前列腺增生患者圍手術期的護理

摘要：目的 探討前列腺增生術后控制膀胱沖洗液的溫度（25℃～30℃）對患者術后并發癥發生率的的影響。方法 選擇我科3年以來收治的前列腺增生手術患者300例，隨機分為兩組，對照組予常規護理，實驗組在常規護理的基礎上采取了前列腺增生術后控制沖洗液的溫度來護理。結果 實驗組術后并發癥發生率低于對照組。結論 前列腺增生術后控制沖洗液的溫度有利于減少術后并發癥的發生率，對促進前列腺增生癥患者術后康復具有重要臨床意義。

關鍵詞：老年患者；圍手術期；術后護理；效果

前列腺增生（BPH）是男性老年人常見疾病之一。前列腺增生癥狀較多，如：尿頻，排尿困難，血尿，泌尿系感染，腎功能損害等給患者在軀體上、精神上都會帶來極大的痛苦與生理的折磨，因此，前列腺增生患者圍手術期如何針對患者進行全面的護理，減少并發癥的發生，提高患者的生活質量具有十分重要的意見[1]。通過我科近3年以來收治的前列腺增生手術患者300例護理，我們在患者入院時給予患者進行細致全面的術前護理指導，健康宣教，術后通過理論與實踐相結合，給予全面的護理指導以及相關并發癥的健康宣教，出院的指導，并通過分組進行術后膀胱沖洗液溫度的對照觀察，得出前列腺增生圍手術期患者護理體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組關于我科3年來300例前列腺增生患者，年齡65～90歲，平均年齡75歲。合并冠心病7例，肺心病5例，高血壓病9例，糖尿病6例，慢性腎功能不全2例，術后觀察并發癥情況，膀胱結石9例，尿失禁8例，性功能障礙3例。我們把這300例患者隨機分為兩組，實驗組為150例患者，對照組為150例患者，兩組在年齡、性別、病情及合并癥上均無顯著性差異。

1.2方法 對照組予常規護理，常規護理方法如下。

1.2.1術前護理

1.2.1.1患者入院后為手術做準備應協助其做好術前的各項相關檢查，如心電圖、胸片、腹部B超、血常規、凝血功能、血生化，術前停用抗凝藥物或活血藥物，必要時行CT或磁共振檢查等。

1.2.1.2積極治療前列腺增生患者術前的合并癥：如：高血壓，糖尿病，心臟病等。

1.2.1.3心理護理 患者因為文化知識及對疾病的認識程度差異，對手術治療過程的不了解，害怕疼痛，擔心手術的危險及術后并發癥的發生，常常產生緊張、抵觸，恐懼的心理。護士針對患者心理特點，向患者進行相關知識健康宣教及講解手術方法的優越性，手術后的注意事項，指導患者自我放松，調節心態，并介紹病區內同類手術成功的患者，讓他們相互溝通，使患者進入最佳的心理狀態。

1.2.1.4腸道準備 術前禁煙、禁酒，禁辛辣食物，術前晚保留灌腸及術晨清潔灌腸，防止術中大便污染，并指導患者如何在床上排便。術前排空膀胱，術前禁食12h，禁飲6～8h。

1.2.1.5協助部分前列腺增生導致壓迫尿道排尿困難的患者，予進院后就進行留置尿管護理，指導患者在留置尿管期間防止尿管脫出，打折變形等注意事項及教會患者如何進行膀胱功能鍛煉。

1.2.2術后護理

1.2.2.1心理護理 當患者手術順利完成返回病房后，由于麻醉剛清醒，因不了解手術成功與否，患者的緊張情緒未得到緩解。此時，向患者說明手術情況，嚴密觀察患者生命體征及術后出血情況，囑其按照醫護人員指導進行康復階段的生活，使患者情緒穩定。

1.2.2.2會陰護理 由于前列腺增生患者術后都會留置尿管3～7d，為了預防感染，必須保持尿道口清潔，會陰護理2次/d，囑家屬早晚溫水擦浴3次/d，保持尿道口清潔，全身皮膚清潔。

