急性心肌梗死靜脈溶栓治療的護(hù)理

摘要：目的 探討急性心肌梗死患者在靜脈溶栓中的護(hù)理。方法 通過對本組患者在靜脈溶栓治療過程的護(hù)理觀察。結(jié)果 20例急性心肌梗死的患者在預(yù)定的治療計劃中得到康復(fù)。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理是保證護(hù)理質(zhì)量的前提[1]，在心肌梗死靜脈溶栓治療中護(hù)理是成功的關(guān)鍵，也是預(yù)防和減少并發(fā)癥的一項重要工作，同時，護(hù)士必須具備良好的心理素質(zhì)和熟練的操作技能。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；溶栓治療；護(hù)理

急性心肌梗死（AMI）是只在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床上表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、白細(xì)胞計數(shù)和血清壞死標(biāo)記物增高、心電圖進(jìn)行性改變，部分患者可有發(fā)熱；同時還可發(fā)生嚴(yán)重心律失常、心源性休克、心律衰竭等[2]，屬冠心病的嚴(yán)重類型。隨著心血管疾病診斷治療技術(shù)的不斷提高，尤其是靜脈溶栓治療的開展，急性心肌梗死病死率也逐年下降。靜脈溶栓治療方法簡便，并發(fā)癥少，費(fèi)用低，易被基層患者接受[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科自2011年10月開展靜脈溶栓治療來，共接受溶栓患者20例，男12例，女8例：年齡40～50歲4例，51～70歲13例，70歲以上3例：前壁心梗12例，下壁心梗6例，側(cè)壁心梗2例，溶栓后有皮膚黏膜牙齦出血的1例，溶栓后赴上級醫(yī)院行冠脈支架1例，其他的都康復(fù)出院。這些患者入院時都是以在家劇烈胸痛1～3h，而轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院行介入治療需要時間和金錢，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件有限，而靜脈溶栓是最好的選擇。

1.2方法 立即口服水溶性阿司匹林0.15～0.3g，監(jiān)測生命體征，血壓高者先行降壓治療，立即建立靜脈通道0.9%Nacl20ml+瑞通立18mg靜脈推注，2min推完，注意觀察血壓、心率的變化，如無不適30min后重復(fù)一次，同時注意觀察血壓的變化，若血壓過低，立即給予多巴胺靜滴或用輸液泵維持血壓。以后0.15～0.3g/d，阿司匹林，3～5d后改服0.05～0.15g，出院后長期服小劑量阿司匹林。12h后皮下注射低分子肝素鈉5000u，每12h1次，持續(xù)3～5d。用藥劑量要準(zhǔn)確，選擇較大的血管以保證液體能順利進(jìn)入，由于溶栓藥物劑量大，速度快，用藥過程中應(yīng)注意觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生，如過敏反應(yīng)，皮膚黏膜出血等。心肌梗死后的室性心律失常常常可引起猝死，必須及時消除。①發(fā)生室性期前收縮或持續(xù)陣發(fā)性室性心動過速，首選利多卡因50～100mg靜脈注射，必要時可5～10min重復(fù)，直至室性期前收縮控制或總量達(dá)300mg，繼以1～3mg/min靜滴，維持48～72h；②發(fā)生心室顫動或持續(xù)多形室性心動過速時，應(yīng)盡快采用非同步直流電除顫或電復(fù)律；③室上性快速心律失常常常用維拉帕米、胺碘酮等藥物控制；④緩慢性心律失常時可用阿托品0.5～1mg靜脈注射。

2 護(hù)理

2.1患者進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房，絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視，減少談話。告訴患者這樣做的目的是減少心肌氧耗量，有利于緩解疼痛。保證充足的睡眠；低脂、低膽固醇、易消化飲食，避免飽餐；肥胖者限制熱量的攝入，控制體重，戒煙限酒。中流量給氧，上心電監(jiān)護(hù)，急抽血檢查心肌酶、心梗三聯(lián)、血糖、電解質(zhì)等。做全導(dǎo)聯(lián)心電圖以與用藥后的心電圖相比較，檢查血常規(guī)、血小板、出凝血時間及血型。掌握溶栓治療的適應(yīng)癥和禁忌癥，向患者及家屬解釋溶栓治療的必要性、療效與可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，常規(guī)備好除顫儀、心電圖機(jī)、血壓計及搶救用藥，如多巴胺、阿托品、利多卡因等，并隨時做好記錄。

