三踝骨折并踝關節失穩65例手術治療體會

摘要：目的 探討手術治療三踝骨折合并踝關節失穩的臨床應用價值。方法 回顧性總結65例三踝骨折合并踝關節失穩癥行手術治療患者的臨床資料，通過Baird-Jackson評價標準，評估手術效果。結果 65例骨折愈合效果較為理想，平均骨折愈合時間為（12.8±2.7）w；其中優39例，良14例，可7例，優良率為92.31%。結論 采用手術治療三踝骨折合并踝關節失穩臨床效果良好，值得在臨床中推廣應用。

關鍵詞：三踝骨折；踝關節失穩；手術

踝關節損傷是臨床中肌骨骼損傷的常見病，如處理不當，會造成踝關節功能恢復較差，甚至出現創傷性關節。踝關節骨折主要分為單踝關節骨折、雙踝關節骨折及三踝關節骨折三種類型[1]，按照Weber-Denis分型模式，骨折又可分為A、B、C型。隨著臨床中對該病研究的不斷深入，目前其治療方式主要包括手術與非手術治療，手術治療主要包括螺釘、克氏針及張力帶治療等；非手術治療包括手法復位石膏外固定治療等。兩種治療方法都有其獨特的優勢[2]。本研究回顧性總結65例三踝骨折合并踝關節失穩癥行手術治療患者，探討手術治療三踝骨折合并踝關節失穩的臨床應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性總結我院2010年1月～2015年1月收治的65例三踝骨折合并踝關節失穩癥行手術治療患者的臨床資料，其中男35例，女30例，年齡在24～73歲，平均年齡為（46.7±7.0）歲；31例開放性損傷，34例閉合性損傷；受傷原因：18例交通事故，37例墜落傷，10例重物壓砸傷。通過Lauge-Hansen分型，其中17例旋后內收型，28例旋后外旋型，20例旋前外旋型。診斷標準：①有踝關節外傷史；②損傷后，踝關節發生疼痛、局部腫脹伴跛行；③局部壓痛明顯；④排除踝內外側韌帶完全斷裂者。納入標準：①符合上述診斷標準；②年齡大于18歲；③閉合性損傷至就診時間小于2d；④踝部損傷首次就診；⑤簽訂知情同意書且配合本研究的患者。排除標準：①閉合性損傷至就診時間大于2d；②受傷后在其它醫院曾就診；③有精神病等疾病患者；④有心、肝、腎等嚴重并發癥患者；⑤孕婦；⑥既往有踝關節外傷史；⑦不配和本次研究者。

1.2方法 艘患者均行硬膜外麻醉，取俯臥位。①在腓骨遠端行一切口，暴露腓骨遠段、外踝骨折，保證外踝骨折解剖復位，并確保腓骨長度，采用腓骨遠端解剖鋼板進行固定，下脛腓則經擰入2枚密質骨螺釘進行固定，同時修復下脛腓韌帶；②在跟腱內緣行一切口，暴露患處脛骨后踝、內踝，復位完成后通過患者骨折塊體積而選擇相應松質骨螺釘進行固定，并復位脛距關節同時確保距骨在踝穴的解剖位置；③修復踝周系列韌帶以及踝部關節囊等部位，并適度活動脛距關節以保證關節的穩定性。使用C臂透視觀察骨折復位、手術效果。手術完成后，給予1d～2d的抗生素等對癥治療措施。

1.3評判標準 根據患者臨床癥狀以及功能評分標準實施評估：①優：治療后，踝關節功能評分>92分，踝關節恢復正常；②良：治療后，踝關節功能評分87～92分，踝關節有輕微腫痛，但不影響行走；③可：治療后，踝關節功能評分65～86分，踝關節伴有疼痛，活動受到一定影響；④差：治療后，踝關節功能評分低于65分，踝關節有腫脹表現。臨床治療優良率=優例數+良例數+可例數/總例數。

1.4統計學分析 使用SPSS13.0軟件計算數據，計量資料、均數比較、計量數據分別采用（x±s）、t檢驗、χ2檢驗表示。

2 結果

本研究65例行手術治療患者，發現優39例（60.0%），良14例（21.54%），可7（11.67%）例，優良率為92.31%。

3 討論

踝損傷是常見的骨骼肌肉系統損傷，踝關節屬于人體較為重要的組成部分，它的功能多種多樣。它是由于在屈位時過度的內外翻及旋轉活動，導致踝關節過度牽拉而出現損傷。踝關節骨折屬于臨床中骨科較為常見的疾病，其骨折部位較為特殊，嚴重影響患者的日常生活，因此及時診斷具有重要的意義。踝關節損傷可分為骨性損傷與非骨性損傷。目前，可用于踝關節損傷的臨床輔助檢查方法有X線、CT、MRI、B超等。X線檢查對骨關節創傷的檢查具有十分重要的意義，是踝關節外傷首選的檢查方法。X線檢查能夠顯示臨床上較難辨別的不完全骨折以及關節內骨折等情況。但X線片只能提供平面圖像，對解剖結構復雜、重疊部位的骨折較難顯示，造成漏診率較高。因此，為降低X線檢查漏診率，筆者認為需要對以下方面進行改進：①增強X線檢查技術，加強責任心，清晰的X線片是正確診斷和防止漏診的重要因素；②提高醫師閱片水平，采用雙人閱片報告制度，進一步降低誤差；③X線檢查與其它影像學檢查聯用，對于X線平片不能完全排除的患者，應聯合其他方法進一步檢查[3]；④對患者進行短期復查。

踝關節損傷往往較常見于男性、老年人群。主要原因包括高處墜落、交通事故等，老年人多因骨質疏松而引起，容易造成踝關節損傷。踝關節功能基礎主要為冠狀軸屈伸活動，動力方向主要為屈伸，負重是其重要的功能。踝關節是人體極為重要的負重部位，另外確保距骨在踝穴中的穩定也具有重要的意義。在臨床中，大部分踝關節損傷極易被確診，然而部分又容易被漏診、誤診，目前臨床醫師觀察X線時較多關注骨折部位、脫位部，缺乏對細微變化的關注，因此需要醫師仔細研究踝關節構造關系[3，4]。在臨床中，治療踝關節骨折措施主要有手術治療與非手術治療，手法治療指傳統切開復位內定治療，非手術治療指實施手法復位外加石膏固定，兩種治療措施臨床效果均良好[5～7]。手術治療三踝骨折時需對患部內踝、外踝以及后踝實施解剖復位，如果關節面對位錯誤，會導致患者運動受限甚至出現創傷性關節炎；另外內固定有利于踝關節行早期訓練，促進關節軟骨的快速恢復。本研究發現，65例骨折愈合效果較為理想，平均骨折愈合時間為（12.8±2.7）w；其中優39例，良14例，可7例，優良率為92.31%。總之，采用手術治療三踝骨折合并踝關節失穩臨床效果良好，值得推廣應用。

參考文獻：

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[3]謝曉榮，楊克強，張鑫.非穩定型三踝骨折的手術治療體會[J].現代中西醫結合雜志，2010， 19（7）：835.

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編輯/成森