陰道B超與腹部B超診斷異位妊娠的價值比較分析

摘要：目的 比較在異位妊娠診斷中應用陰道B超與腹部B超的臨床價值。方法 隨機收集我院于2013年1月～2014年12月收治40例異位妊娠患者，分別進行陰道B超檢查與腹部B超檢查，比較兩種檢查方法的診斷準確率及聲像圖。結果 陰道B超組的診斷準確率為97.50%，顯著高于腹部B超組的75.00%，有統計學意義（P<0.05）；陰道B超組的附件包塊、盆腔積液、假孕囊、心血管搏動、胚芽的檢出率分別為97.50%、87.50%、20.00%、20.00%、22.50%，均顯著高于腹部B超的77.50%、62.50%、2.50%、5.00%、5.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 相對于腹部B超檢查，在異位妊娠診斷中應用陰道B超檢查，能有效提高診斷準確率及聲像圖效果，且具有操作簡單、無需充盈膀胱等優點，值得推廣。

關鍵詞：異位妊娠；陰道B超；腹部B型

異位妊娠是孕齡期一種常見的急腹癥，是指孕卵在子宮腔以外著床發育的過程，可分為輸卵管、卵巢、宮頸、宮角以及殘角子宮等部位妊娠，以輸卵管妊娠最為常見[1]。超聲檢查是臨床中進行異位妊娠早期診斷的重要方法，具有操作簡單、安全無痛以及可重復檢查等優點[2]。我院對40例患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機收集我院于2013年1月～2014年12月收治40例異位妊娠患者，所有患者均符合《婦產科學》[2]關于異位妊娠的診斷標準。年齡21～40歲，平均為（30.5±1.8）歲；停經時間為31～60d，平均為（45.1±0.6）d；經產婦12例，初產婦28例。臨床表現為：不規則陰道出血、下腹部墜痛、壓痛等。

1.2儀器及檢查方法

1.2.1儀器 儀器采用Xario型超聲診斷儀（日本東芝公司生產）進行診斷，陰道探頭頻率為5.5～7MHz，掃描角度為90°，腹部探頭頻率為1.7～5.0MHz。

1.2.2檢查方法 所有患者在排空膀胱，以便于觀察子宮與卵巢等結構觀察。觀察子宮大小、卵巢大小和形態、有無妊娠囊、附件區有無包塊和大小、內部回聲以及子宮、卵巢的關系。

經陰道B超檢查：少量充盈膀胱，取膀胱截石位，在檢查時，用避孕套罩住陰道探頭，并于避孕套內均勻涂上適量的耦合劑，將探頭置于陰道內，行縱向、橫向及多方位掃查。旋轉探頭90°，使探頭上下移動，進行從宮頸到宮底橫切面的掃查。

經腹部B超檢查：飲水充盈膀胱，取仰臥位，將腹部探頭于下腹部進行縱切、橫切以及斜切等全方位進行檢查。

1.3診斷標準[3] ①輸卵管妊娠：檢查時，在子宮中無妊娠囊，子宮旁出現低回聲區，其內部可探及心血管搏動及胚芽（見圖1）；②卵巢妊娠：在子宮中無妊娠囊，卵巢增大，內部出現低回聲區，其內部可探及妊娠囊；③宮頸妊娠：在子宮中無妊娠囊，宮頸膨大，其內部可探及妊娠囊；④子宮角部妊娠：子宮宮腔內沒有妊娠征象，且子宮角部凸出，妊娠囊外有肌壁，且內部可探及心血管搏動及胚芽（見圖2）；⑤殘角子宮妊娠：在子宮中無妊娠囊，子宮外出現低回聲區，可探及妊娠囊，可見胎盤回聲，可探及胎兒活動；⑥腹腔妊娠：子宮體增大，在子宮上方可探及心血管搏動及胚芽。

圖1 輸卵管妊娠圖 圖2 子宮角部妊娠圖

1.4統計學分析 用SPSS22.0軟件統計，計數資料用χ2檢驗，用百分值表示，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1比較陰道B超、經腹部B超與病理結果 40例患者中，陰道B超組中檢查確診者39例，準確率為97.50%，1例被誤診為黃體破裂出血。而腹部B超組檢查確診斷者30例，準確率為75.00%，其中誤診為黃體破裂出血4例，誤診為炎性包塊為6例；組間比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2比較陰道B超和腹部B超的聲像圖 陰道B超組的附件包塊、盆腔積液、假孕囊、心血管搏動、胚芽的檢出率分別為97.50%、87.50%、20.00%、20.00%、22.50%，均顯著高于腹部B超的77.50%、62.50%、2.50%、5.00%、5.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

異位妊娠是一種常見的婦科急癥，早期異位妊娠無典型癥狀，但隨著孕卵的不斷發育，會引起輸卵管破裂，從而可表現出劇烈腹痛、陰道大出血等癥狀。臨床中B超檢查的途徑主要包括經腹部與經陰道兩種。其中，在經腹部B超檢查時，由于腹壁較厚，使圖像遠場衰減，清晰度降低，當有膀胱充盈不足或腸道脹氣等因素時，就會對小病灶顯示不良或者分辨力比較差[4]。相比之下，經陰道超聲探頭頻率較高，其分辨力要強于腹部探頭，且探頭更加接近靶器，可避免因腹壁厚度、膀胱充盈度以及腸道脹氣等引起造成的影響，而且對后位子宮、宮腔內病變以及卵巢等圖像的顯示清晰度要高于經腹部B超，因此能更好地顯示子宮、卵巢、盆腔腫塊的結構及解剖情況，能顯示出更多細微的診斷信息，從而能有效疾病的早期診斷率[5]。故本研究中，陰道B超組的診斷準確率為97.50%，顯著高于腹部B超組的75.00%。而且本研究中，陰道B超組的附件包塊、盆腔積液、假孕囊、心血管搏動、胚芽的檢出率分別為97.50%、87.50%、20.00%、20.00%、22.50%，均顯著高于腹部B超的77.50%、62.50%、2.50%、5.00%、5.00%。充分說明了該檢查方法的準確性。而且經陰道B超無需等到孕婦停經42d后就能有效探查出胚芽及心血管搏動情況，從而能有效提高異位妊娠的早期診斷準確率。

綜上所述，相對于腹部B超檢查，在異位妊娠診斷中應用陰道B超檢查，能有效提高診斷準確率及聲像圖效果，且具有操作簡單、無需充盈膀胱等優點，值得推廣。

參考文獻：

[1]賀曉薇，肖曼，范射梅.陰道B超與腹部B超診斷異位妊娠的臨床效果比較[J].中國醫學工程，2013，20（10）：10-12.

[2]李連瓊.陰道B型超聲結合腹部B型超聲用于異位妊娠診斷臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，25（31）：30-31.

[3]劉麗，潘東英.經腹部B超與經陰道B超診斷異位妊娠的臨床應用分析[J].醫學影像學雜志，2014，16（4）：677-679.

[4]何梅.陰道B超與腹部B超在診斷異位妊娠中的效果對比[J].中國婦幼保健，2011，27（25）：3982-3983.

[5]龔麗霞，李霞.陰道B型超聲在診斷早期宮外孕中的效果評價[J].華西醫學，2012，16（9）：1358-1360.編輯/周蕓霏