鐵路職工牙周病治療依從性相關因素logistic回歸分析及對策

摘要：目的 了解影響鐵路職工牙周病治療依從性的相關因素，以采取相應的對策。方法 對在我院口腔科就診的268例已進入支持治療階段的牙周病患者進行問卷調查。結果 治療依從性好患者占38.1%，單因素分析得出8個變量與依從性有關（P<0.05），而與性別、年齡無關（P>0.05）。多因素logistic回歸分析篩選出居住地離醫院較遠、文化程度低、經濟收入低、醫院服務質量問題、不良口腔習慣及牙周病知識缺乏是依從性差的危險因素。結論 影響鐵路職工牙周病治療依從性的因素很多，應根據具體情況采取相應的對策，可提高患者治療依從性。

關鍵詞：牙周病；依從性；相關因素；對策

牙周病發病的始動因子是粘附于牙齒周圍的細菌群體，它的代謝產物和酶類可降解牙周支持組織，引起破壞與吸收。牙周病的早期可有牙齦紅腫，隨著病情的進展，可出現牙齦出血、萎縮、牙齒松動等癥狀，最后不得不拔除牙齒[1]。牙周病發病后要積極治療，否則牙槽骨破壞越來越嚴重，失牙數量就會增多。這就需要患者有良好的依從性，特別是在牙周支持治療階段，第一年的復診最重要，患者每隔1～3個月進行一次牙周維護，可以控制病原菌重新定植。如患者能較好地遵守復診時間，不僅是取得長期療效的重要保證[2]，也能夠防止牙周病的復發。本調查通過分析影響鐵路職工牙周病治療依從性的危險因素，并提出若干對策，以提高治療依從性，有助于治療效果的穩定性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本調查選擇的268例患者，均為2011年1月～2014年4月在我院口腔科確診為牙周病的患者，男性198例，女性70例，年齡32～59歲。被調查者納入標準是：①全部為在鐵路各部門工作的職工；②經血液常規、X光攝片、臨床癥狀確診為牙周病；③已完成了基礎治療，進入牙周支持治療階段（SPT）；④全口牙數不少于10顆；⑤無系統性疾病；⑥所有患者均簽署知情同意書，愿意填寫調查問卷。

1.2 方法 采用自制的調查表，內容主要有以下幾方面：患者的個人基本概況以及對牙周病的了解程度、日常生活行為狀況以及對醫院的服務質量是否滿意、是否會按時復診等，對患者進行逐個問卷調查，由患者本人填寫，并由護士進行詳細指導。根據患者依從性程度分為：①依從性好：患者能遵照專科醫生的醫囑進行治療，并在約定的復診時間內復診，且至少已復診3次及以上者；②依從性差：在約定的復診時間30d以上才第一次復診，或僅經過基礎治療后即中斷后續治療超過6個月。

1.3統計學方法 用EpiData3.2軟件建立數據庫錄入調查數據，采用統計學軟件SPSS21.0進行統計分析，對各種影響因素進行單因素χ2分析，選擇具有顯著意義的因素進行多因素Logistic回歸分析，篩選出影響依從性的獨立危險因素。

2 結果

2.1本次調查共發放268份問卷，全部回收，有效率100%。268例患者中治療依從性好102例，所占比例為38.1%，多數在鐵路機關單位工作，或是在幼兒園、公寓、食堂、房建等附屬單位工作。治療依從性差166例，所占比例為61.9%，多數在鐵路一線工作，主要是火車司機、列車員、養路工、軌道探傷員、信號員等。

2.2影響牙周病治療依從性單因素χ2分析 患者的治療依從性與居住地到醫院的距離、職業、文化程度、經濟收入、醫院服務質量、定期口腔檢查、不良口腔習慣、牙周病知識缺乏共8個因素有關，差異有統計學意義（P<0.05）；而與性別和年齡無關（P>0.05）。

2.3多因素Logistic回歸分析 對單因素分析中的8個變量再進行多因素非條件回歸分析，篩選出影響鐵路職工牙周病治療依從性的獨立危險因素有6個，見表1。

3 討論

患者對醫囑的順應程度即為依從性[3]，習慣稱為患者的合作性。門診患者不同于住院患者，需要多次往返醫院就診，且口腔疾患并無性命之憂，使得患者治療的依從性大大降低。

3.1居住地是影響鐵路職工牙周病治療依從性的重要因素之一 一線職工大部分住在郊區，有些甚至在鐵路沿線各站點，離醫院較遠，職工看病來回一趟要花費較多的時間，而他們工作較繁忙，因此在鐵路一線工作的患者對治療容易起惰性作用。對于依從性差的一線鐵路職工，醫務人員除了給予更多的關注及口腔衛生宣教外，還可通過其它方式如打電話、發電子郵件及微信等，提醒患者注意復診時間。另外可印制醫務人員名片，并在名片上公布咨詢和投訴電話，為醫患架起一座溝通的橋梁，既方便醫生對每位患者進行診治后隨訪和健康指導，也方便患者進行咨詢和預約診療。

