感染性疾病科護士的職業危害因素與自我防護對策

摘要：由于受環境污染、缺乏鍛煉、過度肥胖、老齡化、免疫功能低下，介入性的診斷和治療及導管相關的感染，還有所謂醫院內感染，即在醫院住院診療期間發生感染的問題越來越嚴重。另外傳染病本質上也屬于感染性疾病，是感染病的一種特殊類型。目前大多數醫院感染科的配置是一套班子之下的兩套系統，分治傳染病和非傳染性的感染相關性疾病。住院患者被分別安排在傳染病房和感染病房診治；感染性疾病科護士直接為這些患者提供各種護理，因而職業暴露的危害相對其他科室高。

關鍵詞：感染性疾病科護士；職業危害；防護對策

感染病科在以下幾個方面有其專長或特色：①原因未明的長期發熱的診斷；②免疫功能低下，包括腫瘤患者的放、化療之后相關感染的診治；③各種難治性感染，包括中毒性休克綜合癥、院內感染、導管感染及耐藥菌株感染的治療；④中樞神經系統感染的診治；⑤各種傳染病和寄生蟲病的診治。

1 潛在的職業危害因素

1.1社會心理危害、身心健康問題、職業壓力 如果說其他科室是前線，感染科則是沒有硝煙的戰場，因而好多護士都不愿到感染科工作，緊張，恐懼感顯著。

1.2生物性危害因素 在感染科病房如呼吸道傳染病患者咳嗽、咳痰、打噴嚏時會將病原微生物散播在空氣中，護士與患者近距離接觸會形成呼吸道感染的威脅，另外患者的分泌物、排泄物及血液也是一大傳染源。在這個不良的環境中，護士的感染率較其他科室高

1.3物理性危害因素 在感染科傳染病患者局限在科室，某些X線都要在床旁進行，還有空氣病房的紫外線消毒都可能對護士產生傷害

1.4化學性危害因素 為了有效的控制感染性疾病的交叉感染和蔓延，患者的血液、體液、分泌物、排泄物、病房地表、物表、空氣的消毒更為嚴格和重要，消毒劑常使用過氧乙酸、含氯消毒劑、甲醛、戊二醛、84消毒劑等，大多數化學消毒劑對皮膚有刺激作用，過氧乙酸、含氯消毒劑、甲醛、戊二醛都具有強烈的刺激性，這些消毒劑揮發在空氣中被人體吸收后可導致支氣管黏膜水腫。戊二醛是職業性哮喘原因之一，甲醛可致細胞突變、致癌、致畸

1.5銳器傷損害

1.6其他

2 自我防護措施

2.1樹立安全理念，提高防護意識，加強自身防護。根據感染性疾病的傳播途徑采取飛沫隔 離、接觸隔離和空氣隔離及醫護人員在工作時的危險程度采取分級防護，醫院內所有區域應當采取標準預防。

2.1.1標準預防的核心內容包括： 所有的患者均被視為具有潛在感染性患者，即認為患者的血液、 體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明 顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采 取防護措施。 要防止經血傳播性疾病的傳播， 又要防止非經血傳播性疾病的傳播。強調雙向防護。既要預防疾病從患者傳至醫務人員，又要防止疾 病從醫務人員傳給患者。

2.1.2標準預防的具體措施包括： 接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質以及被其污染的物品時應當戴手套； 脫去手套后立即洗手； 一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質以及被其污染的 物品后應當立即洗手； 護士的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等 物質噴濺到時，應當戴一次性外科口罩或者醫用防護口罩、防護眼鏡 或者面罩，穿隔離衣或圍裙； 處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷； 對患者用后的醫療器械、器具應當采取正確的消毒措施。

2.1.3護理人員使用的防護用品應當符合國家醫用級標準。 防護服： 應當符合 《醫用一次性防護服技術要求》 GB19082-2003， 可為聯體式或者分體式結構，穿脫方便，結合部嚴密。袖口、腳踝口 應當為彈性收口，具有良好的防水性、抗靜電性、過濾效率和無皮膚 剌激性。 防護口罩：應當符合《醫用防護口罩技術要求》GB19083-2003， 口罩可分為長方型和密合型， 應當配有鼻夾， 具有良好的表面抗濕性， 對皮膚無剌激，氣流阻力在空氣流量為 85L/min 的情況下，吸氣阻力 不得超過 35mmH2O，濾料的顆粒過濾效率應當不小于 95%。也可以選 用符合 N95 或者 FFP2 標準的防護口罩。 防護眼鏡或面罩：使用彈性佩戴法，視野寬闊、透亮度好，有較 好的防濺性能。 隔離衣：材料易于清洗和消毒，長袖、拉鏈或者鈕扣位于背部。 手套：為醫用一次性乳膠手套。 鞋套：為防水、防污染鞋套。

2.1.4護理人員的免疫預防：遵循自愿原則，開展對醫療機構醫務人員的乙型肝炎、流行性感冒等疫苗的免疫接種，減少高危人群感染 和感染后產生并發癥的機會，降低相關住院率和死亡率。

2.1.5加強崗前教育：新入科護士相關知識缺乏，會產生陌生感、恐懼感和緊張感，因而入科培訓顯得尤為重要，對她們要做好崗前專科培訓，講解感染科各種疾病的特征、治療、護理、傳播途徑、隔離措施和自身防護。

2.2科學規劃，規范設置感染科環境。醫院感染性疾病科設計要有利于空氣循環，各區間有實體防護屏障。清潔區包括工作人員更衣洗浴室、休息室、衛生間；半清潔區包括辦公室、夜間值班室、掛號收費室、治療室、檢驗室、藥房（或藥柜）、 庫房；污染區包括預檢分診臺、診室、候診區、輸液室、留觀室（單床，設緩沖區和獨立衛 生間）、消毒間、處置室和搶救室等。配備非手觸式洗手設施、動態空氣凈化設備， 防護用品配備充足，質量符合衛生部要求。合理配置護理人員， 選拔業務技術水平高、工作責任心強的護理人員及時充實到感染性疾病科工作崗位上來，為患者提供便捷、舒適、安全的服務。

2.3加強醫療廢物處理管理。醫療廢物應分類收集設專人管理，收集運送醫療廢物的工作有科室經過醫療廢物處 理流程、醫院感染控制、自身防護、意外事故處理等知識培訓的衛生員承擔且應相對固定。

2.4加強抗菌藥物臨床應用的管理。加強抗菌藥物臨床應用的管理以減少不良反應的發生和細菌過快產生耐藥而導致的交叉感染，另外應控制新上市的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，對一線護士的危害性不可預知。

2.5完善疫情報告管理制度，減少對醫護人員的危害。做好傳染性非典型肺炎和人禽流感病例、流感疫情、集體性發熱和/或腹瀉事件、病毒性肝炎、艾滋病以及其他傳染病的疫情報告。

2.6完善感染性疾病患者護理流程。增強護理人員的工作責任心，嚴格履行各項護理流程標準，建立健全培訓制度，以此來在最大程度上增強護理人員的自我保護意識。

參考文獻：

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[2]羅毅.護理人員職業暴露調查分析及對策[J].現代醫院管理，2012，10（2）：65-67.

編輯/安樺