54例關(guān)于妊娠合并糖尿病的臨床診治分析

摘要：目的 研究妊娠合并糖尿病的臨床診斷治療方法，獲取臨床診斷治療前瞻性數(shù)據(jù)。方法 從我院2012年4月～2015年5月收治的妊娠合并糖尿病患者中抽取54例作為治療組，另選同期產(chǎn)科收治的54例健康孕婦作為對(duì)照組，對(duì)治療組的診治過程進(jìn)行回顧和分析，并比較兩組的剖宮產(chǎn)率和母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 治療組的剖宮產(chǎn)率要明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組的產(chǎn)褥感染、胎膜早破、羊水過多和產(chǎn)后出血等孕婦并發(fā)癥發(fā)生率均高于對(duì)照組，對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組的圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率也要高于對(duì)照組，其對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于妊娠合并糖尿病患者，盡快結(jié)合病情和癥狀表現(xiàn)確立診治方案，對(duì)患者實(shí)施飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，輔助使用合適劑量的胰島素治療，有利于穩(wěn)定患者的病情，減少母嬰并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：妊娠；糖尿病；診斷；治療；并發(fā)癥

妊娠合并糖尿病是臨床產(chǎn)科中一種比較常見、多發(fā)的孕期合并癥，大部分患者都是在妊娠后出現(xiàn)糖尿病[1]。據(jù)有關(guān)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)調(diào)查，由該病引發(fā)的圍生兒死亡例數(shù)近幾年呈現(xiàn)出了上升趨勢(shì)，死亡率已達(dá)到65%。本研究分析了妊娠合并糖尿病的臨床診斷治療方法。現(xiàn)將研究過程作如下闡述。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選擇的54例患者均符合妊娠合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均在2012年4月～2015年5月進(jìn)入我院接受診斷和治療，將其納入治療組，患者多有不同程度的食量大、飲水量多、尿頻、尿多等臨床表現(xiàn)，少數(shù)患者還出現(xiàn)惡心嘔吐和脫水癥狀。另選同期產(chǎn)科收治的54例健康孕婦作為對(duì)照組。觀察組年齡19～39歲，平均年齡為（28.51±5.39）歲，初產(chǎn)婦有31例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，糖尿病病程2個(gè)月～6年，平均病程為（10.30±5.31）個(gè)月；對(duì)照組年齡20～41歲，平均年齡為（27.55±5.72）歲，初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具備可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1診斷方法 治療組患者均按照妊娠合并糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，采用50g葡萄糖試驗(yàn)，結(jié)果顯示為陽(yáng)性；經(jīng)葡萄糖（75g）耐量試驗(yàn)得以確診。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下所示：①妊娠期25～28w的GDM篩查顯示，餐后1h的血糖值超過（含）7.8mmol·L-1；②糖耐量試驗(yàn)表明餐后1h血糖超過（含）10.3mmol·L-1以及餐后2h血糖超過8.6mmol·L-1；③空腹血糖異常。符合上述標(biāo)準(zhǔn)中的兩條及以上的患者均可確診。

1.2.2治療方法 對(duì)全部患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，控制飲食熱量，平衡膳食，并給予患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充；實(shí)施運(yùn)動(dòng)治療，選擇散步、快走等運(yùn)動(dòng)量適中的運(yùn)動(dòng)；配合胰島素治療，根據(jù)患者血糖水平的測(cè)定結(jié)果，制定個(gè)性化的科學(xué)治療方案，同時(shí)定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)檢測(cè)具體結(jié)果適時(shí)調(diào)整藥物使用量。

1.3觀察指標(biāo) 結(jié)合隨訪調(diào)查，統(tǒng)計(jì)兩組的剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)褥感染、胎膜早破、羊水過多、產(chǎn)后出血等孕婦并發(fā)癥發(fā)生率，并比較和分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果；記錄并比較兩組的圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計(jì)分析上述數(shù)據(jù)，運(yùn)用百分比表示計(jì)數(shù)資料，統(tǒng)計(jì)方法以χ2檢驗(yàn)為主，對(duì)比以P<0.05為有顯著差異及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)兩組的剖宮產(chǎn)率和孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較 見表1。治療組的剖宮產(chǎn)率要顯著高于對(duì)照組，其對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組的產(chǎn)褥感染、胎膜早破、羊水過多及產(chǎn)后出血等孕婦并發(fā)癥發(fā)生率均要高于對(duì)照組，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2對(duì)兩組的圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較 見表2。治療組的圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率要高于對(duì)照組，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠合并糖尿病是一種常見的高危妊娠情況，妊娠能夠與糖尿病發(fā)生相互作用，糖尿病也對(duì)孕婦、胎兒健康有嚴(yán)重影響[2-3]。對(duì)于妊娠期孕婦而言，糖尿病不僅會(huì)對(duì)孕育自身的健康和生命安全造成危害，還可能造成生育質(zhì)量下降。在疾病出現(xiàn)早期，盡快對(duì)病情做出評(píng)估和判斷，并實(shí)施針對(duì)性的對(duì)癥處理措施。本研究結(jié)果顯示，治療組的剖宮產(chǎn)率以及產(chǎn)褥感染、胎膜早破、羊水過多和產(chǎn)后出血等孕婦并發(fā)癥發(fā)生率均高于對(duì)照組，治療組的圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率也要高于對(duì)照組。

目前，臨床治療多將穩(wěn)定血糖作為控制妊娠合并糖尿病病情的主要方法，一般情況下，若血糖控制不理想，胎兒高血糖的可能性將會(huì)增加，胎尿排出量增多，羊水中的葡萄糖濃度隨之上升，在高滲作用下，孕婦羊水量將嚴(yán)重超標(biāo)，進(jìn)而導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)、胎膜早破等并發(fā)癥。由于孕婦的體質(zhì)比較特殊，在臨床診治過程中，首先考慮的是通過飲食和活動(dòng)治療，逐步控制血糖水平。指導(dǎo)患者多攝入高蛋白質(zhì)、維生素和纖維素，以糾正高血脂代謝紊亂，改善高血糖癥狀；合理、適度的運(yùn)動(dòng)不僅可以起到改善胰島素敏感性、消除多余脂肪的作用，而且還能進(jìn)一步改善患者的心肺功能、調(diào)節(jié)血脂[4]。當(dāng)采用飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)治療后，如果仍然不能控制血糖，就應(yīng)采取胰島素輔助療法，在血糖檢測(cè)下，治療初期一般使用小劑量，根據(jù)患者的癥狀和臨床表現(xiàn)，再適量增加用量。

綜合上述討論，針對(duì)妊娠合并糖尿病患者，在疾病發(fā)生早期加強(qiáng)對(duì)病情的評(píng)估和預(yù)測(cè)，并采取平衡膳食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、胰島素治療相結(jié)合的治療方法，有利于穩(wěn)定患者血糖，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的妊娠結(jié)局。

參考文獻(xiàn)：

[1]李薇薇.妊娠合并糖尿病的臨床診治體會(huì)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，07（12）：111-112.

[2]朱春花.38例關(guān)于妊娠合并糖尿病的臨床診治分析[J].糖尿病新世界，2015，16（10）：66.

[3]金濤，張鈺，許有華.妊娠合并糖尿病的診治及結(jié)局的臨床研究[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2011，19（02）：203-204.

[4]贠秋莉.妊娠合并糖尿病的臨床診治體會(huì)[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，07（21）：137-138.

編輯/金昊天