瑞芬太尼在急性顱腦損傷手術中的麻醉效果觀察

摘要：目的 針對瑞芬太尼在急性顱腦損傷手術中的麻醉效果進行觀察分析。方法 抽取2013年8月～2015年8月在本院接受顱腦損傷手術治療的86例患者，隨機分成觀察組和對照組各43例，其中對照組采取芬太尼麻醉，觀察組采取瑞芬太尼麻醉，比較兩組在誘導前、氣管插管前、實施手術前以及術中30min以及拔管過程中的心率、平均動脈壓變化情況，同時比較兩組麻醉效果。結果 兩組患者的術中心率以及平均動脈壓變化情況并不明顯（P>0.05）；觀察組的麻醉蘇醒質量明顯高于對照組（P<0.05）。結論 對行顱腦損傷手術的患者采取瑞芬太尼，能夠為手術提供更穩定、安全的麻醉效果。

關鍵詞：瑞芬太尼；麻醉效果；急性顱腦損傷手術

顱腦外傷患者因嚴重創傷及失血性休克，對麻醉以及手術耐受力下降。但是瑞芬太尼具備起效快、持續輸注半衰期較短、長期輸注無蓄積、清除快等諸多優點作為臨床醫學上常用的一種麻醉藥物，用于顱腦損傷手術中較安全有效[1]。本研究分析了瑞芬太尼的麻醉效果，現具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2013年8月～2015年8月在本院接受顱腦損傷手術治療的所有患者中，抽取86例作為本次研究對象。所有患者均通過ASA評定為Ⅱ～III級損傷，且顱內高壓癥狀較明顯。受傷的原因包括擊打傷、車禍以及高空墜落傷等。將這86例患者隨機分成觀察組和對照組各43例。其中觀察組：男31例，女12例，年齡20至64例，平均年齡（33.5±3.7）歲；通過影像學CT檢查結果顯示：硬膜外血腫17例，硬膜下血腫11例，腦內血腫7例，腦挫裂傷8例。根據GCS評分，9～12分：22例，6～8分：16例，3～6分：5例。對照組：男30例，女13例，年齡21～65歲，平均年齡（34.1±2.8）歲；通過影像學CT檢查結果顯示：硬膜外血腫18例，硬膜下血腫12例，腦內血腫7例，腦挫裂傷6例。根據GCS評分，9～12分：23例，6～8分：17例，3～6分：3例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面均無明顯差異具有可比性。

1.2方法 在麻醉前30min，對兩組患者進行肌肉注射0.5mg阿托品、0.1mg苯巴比妥鈉。當患者進入手術室后，開通上肢靜脈，并對患者心率、血壓以及經皮脈搏血氧飽和度持續進行監測。用1.0～1.5mg/kg的異丙酚，0.15mg/kg的維庫溴銨，對兩組患者進行麻醉誘導，然后分別采取不同麻醉藥物。

1.2.1對照組 患者采取芬太尼麻醉，具體操作如下：利用芬太尼3～4μg/kg，按順序注入后，進行氣管插管。麻醉持續：持續泵入芬太尼0.03μg/（kg·min），并吸入1.0%安氟醚，靜脈注射維庫溴銨，維持患者肌松。

1.2.2觀察組 患者采取瑞芬太尼麻醉，具體操作如下：利用瑞芬太尼1～2μg/kg，然后按順序注入，并進行氣管插管；麻醉持續：利用0.2μg/（kg·min），利用1.0%安氟醚，給予維庫溴銨進行間斷性靜脈注射。

1.3觀察指標 對兩組患者在誘導前、氣管插管前、實施手術前以及術中30min以及拔管過程中心率、平均動脈壓變化情況進行觀察，并記錄患者在蘇醒期內，恢復自主呼吸時間以及拔管后呼吸平穩情況。

1.4統計學意義 所有數據資料利用SPSS19.0軟件包進行統計學分析。計量資料利用（x±s）表示，并利用t檢驗，P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1患者在麻醉管理期內血流動力學變化情況 觀察組在麻醉管理期內的心率以及平均動脈壓變化情況和對照組相比并不明顯（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者麻醉蘇醒質量比較 按照觀察情況顯示兩組患者在術中血壓、脈搏、呼吸等生命體征比較正常。術后觀察組的平均恢復自主呼吸時間以及拔管時間都短于對照組，觀察組麻醉蘇醒質量高于對照組，差異明顯具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

顱腦損傷是臨床醫學上常見危急重癥，如顱骨骨折、腦挫裂傷等顱腦損傷患者由于腦干損傷或顱內血腫等極易引發腦疝。顱腦損傷患者的病情危重，常伴有呼吸、血壓、脈搏等生命體征的顯著變化。因此選用起效快、有腦保護、無蓄積的麻醉藥物，對手術治療效果產生極為重要的影響[2]。

瑞芬太尼作為一種麻醉性鎮痛藥物，能夠促進酯酶分解，作用時間并不長，能夠精確調整用藥劑量，副作用較少，并無蓄積，是臨床醫學上用在神經外科手術靜脈麻醉的一種有效藥物[3]。顱腦損傷患者因為顱內壓的升高，造成腦灌注下降，使得腦組織缺氧、缺血，最終引發繼發性損傷。但是在術中采取瑞芬太尼，能夠改善患者腦血流以及腦氧代謝，并有效降低患者顱內壓[4]。

本次研究結果顯示，觀察組在誘導前、氣管插管前、實施手術前以及術中30min以及拔管過程中的心率、平均動脈壓變化情況和對照組相比，并不明顯，差異無統計學意義（P>0.05）。而對照組患者麻醉蘇醒質量明顯低于觀察組，差異具有統計學意義（P<0.05）[5]。

綜上，在進行顱腦損傷手術時采取瑞芬太尼麻醉有起效快，且具有無蓄積、腦保護等優點，患者在術后能夠快速恢復。

參考文獻：

[1]甘國勝，秦明哲，李師宏，等.瑞芬太尼對重型顱腦損傷患者腦氧代謝的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2013，10（19）：887-889.

[2]李麗梅，郭秋娥，陳麗嫦，等.瑞芬太尼用于重型顱腦損傷圍術期S100B蛋白及預后的影響[J].當代醫學，2013，11（18）：2102-2103.

[3]鄧巧榮.瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉對顱腦手術患者血流動力學和炎性細胞因子的影響[J].現代預防醫學，2010，09（15）：446-447.

[4]梁禹，張秀山，劉海根，等.丙泊酚-舒芬太尼與丙泊酚-雷米芬太尼用于顱腦外科喚醒麻醉的臨床觀察[J].天津醫藥，2010，02（05）：1775-1777.

[5]馬克強，于彩廷.顱腦手術中咪唑安定、丙泊酚復合瑞芬太尼的麻醉效果比較[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，10（28）：2012-2014.

編輯/安樺