中藥外敷聯合耳穴埋豆對肋骨骨折鎮痛效果的觀察

摘要：目的 探討中藥外敷聯合耳穴埋豆對緩解肋骨骨折患者疼痛的療效。方法 將141例閉合性肋骨骨折患者采用隨機分組法分為實驗組和對照組分別為70例 ，71例。兩組均常規采用多頭帶固定胸壁，止咳化痰基礎治療，對照組在此基礎上口服芬必得緩釋膠囊口服，2次/d。實驗組在基礎治療上加用中藥外敷和耳穴埋豆治療，比較兩組患者在治療第3～7d（出院前）鎮痛療效。結果 實驗組患者止痛有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（ P< 0. 05） 。 結論中藥外敷聯合耳穴埋豆可明顯緩解肋骨骨折引起的疼痛，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：中藥外敷；耳穴埋豆； 肋骨骨折； 疼痛

肋骨骨折是一種常見的胸部損傷性疾病，占創傷住院患者的4%～12% ，鈍性胸部損傷的 55%[1]。骨折后斷端可刺激肋間神經產生局部明顯疼痛，在咳嗽、深呼吸或變動體位時加劇，導致患者出現呼吸困難等癥狀，有效鎮痛是緩解患者情緒及保障其順利治療的關鍵因素。我們對2014年7月～2015年6月來就診的141例肋骨骨折患者給予中藥外敷聯合耳穴埋豆治療取得了良好的鎮痛效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年7月～2015年6月我院胸外科閉合性肋骨骨折患者141例采用隨機法分為實驗組70例和對照組71例。實驗組男45例，女25例；年齡 18～65歲，平均 （45.15±12.75）歲；肋骨骨折 1～3 根，平均骨折 （2.01±0.83）根。對照組男51例，女20例；年齡20～68歲，平均（44.07±12.04）歲；肋骨骨折1～3根，平均骨折（1.98±0.83）根。兩組患者性別、年齡、肋骨骨折數比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：閉合性肋骨骨折的診斷標準參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[2]和《中醫病證診斷療效標準》[3]制定：①有胸部外傷史；②胸部疼痛、深呼吸及咳嗽時加重；③局部壓痛、胸擠壓征（+），可有骨擦音；④X 線胸片或胸部 CT 有明確影像學依據。中醫辨證標準：參照《中醫診斷學》[4]和《血瘀證診斷標準》[5]制定氣滯血瘀證辨證標準：①固定性疼痛，痛有定處；②局部組織瘀腫、皮下瘀斑；③舌質紫暗或舌體瘀斑，舌下靜脈曲張；④脈澀，或結。

1.2納入與排除標準 納入標準：符合診斷標準；骨折斷端移位<2cm的單根和少于3根且胸廓相對穩定未發生連枷胸的多根肋骨骨折，傷后12h內入院，未接受其他確切的鎮痛治療。排除標準：①合并有血氣胸需要安置胸腔閉式引流的患者；②有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）；③危重級以上的高血壓病、冠心病；④出血和凝血功能障礙以及其他嚴重的基礎病的患者。

1.3方法 ①兩組患者均采用多頭帶固定，給予化痰、止咳等基礎治療。②實驗組在此同時予中藥外敷和耳穴埋豆。中藥成分為：紫荊皮、黃芩、菖蒲、乳香、接骨草、丹參、沒藥、香附、獨活、細辛。制法： 除細辛外，各藥物在 50 ℃左右干燥，然后與細辛共碾成細粉。應用時將藥粉用熱水調成膏糊，均勻涂抹于敷貼上，外敷于肋骨骨折局部疼痛明顯處，再用多頭帶固定于胸壁，松緊度以不影響患者正常呼吸為準，一指為宜，隔天更換1次，療程為7d。聯合耳穴埋豆，隔天1次，療程為7d，取穴為耳廓神門穴、交感穴、皮質下穴、胸穴、胸椎穴。③對照組：給予芬必得布洛芬緩釋膠囊（0.3g），2次/d，1片/次止痛治療（批號：國藥準字H10900089，葛蘭素史克公司生產）

1.4 觀察指標和方法 胸部疼痛程度：肋骨骨折后3～7d（出院前），根據視覺模擬評分法（VAS）評級：0級（無痛），1～2級（偶有輕微疼痛）3～4級（經常有輕微疼痛），5～6級（偶有明顯疼痛但可以忍受），7～8級（（經常有明顯疼痛但可忍受），9～10級（疼痛難忍），止痛有效為0～6級。

1.5 統計學分析 采用SPSS12.0統計學軟件，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用 X2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2結果

實驗組止痛有效率明顯優于對照組，P<0.05（見表1）。

注：P﹤0.05

3討論

胸部疼痛為肋骨骨折患者的主要癥狀，胸痛后患者胸廓活動受限，導致不同程度的呼吸困難，因此有效的鎮痛是一項重要的治療措施。常規的藥物鎮痛在臨床使用療效欠佳。而中醫認為創傷性肋骨骨折其病機是由于創傷使局部的經脈受損，血行經外，瘀血形成，使該處氣血經脈進一步瘀滯不通，治則上宜采用活血止血、理氣止痛之法，由于此時內服中藥不易為患者接受，依據清代吳尚先\"外治之理，即內治之理；外治之藥，即內治之藥\"的原則，我們采用了外敷中藥聯合耳穴埋豆的方法用于肋骨骨折的鎮痛治療，中藥外敷方中黃芩起到止血功效，紫荊皮可消炎止痛，菖蒲可鎮靜止痛，乳香、沒藥、香附、獨活可活血行氣，祛淤止痛，消腫生肌。細辛能消炎、鎮靜、鎮痛，行血脈，續筋骨，止痛生肌，丹參有疏經通絡或祛瘀活血，或消腫止痛功效，接骨草可破血逐瘀、續筋接骨療傷。

同時祖國醫學認為，耳與臟腑經絡有著密切關系。耳者，宗脈之所聚也，各臟腑組織在耳廓均有相應的反應點，即耳穴，利用耳穴對應臟腑起到一定的調理作用，即是耳穴埋豆法治療肛腸疾病的理論所在。耳穴埋豆能行氣，活血化瘀，疏通經絡，達到術后鎮痛目的。神門穴有鎮痛、安神的作用，為止痛要穴，交感穴具有調節植物神經功能，疏經 理氣，活血止痛，養血安神的功能，皮質下穴是調節大腦皮層興奮和抑制的關鍵穴位，對 鎮痛有較好的作用，胸穴和胸椎穴能調節局部氣血運行，諸穴合用能調整中樞神經系統痛閾達到疏經理氣，活血止痛作用。

通過中藥外敷聯合耳穴埋豆方法的使用我們發現能明顯緩解肋骨骨折患者疼痛，有效性明顯優于芬必得組，而且方法簡單、易于操作、價格低廉，易于被患者接受，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]Sharma OP，Oswanski MF，Jolly S，et al. perils of rib fractures[J].Am Surg，2008，74（ 4） ： 310-314.

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[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：9-94 .

[4]季紹良，成 肇 智.中 醫 診 斷 學 [M].北 京：人 民 衛 生 出 版社，2007：131-132 .

[5]王憶勤.中醫診斷學研究思路與方法[M].上海：上海科學技術出版社，2008：123-124.

編輯/蘇明哲