2.2心理護(hù)理 心肌梗死患者都有不同程度的焦慮、恐懼、情緒低落、絕望，在監(jiān)護(hù)室除了實(shí)施各種搶救措施和完成各種治療，在觀察疾病的同時還要做好患者的心理護(hù)理，讓患者了解各種檢查和治療的價值和意義，使患者克服焦慮的情緒，保持樂觀、平和的心態(tài)，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系[4]。

2.3溶栓的觀察與護(hù)理

2.3.1溶栓期間進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)，以溶栓前記錄心電圖為基礎(chǔ)值，溶栓后1、2、4、8、12、18、24h復(fù)查全導(dǎo)聯(lián)心電圖一次，并相信記錄心電圖的日期和時間，特別注意觀察ST-T的變化，以后1次/d心電圖，每2～3d/w 1次心電圖。

2.3.2溶栓期間再灌注心律失常和出血是兩個主要的護(hù)理診斷[5]，溶栓期間可能出現(xiàn)再灌注心律失常、出血、低血壓、過敏反應(yīng)等，溶栓過程要安排專人護(hù)理，密切觀察胸痛癥狀，溶栓后記錄胸痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間以及有無伴隨癥狀等，溶栓2h內(nèi)評估胸痛是否緩解或消失，如果胸痛心肌再灌注溶栓治療有效。溶栓后可根據(jù)下列指標(biāo)間接判斷溶栓是否功：①胸痛2h內(nèi)基本消失；②心電圖的ST段回降大于50%；③2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰值前移（在14h內(nèi)），或根據(jù)冠狀動脈造影直接判斷冠脈是否再通。

2.3.3觀察有無出血因為溶栓藥物對循環(huán)血液纖溶系統(tǒng)有全面激活作用，產(chǎn)生全身性抗凝療效，使應(yīng)用藥物的患者較易并發(fā)出血，因此，要注意觀察出血情況，觀察穿刺部位、消化道、泌尿道、全身皮膚黏膜有無出血，觀察大小便和痰的顏色變化，神志瞳孔的改變。

2.3.4由于心肌大面積梗死，心肌收縮力明顯下降，心輸出量明顯減少導(dǎo)致血壓下降出現(xiàn)低血壓，我們要嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，監(jiān)測血壓、心率、脈搏，防止并發(fā)癥，及時采取搶救措施。觀察有無再灌注心律失常，如有應(yīng)早期進(jìn)行治療，否則會有生命危險。溶栓后注意觀察血壓的變化，如無大的波動以后延長監(jiān)測時間。

3 結(jié)果

此組20例心肌梗死患者由于及時進(jìn)行溶栓治療，且護(hù)理方法、措施得當(dāng)，全部患者好轉(zhuǎn)出院。

4 討論

對急性心肌梗死患者，溶栓治療是一項有效的治療方法，而護(hù)理是成功的關(guān)鍵例如心理護(hù)理可以消除患者的焦慮情緒，還可以建立良好的醫(yī)患關(guān)系，所以心理護(hù)理要貫穿整個治療、護(hù)理和康復(fù)治療過程，同時，要積極配合醫(yī)師做好各種儀器和藥物的準(zhǔn)備工作。另外，按操作常規(guī)做好心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心電圖、血壓、脈搏等生命體征，這樣才能保證醫(yī)療安全，使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙成紅.心內(nèi)科護(hù)理安全問題與對策分析[J].中國中醫(yī)藥資訊，2011，3（21）：172.

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[3]陳國偉，鄭宗鍔.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：590.

[4]陳灝珠.心臟病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1101-1142.

[5]李淑榮，何振山，鄭玲，等.急性心肌梗死靜脈溶栓患者1周內(nèi)的臨床特點(diǎn)及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2001，9（36）：667-669.

編輯/周蕓霏