臨床表現。

2 職業暴露的防護措施

2.1加強醫務人員知識培訓，提高職業防護意識 醫務人員是感染HIV的高危人群。在工作中會直接接觸到艾滋病的患者的體液、針頭等污染醫療用品，若處理不當，可能引發感染。因此，根據我國衛生部實施的《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》，針對臨床存在問題，結合相關政策，醫院領導重視，建立和完善職業暴露的檢查和處理機制。全面提高醫務人員的防護意識，每年進行HIV職業暴露防護知識培訓，所有醫務人員必須知曉HIV職業暴露的危害性，提高艾滋病防治知識和防護技能，做到對艾滋病患者既不歧視、不恐慌，又嚴格做好自身防護，減少感染的風險。培訓形式：派院內專家外出學習，邀請外院專家來院授課；培訓內容：艾滋病有關政策、法律、法規、相關臨床知識（傳染源、傳染途徑、臨床表現等）及防護等多方面知識進行專題講座。發放學習資料到各科室。強化熟悉艾滋病的危害傳染源、傳染途徑，國家的政策、法律、法規及艾滋病防治對策。重點培訓醫院感染知識及職業暴露的防護知識，增強對艾滋病防護意識，掌握職業暴露后的處置原則。強化消毒隔離、無菌技術操作，加強保護患者隱情，醫務人員的職業道德教育和自我保護教育，加強全員預防原則的教育及醫療廢棄物正確處置的教育。

2.2嚴格執行消毒隔離及醫廢處置的安全防護 加強督查質控力度，通過全員培訓：強化消毒隔離制度的執行力度；強化無菌技術的原則、洗手制度、消毒管理制度等；嚴格執行一人一針一管的制度原則，全院采用真空碟形針具采血、輸液，以減少直接接觸患者的血液、體液的危險性。正確醫廢處置：銳器應用銳器盒，與棉簽、敷貼分開放置，正確處置清除濺出的血液及體液等。強化安全防護：操作時戴口罩、手套、防護眼罩、穿隔離衣和隔離圍裙等，適當的保護屏障。嚴格按醫療操作安全防護要求，安全處理患者醫療廢物。嚴格執行職業暴露上報制度。醫院制定出應對醫療廢物泄露突發事件的應急預案和醫務人員職業暴露意外事故的處理預案等有效防護措施。至今我院未發生艾滋病醫院感染時間和職業暴露感染事件。

3 加強健康教育，提高艾滋病患者的防控

通過對醫護人員職業安全教育，艾滋病防護知識教育，提高了醫務人員對艾滋病知識的認知度，提高了防護意識，同時轉變了醫務人員對艾滋病患者的態度（同情、理解、接受）。患者一旦查出HIV陽性或AIDS情感反應強烈，醫務人員應予以保密、同情、安慰，接受其情感發泄，分析HIV感染的具體原因和時間，注意與他人的隔離，避免傳染給他人。醫務人員保持與患者的良好關系，不歧視、不孤立、不排斥，使患者安然度過接受期。

召開座談會，通過對艾滋病患者、家屬及親近者也做了相關健康教育，如HIV防護知識，講解HIV的傳播途徑、發病機理、癥狀、診斷、治療、HIV的預防方法及目前尚無可治愈手段等，了解患者不良嗜好及性生活防護狀況，指出不當行為可能導致HIV感染，告知應該如何防止及預防。

醫院為患者建立檔案，分類管理，定期隨訪，定時跟蹤，了解其防護狀況，加強HIV預防知識教育和行為指導。如講解傳染與隔離的關系，提高安全套是使用率及其他防護措施。在此人群中開展艾滋病防治工作，對HIV感染和AIDS的發病率的控制是有重大意義的。

總之，只有進一步完善醫院相關規章制度和具體實施，才能進一步控制醫院感染，最大限度地減少職業暴露的發生，艾滋病的防控，經全員參與，強化督導艾滋病的知識技能培訓，加強健康教育宣傳工作的開展，來預防HIV病毒感染，以提高對HIV患者和艾滋病患者的預防保健和醫療服務質量。

參考文獻：

[1]駱恩華，謝小蘭，劉芷穎，等.護理實習生艾滋病職業防護知識調查及策略的研究[J].護理實踐研究，2011，8（6）112-114.

[2]陶新學，黃華，章曉云.城鄉醫務人員HIV/AIDS職業暴露防護知識調查分析[J].護理學雜志，2006，21（13）：66-68. 編輯/肖慧