0級糖尿病足的中醫護理現狀

摘要：糖尿病足是糖尿病患者最常見最易致殘的并發癥之一，研究表明： 糖尿病足的病因主要為糖尿病合并血管病變、神經病變以及各種損傷感染所致。按照目前臨床慣用的Wagner 分級標準，糖尿病足分為0～5級6個級別。糖尿病足0級是糖尿病足的極早期病變，及時干預及預防護理能延緩糖尿病足病的進展，有效降低截肢率。近年來，有不少研究人員從祖國醫學\"治未病\"的思路出發，繼承并發揚中國傳統醫學辨證論治經驗，探索治療糖尿病足0級的中醫療法，將傳統的中醫治療和護理實踐相結合，通過情志護理、中醫食療、中醫按摩、中藥熏洗等幾個面，取得較好的效果。在控制血糖、防止病情的惡化及預防其并發癥，提高患者的生活質量和延長患者壽命，有著積極的作用和重要的意義。

關鍵詞：糖尿病足；0級；中醫護理

糖尿病足是糖尿病患者最常見最易致殘的并發癥之一，研究表明：糖尿病足的病因主要為糖尿病合并血管病變神經病變以及各種損傷感染所致[1]。按照目前臨床慣用的Wagner分級標準，糖尿病足分為0～5級6個級別，其中0級為尚未發生潰瘍、感染或壞死的高危足，常表現為皮膚發涼，皮色發紺或蒼白、麻木，感覺遲鈍或消失，肢端刺痛或灼痛等，多兼有足或足趾的畸形，這一時期最明顯的特點就是無開放性潰瘍，如能及時給予治療，可將糖尿病足的惡化有效扼殺于萌芽當中[2]。而早期預防及時合理地治療糖尿病足不僅能減少其發病率和病死率還能減少治療所帶來的沉重經濟負擔[3]。近年來，有不少研究人員從祖國醫學“治未病”的思路出發，繼承并發揚中國傳統醫學辨證論治經驗，探索治療糖尿病足0級的中醫療法，及其相應護理措施，取得較好的效果，現綜述如下。

1 中醫辨證分型

糖尿病足屬中醫“脫疽”范疇。郭蕾等[4]在糖尿病血管病變的中醫病機理論中詮釋該病變的病理機制在于淤血阻絡痰濁不化，是因為痰濁淤血阻滯于經脈和絡脈系統，這些病理產物在脈道蓄積留滯的過程中不斷沉積導致脈壁的增厚，同時沉積物對脈壁不斷刺激對脈壁組織產生浸淫侵蝕灼傷等病理作用最終導致脈壁結構的損傷。糖尿病足0級證屬濕瘀阻絡氣陰不足，臨床表現為：皮膚完整，無開放性病灶，肢端皮溫低，顏色紫褐，下肢感覺發麻或、遲鈍或喪失。足背動脈搏動弱，嚴重者可因疼痛而出現跛行。舌紅或紫黯，苔薄白，脈沉或細澀。因此我們臨床護理工作中采用相應中醫護理措施來改善微循環、促進血液運行并運用腧穴的作用來改善0級糖尿病足血管病變。

2 中醫情志護理

糖尿病足病患者病程較長，遷延不愈，足部疼痛，行動不便，生活不能自理，且費用高，易產生精神緊張、焦慮、恐懼等反應。長期精神刺激，勞心竭慮，營謀強思以致郁久化火，火熱內燔，消灼肺胃陰津，從而加重糖尿病的病情。孫思邈在《千金方·養性論》中說：“莫憂思、莫大怒、莫悲愁、莫大懼……若能不犯者，則得長生也?！痹谧o理工作中，要經常關心了解其心理狀態，為患者解除疑惑，有針對性地講解一些疾病相關知識，如該病的病因病機、相關因素、注意事項、病理過程以及防治方法等，鼓勵患者拓寬生活情趣，積極樂觀地面對疾病[5]。采用移情的方法，把患者的注意力轉移到其他方面，如患者可以根據自己的興趣、愛好來選著一些活動，如書法、唱歌等。從而使患者積極配合醫生的治療及護理的安排，達到早日治愈的目的。

