預見性護理對腦出血患者發生腦心綜合征的影響

摘要：目的 探討預見性護理對腦出血患者發生腦心綜合征的影響。方法 選取我院腦出血患者60例，隨機分為對照組和預見性護理組，每組各30例，對照組實施常規護理，預見性護理組在常規護理基礎上實施預見性護理措施，觀察兩組患者腦心綜合征發生情況。結果 預見性護理組心律失常發生率、心肌酶譜異常、BNP異常和死亡率明顯低于對照組。結論 采用預見性護理措施能夠降低腦出血患者腦心綜合征的發生率，降低死亡率，提高護理效果。

關鍵詞：預見性護理；腦出血；腦心綜合征

腦心綜合征（cardio-cerebral syndrome，CCS）是指既往無心臟病病史，在急性腦血液循環障礙（如急性腦血管病，急性腦損傷等）導致繼發心臟功能障礙，包括心肌梗死、心律失常、心力衰竭等一組癥候群[1]。CCS發生可能會引起嚴重的臨床后果，如果能及時采取有效預防措施可降低患者的死亡率。在護理上，采取有效的預防護理措施能夠減少并發癥的發生，改善患者的預后。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年8月～2014年10月我院神經內科收治的急性腦出血患者60例，腦出血診斷符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的標準，出血部位經頭CT或MRI證實。所有患者入院后行心電圖、超聲心動圖、心肌酶譜檢查。排除有手術指征患者（殼核出血≥30ml，丘腦出血≥15ml，小腦出血≥10ml）、既往心臟疾病史、心肌酶譜異常及肝腎功能異常患者。依據護理方法分為預見性護理組及對照組。預見性護理組30例，其中男17例，女13例，年齡34～70歲，平均年齡（55.6±7.2）歲。對照組30例，其中男14例，女16例，年齡33～72歲，平均年齡（52.4±10.0）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法 對照組患者實施常規護理。預見性護理組在常規護理基礎上聯合有針對性的預見性護理措施，具體措施如下：①入院病情評估：評估患者呼吸、脈搏、血壓等生命體征及格拉斯哥昏迷評分（GCS）。②病室環境：病室環境溫度適中，避免強烈光線及強噪音，限制家屬探視人數。預防情緒及血壓、心率的明顯波動。④生活護理：患者體位采取床頭抬高15°～30°。對神志清醒患者飲食清淡，避免嗆咳。對昏迷患者進行胃管注入流質飲食時，注意注入速度及嚴格評估進食量，避免嘔吐造成窒息。保持患者大便通暢，避免便秘。⑤嚴格控制輸液量及輸液滴速，監測患者出入量變化，避免加重心臟負荷。⑥預防壓瘡：患者臥床時間長，可應用防壓瘡床墊預防壓瘡，勤換床單，保持床單干燥、整潔，適當延長患者翻身時間，減少翻身次數，避免再次出血及增加心肌耗氧量。⑦心理護理：向患者宣教腦出血的相關知識及注意事項，避免患者對疾病的過度緊張及錯誤認識，增強患者信心、提高患者的依從性。⑧病情觀察：觀察心電監護的心率、心律變化情況；觀察患者有無頭疼、惡心等病情加重。如果發現病情變化，及時通知醫生。⑨搶救的準備、配合：？訩建立有效、通暢靜脈通路，備好抗心律失常等搶救藥物，如胺碘酮、異搏定、利多卡因等。？訪保持呼吸道通暢，備好吸痰器。？訫提高對心律失常的識別能力，熟練掌握除顫器的使用，發現室顫、室速及時實施非同步直流電除顫。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析。計量資料采用x±s描述，計量資料中兩組資料均數比較用t檢驗；計數資料比較用行×列表資料的χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

預見性護理組心律失常發生率、心肌酶譜異常、BNP異常和死亡率明顯低于對照組具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

注：a：早搏、心動過速、心動過緩，b：CK-MB、cTnT 高于正常值，C：BNP較基礎值升高30%，與對照組比較，*P<0.05

3討論

CCS的發病機制目前臨床上尚無確切論斷，目前大多認為CCS的發病機制可能與腦損傷發生后，導致體液調節功能障礙、血流動力學變化、心臟神經支配功能紊亂等因素有關[2]。CCS一旦發生可能會導致患者出現心肌梗死、心力衰竭或猝死等嚴重臨床后果。

目前CCS的發病率報道不一，賈小霞[3]研究發現，腦心綜合征發生率61.11%。其中出血性腦血管病占87.27%； 缺血性腦血管病占12.73%。有文獻報道出血性腦卒中CCS 發生率高達71.3%[4]。由此可見，腦心綜合征在臨床中有較高的發病率。而且，CCS的發生多于腦出血的急性期出現。本研究在基礎護理的基礎上對患者實施針對性的預見性護理措施。預見性護理是指護理人員對利用敏銳的洞察力，針對疾病的發生、發展過程，采取有針對性的干預措施，從而降低疾病的發病率；對已發病患者采取有針對性的護理措施， 防止疾病進一步惡化和并發癥的發生[5]。本研究在患者入院時對病情初步評估，對疾病的發展有預判作用，為制定進一步護理措施起到指導作用。加強生活護理，對患者勤觀察，少翻動，預防腦出血加重。作為護理人員對異常心電圖應熟練掌握，做到早發現，早治療，降低患者病死率 [6]。腦出血急性期患者的心理變化對疾病的預后及并發癥的發生有重要影響，交感神經興奮可使腎上腺素、兒茶酚胺分泌增加，誘發冠狀動脈痙攣，造成心肌缺血損傷[7]。早期心理干預可以降低并發癥發生率[10]。因此，作為臨床一線護理人員對于腦出血患者積極干預，早期識別，能夠降低患者臨床不良后果的發生，提高疾病的預后。同時，通過預見性護理措施在臨床中的應用，護士能夠更積極、更主動的去觀察病情變化，使護理工作由被動變為主動，促使護士不斷學習，提高護理專業技能。本研究結果表明，通過實施預見性護理措施，腦出血患者鬧心綜合征的發生率明顯降低，對患者的生存率及預后有明顯改善作用，在臨床中值得推廣應用。

參考文獻：

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[8]姜娜，楊宏，孫博.預防性護理干預對腦出血急性期并發癥的臨床價值[J].吉林醫學，2015，36（2）：378.

編輯/王海靜