應用全踝關節置換術治療晚期踝關節炎療效分析

摘要：目的 探討應用STAR活動負重型假體進行踝關節置換治療晚期踝關節炎的方法及臨床療效。方法 對2009年2月～2013年4月應用STAR活動負重型假體進行踝關節置換9例患者的臨床資料進行分析。結果 隨訪3～24個月，平均14.4個月，按kofoed評分均得到顯著提升。結論 應用STAR活動負重型假體進行踝關節置換術可有效緩解踝關節疼痛，改善踝關節活動度，并矯正踝關節畸形，是治療終末期踝關節病變一種理想的治療方法。

關鍵詞：晚期踝關節炎；STAR活動負重型假體；全踝關節置換

隨著我國人口不斷增加，骨性關節炎，大骨節病，類風濕性關節炎以及踝關節嚴重創傷后遺癥，患者踝關節疼痛率，致殘率也不斷增加[1]。一般的用藥，對癥治療對于晚期踝關節骨性關節炎療效不佳；我院采用STAR活動負重型假體進行全踝關節置換治療晚期踝關節炎取得了滿意的療效。本文對我院患者資料進行分析研究，報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料 我院2009年1月～2011年12月間收治晚期踝關節炎患者9例，男5例，女4例；年齡38～59歲，平均43.4歲；創傷性關節炎6例，骨性關節炎1例，大骨節病1例，類風濕性關節炎1例；病程8～42個月。

1.2手術方法 患者采用硬膜外或全麻成功后，取仰臥位下肢氣囊止血帶，踝關節前方縱形弧切口，手術方法見圖1～圖3。

1.3術后處理 患者術后常規應用抗生素預防感染，術后用行走石膏固定；抬高患肢。2d后間斷負重行走10min；3～4w后（非骨水泥固定）去除石膏。注意練習足部肌肉和小腿后部肌肉；手術后3～6個月踝關節可能腫脹，可用彈力繃帶間斷固定或間斷抬高患肢[2]，術后12個月療效基本穩定。

2結果

本組病例手術時間124～180min，平均144min。出血90～250ml，平均150ml，輸血4例，壓積紅細胞2U。9例患者獲3～24個月隨訪，按Kofoed[3]踝關節評分系統分別對術前、術后患者疼痛程度、踝關節功能、踝關節活動度進行綜合評分。患者術前踝關節評分：6～49分，平均29分；術后踝關節評分：56～99分，平均82分。術前踝關節疼痛評分：0～15分，平均7分；術后踝關節疼痛評分：35～50分，平均48分。1例患者術中發生內踝骨折，采用克氏針內固定后未影響假體穩定性，1例患者術中發生外踝骨折而改行踝關節融合術[4]，術后1例患者傷口延遲愈合。隨訪時攝X線片均未見假體松動或下沉[5]，見圖4。

3討論

人工全踝關節置換手術為近年開展的新式治療手術，手術例數較少，我們有必要重新明確下列相關知識[6-8]：①人工踝關節置換目的是什么？重建正常的踝關節，恢復足部的力線；恢復踝關節的活動度 ；重建踝關節的關節面；恢復踝關節的穩定。②人工踝關節置換適應癥：類風濕性關節炎踝關節疼痛、殘留功能極差者；踝關節疼痛和踝關節的退變；距骨骨質尚好，踝關節周圍韌帶穩定性完好者；內/外翻畸形小于10°者；后足畸形可以矯正者。③人工踝關節置換禁忌癥：相對禁忌癥：踝關節區域的深部感染或是脛骨感染；嚴重的骨質疏松；難以控制的活動期關節炎，如：牛皮癬性關節炎等。絕對禁忌癥：距骨缺血性壞；Charcot，s關節炎；神經元性疾病導致足部感覺喪失；小腿的肌肉功能喪失；退行性骨關節炎造成骨質嚴重丟失或踝關節側副韌帶缺損；脛距關節畸形超過35°；患者對術后康復沒有信心；不能配合術后康復訓練者。

掌握好上述知識點，嚴格手術適應癥，認真執行手術步驟。對于晚期踝關節炎患者采用STAR活動負重型假體進行全踝關節置換治療是可以取得滿意的療效。可以顯著提高患者的生活質量，是一種理想的治療方法。

參考文獻：

[1]Mann RA，Rongstad KM.Arthrodesis of the ankle： a critical analysis[J].Foot and Ankle International，1998，19（1）：3-9.

[2]Conti SF，Wong YS.Complications of total ankle replacement[J].Clin Orthop Relat Res，2001，10（391）：105-114.

[3]Esparragoza L，Vidal C，Vaquero J.Comparative study of the quality of life between arthrodesis and total arthroplasty substitution of the ankle[J].J Foot Ankle Surg，2011，50（4）：383-387.

[4]Anderson T，Montgomery F，Besjakov J.Arthrodesis of the ankle for non-inflammatory conditions：healing and reliability of outcome measurements[J].Foot Ankle Int，2002 ，23（5）：390-393.

[5]Hintermann B，Valderrabano V.Total ankle replacement[J].Foot Ankle Clin，2003， 8（2）：375-405.

[6]Anderson T，Montgomery F，Carlsson A.Uncemented STAR total ankle prostheses：three to eight-year follow-up of fifty-one consecutive ankles[J].J Bone Joint Surg Am. 2003，85-A（7）：1321-1329.

[7]WOOD PL，Deakin S.Total ankle replacement.the results in 200 ankles[J].J Bone Joint Surg Br.2003，85（3）：334-341.

[8]Buechel FF Sr，Buechel FF Jr，Pappas MJ.Ten-year evaluation of cementless Buchel-Pappas meniscal bearing total ankle replacement[J].Foot Ankle Int.2003，24（6）：462-472.

編輯/丁一