1.2.2.3飲食護理 術后禁煙、酒，忌辛辣刺激性食物。術后腸道通氣以后應先按照流質飲食-半流質飲食-普食的順序，囑其進食粗纖維、高維生素食物，飲開水3000ml/d以上，以起到自身內沖洗膀胱尿道的作用。

1.2.2.4術后膀胱沖洗護理 術后采用無菌生理鹽水進行持續膀胱沖洗，沖洗1d后觀察沖洗液和尿液的顏色，1d后改間斷沖洗1～2d直至尿液無肉眼血尿停止膀胱沖洗，術后留置導尿管3～7d拔出尿管。

1.2.2.5防止感染 留置導尿管期間，指導患者在翻身或活動過程中注意預防管道脫落，變形打折等，預防性使用抗生素，觀察尿管的顏色，患者的生命體征。

1.2.2.6術后并發癥的護理 前列腺增生術后并發癥以膀胱痙攣常見，不僅給患者帶來痛苦，也會增加術后出血等并發癥，影響術后恢復。護理上應注意主動傾聽患者主訴，定期巡視患者，嚴密觀察患者即有無尿液、便意、下腹脹痛等，觀察膀胱沖洗中是否出現速度變慢、停止，莫非氏滴管液面上升或尿道口溢尿等現象。如出現上述現象，應安慰患者，囑其深慢呼吸，放松全身肌肉，使其緊張情緒得以緩解。檢查原因有：導管是否堵塞、折疊，沖洗液的溫度，是否遵守了膀胱沖洗原則-妥善固定導管，確保沖洗、引流通暢，沖洗速度與引流速度一致，定時（1次/2～4h）一邊快速沖洗，一邊擠壓管腔。術中留置（PCA）繼發出血，多發生于術后2～3w，因痂皮脫落、便秘、腹壓增加引起。

1.2.2.7出院指導 術后1～2個月內不宜過早過度活動，不宜坐硬椅或長途旅行，避免提重物等。2個月內禁止性生活。飲開水在2000～2500ml/d，應保持大便通暢，多吃粗纖維食物，如出現尿頻、尿急、尿痛、血尿等應及時復診。

1.2.3實驗組除進行常規護理方法外，還重點控制膀胱沖洗液的溫度。控制沖洗液的溫度方法如下：夏天保持沖洗液的溫度為（25℃～30℃）左右，冬季保持沖洗液的溫度為（27℃～30℃）左右，與人體溫度相差不大。

2 結果

實驗組出現術后并發癥29例（19.33%），對照組出現術后并發癥58例（38.66%），見表1。

實驗組術后并發癥發生率（19.33%）明顯低于對照組（38.66%）。

3 討論

前列腺增生患者手術后出現膀胱結石，尿失禁，尿潴留，膀胱痙攣，術后出血等各種并發癥的發生[2]，由于通過不同的護理理念，護理實踐，實施全面有效的護理，實驗組的并發癥明顯比對照組的術后并發癥減少許多，但仍然存在不少的并發癥，這就要求我們在今后工作中遇到前列腺增生的患者應更進一步做好宣教和護理，凡是從事易患前列腺炎，前列腺增生的男性患者在發病前就應杜絕隱患，指導其保證充足的休息，科學的飲食，給予適當、有效的健康宣教及疾病普及，糾正其不良習慣，提高自我防護能力，消除各種誘發此病的因素，要求我們作為護理人員在工作中要不斷的創新，實踐，為更多的患者提供更好的服務[3]。

4 結論

前列腺增生患者行手術后為預防出現各類并發癥，我們作為護理人員結合臨床上的常規護理及掌握控制好術后沖洗液的溫度護理，對前列腺增生患者術后各類并發癥發生率明顯降低，手術后的患者不易發生各種并發癥，使患者更加有信心戰勝疾病。

參考文獻：

[1]袁蕾.前列腺增生的術前術后護理及出院指導[J].中華現代護理學雜志，2006，3（18）.

[2]李英.前列腺增生患者的術前術后護理[J].中國社區醫師（醫學專業），2011（13）.

[3]石翠紅.前列腺增生癥36例手術后的護理體會[J].中國社區醫師（醫學專業半月刊），2008（21）.

編輯/周蕓霏