3 中醫飲食護理

中醫食療具有悠久的歷史，認為藥食同源。《壽親養老新書》云：“人若能知其食性調而用之，則倍勝于藥也。”強調食物治療之重要。楊雪蓮等[6]通過對比研究得出結論，胰島素配合中醫食療（ 南瓜、冬瓜、苦瓜、西瓜皮等） 能有效改善糖尿病患者空腹血糖水平和多飲、多食、多尿癥狀。脫疽患者忌食辛辣燥火的食物，忌煙酒等刺激之品，更應忌食發物食品。食物應營養豐富，含足夠的熱量，給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素的食物，多食新鮮的蔬菜和水果。濕淤阻絡患者忌食生冷瓜果等涼性食品，宜食溫補性食物，如苦瓜、綠葉菜、胡蘿卜、洋蔥、黃芪、雞、苡米、冬瓜等食材多具有健脾、滋腎、潤肺、清熱、除煩、止渴等功效[7]。

4 中醫按摩方法及護理

從祖國醫學經絡學說來看，足部貯藏著整個機體的生命信息，人的心、肺、肝、脾、胃、腎、腸等臟器都在足底有特定的反射區[8]。

中醫按摩利用點、按、壓、掐、揉等五種按摩方法進行治療；可有效的疏通經絡，促進氣血運行，解痙止痛，使筋脈得以營養，改善神經組織營養，糾正代謝紊亂，及健脾和胃等功效。其機制[9]就是通過全面按足部反射區和穴位來有效激活腦干網狀系統，通過神經反射啟動人體的調節機制，調整代謝，快速有效地調節血糖。其次，刺激足部反射區和穴位，能使血管擴張，全身血流量增多，血液循環加速，血液粘稠度降低，改善組織缺血缺氧狀態，使神經得到充分營養，有利于糖尿病足愈合，降低截肢率，提高患者生活質量。韋香葵等[10]研究指出按摩足部反射區和穴位還可抑制醛糖還原酶的活性，減少山梨醇在神經細胞的蓄積，從而促進神經肌肉麻木狀態改善，觸覺、溫度覺逐漸恢復，神經組織傳導速度增快。

患者足部藥浴后取仰臥位，給患者足部及小腿涂適量滋潤霜，由下至上的開始足部按摩，按摩手法不宜重，力度應柔和、平穩，以患者微感疼痛為宜。每只足部按摩開始時，術者雙手由下至上搓足部及小腿，使皮肢發紅、患者感到足部發熱[11]。

5 中藥熏洗護理

中藥熏洗屬于傳統中醫療法中的外治法之一，是將藥物煎湯，趁熱在皮膚或患處進行熏洗、淋洗或浸浴的一種治療方法。它的原理[12]是將藥水盛于器皿內，浸泡身體的某些部位，利用水溫本身對皮膚、經絡、穴位的刺激和藥物的透皮吸收，達到調和氣血、平衡陰陽、疏通經脈、透達腠理、祛邪和中、溫經散寒、通絡止痛等目的。操作法方法如下[13]：將方藥煎湯后加清水至3000ml，將藥液倒入足療盆內泡腳，保持恒溫在38℃～40℃，30min/次，每晚1次。先用熱氣熏蒸，待水溫適宜時把患足及小腿放入藥液中，周圍用毛巾圍好，防止熱氣擴散，1次/d，促進局部血液循環，起到消腫止痛，清熱解毒、舒張血管的作用，中藥熏洗時應掌握好藥液的溫度，避免燙傷。如果患肢局部有潰瘍，不建議應用此法。泡腳過程中護士要注意觀察水溫，防止因患者操作失誤而燙傷。泡腳后用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無出血和滲液，保持腳趾間干爽，皮膚干燥者可使用潤膚霜[14]。

6 小結

中醫學認為，糖尿病足是糖尿病久治不愈，氣陰兩虛，陰陽兩虛，加以熱毒或濕熱邪毒侵襲導致血瘀阻絡，是糖尿病嚴重的，慢性并發癥之一，并在生活工作家庭等方面，給患者帶來了不良的影響，因患者需要長期的治療，且治療效果不是很顯著，容易使患者產生抑郁惱怒意志消沉悲觀失望等情緒[15]。及早防治是防止糖尿病足致殘致死的關鍵，糖尿病足0級是糖尿病足的極早期病變，及時干預治療至關重要，我們將傳統的中醫治療和護理實踐相結合，通過情志護理、中醫食療、中醫按摩、中藥熏洗等幾個方面，使糖尿病病足患者保持良好的心態，在控制血糖防止病情的惡化及預防其并發癥，提高患者的生活質量和延長患者壽命，有著積極的作用和重要的意義。

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編輯/安樺