3.2牙周病知識缺乏可導致患者治療依從性差[4-5] 調查結果顯示，文化程度低的患者依從性差的發生率是文化程度高的2.17倍，表明依從性與文化程度的高低呈正相關關系，與Fenol等[6]的研究結果一致。知識缺乏可造成患者認識上的誤區，如認為牙周病只是口腔問題，對身體沒有大的影響，不必進行系統治療，或認為失牙后可以通過鑲牙來補救，而他們對牙周疾病可引起牙槽骨的改變，從而影響鑲牙效果等情況不知曉。文化程度較高的患者對疾病的認識及理解能力強，他們平時會從報刊及網絡等途徑了解牙周病的癥狀、危害、預防及治療等方面的知識，因而依從性也較好。醫務人員應加大對牙周病的宣教力度，認識程度可使患者的遵醫行為起促進作用。

3.3經濟收入高與低可影響患者依從性 由于口腔科的治療費用不斷上升，導致收入低的患者望醫卻步，自行中斷治療。本組調查結果顯示，經濟收入低的患者依從性差的發生率是收入高者的2.37倍。牙周病患者每次復診所需的費用不少，如果長期進行治療勢必會造成患者較大的經濟負擔。因此，醫務人員應結合鐵路職工的經濟情況，盡可能采用廉價優質的治療方案。

3.4提高醫院服務質量 隨著社會的進步，人們對醫院整體服務質量要求愈來愈高，同時亦表明醫療技術及醫務人員的服務態度等因素與患者的治療依從性密切相關[7]。本調查中56例患者（占20.9%）對醫療服務質量不滿意（見表1），放棄復診，說明醫務工作者的服務態度及技術水平等因素也會影響患者的依從性。牙周病治療可能會引起疼痛，這也是影響治療合作的主要心理障礙。因此，醫務人員接待患者應態度和藹，幫助患者消除恐懼心理，減輕心理負擔[8]。要照顧到患者治療過程中的舒適感，用熟練的治療技術，盡可能縮短操作時間，以減少疼痛。對牙周袋較深或對疼痛特別敏感的患者，可以在局部麻醉下進行牙周治療，同時避免張口時間過長。另外，應建立預約模式，減少患者候診時間，提高有效診治時間率，有助于提高服務質量和患者的滿意度。

3.5口腔衛生的好壞與患者治療依從性有關 鐵路一線職工工作環境差，壓力大，因此經常抽煙、喝酒、喝茶等，口腔衛生較差，造成牙周病發病率較高。而他們可能因經濟、路途、交通等多種原因，治療依從性較低。醫務人員在接診時，應告訴患者吸煙對牙周病的危害，勸導其戒煙，喝茶及飲食后要漱口。指導他們怎樣正確刷牙，教會他們使用牙線或牙間刷，保持良好的口腔衛生以減輕牙周病的癥狀，良好的口腔衛生也能適當延長復診的間隔時間。

綜上所述，影響鐵路職工治療牙周病的依從性有多種因素，因此，作為醫務人員，接診不同的患者應采取不同的應對措施，同時應加強患者的口腔健康教育，讓患者在思想上認識到牙周治療后長期維護的重要性和必要性，從而提高遵醫行為，鞏固治療效果[9]。

參考文獻：

[1]張秉艷.口腔正畸治療牙周病致前牙移位的臨床效果觀察[J].中國實用醫藥，2012，7（13）：70-70.

[2]李鳳.患者依從性對慢性牙周病治療的影響及因素分析[J].醫學信息，2014，27（2上）：374-375.

[3]寧德花.患者不依從性的潛在醫療風險及其改善策略[J].臨床誤診誤治，2010，23（1）：3.

[4]Wang Xueying.The plaque of initiating factors of periodontal disease[J].Infection journal，2010，20（15）：68-70.

[5]李藝芳，陳瓊，蘭海松.口腔衛生宣教和指導對老年人牙周治療的作用[J].國際護理學雜志，2011，1（4）：124-126.

[6]Fenol A，Mathew S.Compliance to recall visits by patients with periodontitis-is the practitioner responsible？[J].J Indian Soc Periodontol，2010，14（2）：106-108.

[7]Gao Donghui，，Zhou Yanmin，Li Yanqiu.The patients with periodontal disease nursing measures and effects of implant prosthesis analysis[J].Journal of nursing management，2009，15（17）：45-49.

[8]劉彩宏.口腔衛生宣教對輕度牙周病患者的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（18）：65-67.

[9]蟻旭賢，吳慕廉，詹小艷.2型糖尿病伴慢性牙周炎患者牙周治療中的個性化護理[J].中國實用護理雜志，2013，21（3）：46-48.編輯/周蕓霏