全吸入麻醉和全靜脈麻醉對患者術后認知功能的影響

摘要：目的 探討全吸入麻醉和全靜脈麻醉對患者術后認知功能的影響。方法 將95例ASAⅠ～Ⅱ級行手術治療的患者隨機分為兩組，兩組均采用咪唑安定0.15mg/kg、異丙酚1～2mg/kg、芬太尼2～5μg/mg、順阿曲庫胺0.1～0.2mg/kg進行麻醉誘導，并行氣管插管。吸入組45例術中予以0.8%～1.0%七氟醚吸入維持術中麻醉；靜脈組50例予以異丙酚3～6mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.05～0.2μg/（kg·h）、順阿曲庫胺（間斷給藥）靜脈給藥維持麻醉。術后均停用麻醉藥物。分別于術前1d及術后1、6、12、24h行簡易精神狀態量表（MMSE）評分，記錄兩組睜眼時間、拔管時間、言語應答時間及術后1、3、5d認知功能障礙發生率。結果 靜脈組術后睜眼時間、拔管時間、言語應答時間均顯著短于吸入組（P均<0.05），術后6、12hMMSE評分均顯著高于吸入組（P均<0.05），術后認知功能障礙發生率顯著低于吸入組（P<0.05）。結論 與全吸入麻醉相比，全靜脈麻醉患者術后恢復時間短，術后短期內出現認知功能障礙的概率相對較低。

關鍵詞：手術；全吸入麻醉；全靜脈麻醉；認知功能障礙

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年9月～2014年9月入院行手術治療的患者95例，均了解并自愿簽署知情同意書。ASAⅠ～Ⅱ級。隨機將患者分為兩組：靜脈組50例，男28例，女22例；年齡62～78歲，平均（69.60±2.16）歲；體質量指數18～23kg/m2，平均（22.25±0.72）kg/m2；婦科手術7例，胸外科手術7例，普外科手術16例，骨科手術13例，其他7例；受教育程度：小學及初中15例，高中24例，大專及以上11例。吸入組45例，男30例，女15例；年齡62～78歲，平均（69.63±2.18）歲；體質量指數18～24kg/m2，平均（22.10±0.72）kg/m2；婦科手術7例，胸外科手術5例，普外科手術15例，骨科手術12例，其他6例；受教育程度：小學及初中15例，高中20例，大專及以上10例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P均>0.05），具有可比性。1.2方法 患者入手術室后均建立靜脈通道，監測血壓、心率、血氧飽和度、BIS，采用咪唑安定0.15mg/kg、異丙酚1～2mg/kg、芬太尼2～5μg/mg、順阿曲庫胺0.1～0.2mg/kg進行麻醉誘導，并行氣管插管。吸入組術中予以0.8%～1.0%七氟醚吸入維持術中麻醉；靜脈組予以異丙酚3～6mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.05～0.2μg/（kg·h）、順阿曲庫胺（間斷給藥）靜脈給藥維持麻醉。術后均停用麻醉藥物。

1.3觀察指標 ①記錄兩組患者睜眼時間、拔管時間（拔管指征：可遵循指令睜眼、舉臂，自主呼吸恢復正常，血氧飽和度超過95%，血流動力學未見異常，上呼吸道保護性反射恢復正常）和言語應答時間；②分別于術前1d及術后1、6、12、24h行MMSE評分，評估內容包括計算能力、時間定向、地點定向、語言復述和理解能、表達能力等，共19項，總分0～30分，27分以上提示無認知功能障礙，術后MMSE評分低于術前基礎評分2分以上則提示患者存在認知功能障礙，且分值越低提示認知功能障礙程度越嚴重；③記錄術后1、3、7d認知功能障礙的發生率。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行統計學處理。計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組睜眼時間、拔管時間、言語應答時間比較 靜脈組術后睜眼時間、拔管時間、言語應答時間均顯著短于吸入組（P均<0.05）。

2.2兩組手術前后MMSE評分比較 兩組術前和術后1、24hMMSE評分比較差異均無統計學意義（P均>0.05）；靜脈組術后6、12hMMSE評分均顯著高于吸入組（P均<0.05）。

2.3兩組認知功能障礙發生情況比較 兩組術后3、7d認知功能障礙發生率比較差異無統計學意義（P均>0.05），靜脈組術后1d認知功能障礙發生率顯著低于吸入組（P<0.05）。

3 討論

麻醉是保證手術順利進行的必要條件。吸入麻醉和靜脈麻醉是手術常用的麻醉方式，均可誘發術后認知功能障礙。全吸入麻醉七氟醚在血/氣中的含量較少，麻醉誘導時間相對較短，術后停止麻醉藥物吸入后，呼吸抑制可在短時間內消失；但老年患者術中予以麻醉藥物吸入行術中維持麻醉，可能導致中樞膽堿能系統出現不同程度損傷，進而誘發認知功能障礙。鄭素君等指出，與全吸入麻醉相比，全靜脈麻醉患者術后清醒時間和恢復時間均較對較組短。全靜脈麻醉主要經靜脈給藥，麻醉后無呼吸抑制發生，可縮短患者清醒時間。且靜脈麻醉所用瑞芬太尼為短效鎮痛藥物，具有鎮痛效果好、作用時間短的特點，其中酯鍵成分易被血液中的非酯鍵水解，減少藥物在人體內的殘留，促使患者術后盡快康復。本研究結果顯示，兩組術后3、7d認知功能障礙發生率比較差異無統計學意義，但靜脈組術后1d認知功能障礙發生率顯著低于吸入組，提示術后1d發生認知功能障礙的概率較高；靜脈組術后睜眼時間、拔管時間、言語應答時間均顯著短于吸入組，術后6、12hMSE評分均顯著高于吸入組，提示全吸入麻醉和全靜脈麻醉均可用于老年患者手術麻醉中，但全靜脈麻醉術后恢復相對較快。

MMSE是臨床評估圍手術患者認知功能的有效方式，具有評估方式簡便、有效性高的特點，可通過評估理解能力、計算能力、時間定向能力、短期回憶等了解患者認知功能受損情況。

綜上，全靜脈麻醉和吸入麻醉均可用于老年手術麻醉中，術后短期內均可能誘發認知功能障礙，與全吸入麻醉相比，全靜脈麻醉患者術后睜眼時間、言語反應等時間等較短，有利于術后恢復。

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編輯/周蕓霏