有創呼吸機輔助通氣聯合嗎啡治療重癥急性左心衰竭患者的臨床效果觀察

摘要：目的 觀察有創呼吸機輔助通氣聯合嗎啡治療重癥急性左心衰竭患者的臨床效果。方法 回顧性分析我院2013年8月～2015年8月收治的60例重癥急性左心衰竭患者臨床資料，根據不同治療方案分為兩組，對照組22例予以有創呼吸機輔助通氣治療，研究組38例聯合嗎啡治療，對比兩組癥狀緩解時間、臨床療效及治療前后監測指標變化情況。結果 研究組平均癥狀緩解時間短于對照組，且治療總有效率92.10%比對照組77.27%高（P<0.05）；兩組心率、呼吸、動脈血氣均獲得顯著改善，但研究組改善幅度比對照組大（P<0.05）。結論 重癥急性左心衰竭患者行有創呼吸機輔助通氣聯合嗎啡治療可取得顯著效果。

關鍵詞：有創呼吸機輔助通氣；嗎啡；重癥急性左心衰竭；效果

急性左心衰是因各種因素誘發的左心負荷急劇加重或左心功能迅速下降，致使肺循環壓力升高而造成的臨床生理病理綜合征，其常見并發癥為肺水腫[1]。迅速改善肺通氣及糾正低氧血癥是搶救成功的關鍵，而近年來機械通氣已廣泛用于治療急性左心衰[2]。因此，本研究回顧性分析已選定的60例重癥急性左心衰竭患者分別予以不同治療方案的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2013年8月～2015年8月收治的60例重癥急性左心衰竭患者臨床資料，根據不同治療方案分為兩組；對照組22例，男女比例10：12，年齡60～78歲，平均（68.52±4.85）歲，病因：高血壓9例，心臟病5例，冠心病6例，其他2例；研究組38例，男女比例16：22，年齡61～78歲，平均（69.74±4.12）歲，病因：高血壓12例，心臟病6例，冠心病10例，其他10例；兩組上述各項基線資料比較均未顯示高度差別（P>0.05）。

1.2方法 對照組行有創呼吸機輔助通氣治療，采用S/T模式，將呼吸頻率調整為15次/min，其中初始呼氣壓5cmH2O，吸氣壓15cmH2O，吸氧壓1.10 kPa，氧流量10L/min；研究組于對照組基礎上予以嗎啡（青海制藥廠有限公司，H10950105，1ml：10mg）治療，靜脈推注5mg，可根據患者實際情況酌情給量，但總用量低于10mg；兩組患者均連續治療7d。

1.3觀察指標與評定標準 對比兩組癥狀緩解時間；療效評定標準：患者濕性啰音與雙肺哮鳴音癥狀均消失，且生命征正常，心功能改善超過2級為顯效。有效：血氧飽和度接近正常或顯著增高，且上述臨床癥狀、體征有所減輕，心功能改善1級為有效；無效：癥狀與體征無顯著緩解，且心功能改善低于1級，生命征無改善或加重；總有效=（顯效數+有效數）/總例數×100%[3]。觀察并對比兩組治療前后監測指標變化情況，主要包括：心率、呼吸、動脈血氣（PaCO2、PaO2）。

1.4統計學處理 本研究數據均用SPSS21.0軟件分析，均數標準差（x±s）表計量資料，t行組間、組內比較；百分比（%）表計數資料，χ2行組間比較，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組癥狀緩解時間對比 研究組38例患者平均癥狀緩解時間為（15.23±7.15）h，對照組22例患者平均癥狀緩解時間為（24.26±9.15）h，兩組對比顯示高度差異（P<0.05）。

2.2兩組臨床療效對比 研究組治療總有效率92.10%顯著高于對照組77.27%（P<0.05），見表1。

2.3兩組治療前后監測指標變化情況 治療后兩組心率、呼吸、動脈血氣均顯著改善，且研究組改善幅度大于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

急性重癥左心衰竭患者大多合并嚴重氧合功能障礙與呼吸衰竭，導致出現低氧血癥，如不能及時糾正此情況，極易導致短時間內發生缺氧性多臟器損傷，進而造成死亡[4]。本研究結果顯示：研究組平均癥狀緩解時間（15.23±7.15）h短于對照組（24.26±9.15）h，且治療總有效率92.10%比對照組77.27%高，提示有創呼吸機輔助通氣聯合嗎啡治療重癥急性左心衰竭患者，可有效改善癥狀、體征，并縮短癥狀緩解時間。分析原因可能為：有創呼吸機輔助通氣能夠有效增加胸腔壓力與氣道壓力，避免肺泡萎縮，增強肺順應性，改善通氣血流比，減輕肺泡水腫，且可以減少肺靜脈回流，通過降低左心前負荷進而改善心功能[5]。而嗎啡能夠有效抑制過度興奮的呼吸中樞，改善呼吸困難，同時能夠增加周圍的血容量，并減少靜脈回流[6]。除此之外，嗎啡在治療急性重癥左心衰竭時，一方面可發揮鎮靜作用，有效緩解患者焦慮、抑郁等負面情緒，另一方面，很大程度上減輕呼吸困難與心臟前后負荷等癥狀[7]。本研究結果顯示：兩組監測指標均獲得顯著改善，但研究組改善幅度比對照組大，提示有創呼吸機輔助通氣聯合嗎啡應用于重癥急性左心衰竭患者的治療效果更佳，可有助于增強通氣效果。

綜上所述，有創呼吸機輔助通氣聯合嗎啡治療重癥急性左心衰竭患者療效顯著，可有效改善其癥狀、體征，同時縮短癥狀緩解時間。

參考文獻：

[1]劉雪燕，張旭昌，黃健.有創呼吸機輔助通氣聯合嗎啡治療重癥急性左心衰竭療效的觀察[J].中國急救醫學，2013，33（11）：1006-1009.

[2]馬孝忠.有創呼吸機輔助通氣聯合嗎啡治療重癥急性左心衰竭療效觀察[J].中國實用鄉村醫生雜志，2014，21（18）：31.

[3]陳瀕珠.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社，1997：1091-1092.

[4]侯興志.有創呼吸機輔助通氣聯合嗎啡應用于重癥急性左心衰竭治療效果分析[J].中國實用醫藥，2014，9（36）：156-157.

[5]郭華.無創呼吸機輔助通氣聯合嗎啡治療急性左心衰竭療效觀察[J].中國實用醫藥，2015，10（24）：156-157.

[6]彭超華，陳雪梅，唐晉，等.嗎啡聯合有創呼吸機輔助通氣治療重癥急性左心衰竭的療效[J].現代生物醫學進展，2015，15（15）：2885-2887.

[7]柯道.嗎啡聯合無創呼吸機正壓通氣對急性左心衰竭治療的臨床應用分析[J].吉林醫學，2015，36（10）：2068.編輯/金昊天