接種百白破疫苗不良反應的觀察和護理措施

摘要：兒童預防接種是確保兒童身體健康，促進經濟發展的有效措施。隨著疫苗的廣泛應用和家長對兒童預防接種的日益重視，預防接種不良反應越來越受到關注。我院從2014年1月～12月中，共接種吸附無細胞百白破三聯疫苗481人次，其中基礎免疫376人次，加強免疫105人次。對接種過百白破疫苗的兒童進行不良反應觀察，分析不良反應發生的原因并提出相應的護理措施。

關鍵詞：百白破疫苗；不良反應；護理

百白破疫苗是由無細胞百日咳疫苗原液、白喉類毒素原液及破傷風類毒素原液加氫氧化鋁佐劑制成，預防百日咳、白喉、破傷風三種疾病。①全程接種4劑次，兒童滿3、4、5個月齡和18～24個月齡各接種1劑次。接種疫苗后可能出現接種部位紅腫、疼痛、硬結，全身發熱、煩躁、食欲不振、哭鬧、過敏性皮疹等不良反應，給兒童造成很大的痛苦，給家長帶來不滿，因此在預防接種工作中做好百白破疫苗不良反應相關的護理措施是很有必要的。

1 臨床資料

2014年1月～12月中，共接種吸附無細胞百白破三聯疫苗481人次，其中基礎免疫376人次，加強免疫105人次，滿3、4、5個月齡和18～24個月齡無禁忌證的健康兒童為接種對象。我院使用的吸附無細胞百白破疫苗由武漢生物制品廠生產，疫苗均在有效期內使用，由涼山州疾病預防控制中心逐級分發，縣疾病預防控制中心計免科配送。接種部位方法：上臂外側三角肌深部肌內注射，每針劑量為0.5ml/次。百白破疫苗在2℃～8℃避光的環境內存放，嚴防凍結，有專人每天記錄冰箱內的溫度及其運轉情況2次。接種后的不良反應常見的是注射部位局部紅腫、熱痛、硬結，兒童哭鬧、煩躁，全身低熱。

2 結果

接種481人次，其中基礎免疫376人次，加強免疫105人次，共發生不良反應8例，占接種人數的1.6%，其中輕反應7例，主要以局部反應低熱為主，重反應1例，局部紅腫直徑>5cm，均為正常反應，未見威脅生命的其他不良反應。預防接種不良反應與受種者的個體差異、接種人員操作技術、健康宣教等有密切的關系。規范操作流程、嚴格把握禁忌證、安全注射、加強接種前后的宣教工作和接種后的觀察護理，可以減少和避免不良反應發生。

3 護理措施

3.1接種前告知 預防接種前2d派發接種預約通知單，告知家長當月適齡兒童接種疫苗的名稱、時間、禁忌證、接種疫苗后會出現的不良反應等，了解上次接種百白破疫苗有無不適，詢問兒童近期的健康狀況，并互相留下電話號碼以便聯系。要求家長在接種前1d做好兒童的清潔衛生，給兒童洗一次澡換干凈衣裳。注意保暖，不要感冒、發燒影響疫苗接種。接種當天再一次核對兒童信息，接種禁忌證，接種疫苗信息等，在知情、同意、自愿的情況下填寫知情同意書，方可接種。

3.2接種時護理 接種前檢查急救藥品是否準備好，疫苗有無凍結、異物、破損等。疫苗從冰箱拿出后放置5～10min，和室溫接近再使用，可以降低接種部位紅腫、硬結的發生[2]。使用時充分搖勻疫苗，防止吸附劑下沉引起局部嚴重紅腫或無菌性化膿。要注意：在搖勻的過程中出現沉淀物，該疫苗不能使用。注射部位為上臂外側三角肌附著處，嚴格消毒后，深部肌肉注射，垂直方向進針，進針的深淺度不得少于針頭的2/3，接種劑量0.5ml/次，緩慢推藥，減少局部硬結的發生。對于瘦小的兒童用左手捏起三角肌進行注射，避免進針過深注射到骨頭。連續多次接種時，要在左、右臂交替更換接種部位，以免局部出現硬結而影響吸收效果。

3.3接種后護理 接種完畢后讓兒童在觀察室休息30min，無反應再離開，一旦出現意外，能夠及時救治。回家后家長隨時觀察兒童接種后的反應，如有反應及時聯系，及時處理。打針后2、3d內應避免劇烈運動，叮囑兒童要好好休息，不要跑跳過多，多喝開水，吃清淡飲食。注意注射部位的清潔衛生，注射部位瘙癢時，不要用手抓。暫時不要洗澡，以防局部感染。

3.4不良反應的護理

3.4.1一般反應 注射部位局部紅腫，可能伴有全身不適、乏力、食欲減退等癥狀，一般不做任何處理。

3.4.2全身反應 ①發熱：體溫<38℃，加強觀察，一般不需任何處理，必要時適當休息，多喝開水，注意保暖；②體溫>38℃，伴有頭痛、惡寒、煩躁、周身不適等，對癥處理。高熱不退或伴有其它并發癥者，應密切觀察病情，必要時送醫院觀察治療[3]。

3.4.3局部反應 接種部位出現紅腫，疼痛、硬結，可用清潔的毛巾熱敷，每日數次，10～15/次。也可用薄薄的生土豆片敷于硬結處，一次敷15～20min，敷4～5次/d，硬結就會慢慢吸收了[4]。接種部位整個手臂水腫、發燙、疼痛、瘙癢，伴有淋巴結腫大等，及時就診，給予對癥、抗過敏處理。接種部位硬結、積液，表面皮膚無破潰，可給予濕熱敷并涂用消炎止痛膏，或用魚石脂軟膏外敷；接種部位出現膿腫，表面皮膚已破潰，可給予切開排膿、擴創，注意保護好創面，配合抗生素治療[5]。

4 結論

在接種百白破疫苗的過程中，嚴格做好冷鏈管理，疫苗的管理，在接種前做好預約通知，掌握好接種禁忌證，讓家長了解接種疫苗后的一般反應是正常的反應。接種時安撫好兒童，做好家長的宣教工作，深部肌肉注射，充分搖勻疫苗，嚴格按照規范操作流程安全注射。接種后留觀30min，并向家長講解接種后一般反應的護理常識。接種不良反應是可以減少和避免的。只要有高度的責任心，嚴格操作規范，安全注射以及良好的溝通能力，一定會做好疫苗的接種工作。

參考文獻：

[1]顏素琴.陳沛芬.劉紅霞，接種百白破疫苗不良反應的預防及處理對策[J].中國實用醫藥，2013，7（9）：192.

[2]王鳳榮，宋培林，梁穎.淺談百白破疫苗接種不良反應的預防及處理[J].中外健康文摘，2010，7（17）：273-274.

[3]張劍波，李志國，李玲，等.《預防接種異常反應鑒定辦法》宣貫實施與預防接種、疾病免疫技術規范及異常反應事故處理指導手冊[M].北京：人民衛生出版社，2008.

[4]周忠娣.百白破疫苗接種不良反應的觀察及護理體會[J].甘肅醫藥，2012，31（9）：713-714.

[5]吳士份.接種百白破疫苗后不良反應的觀察和護理[J].中外健康文摘，2012，9（29）：311-312.

編輯/金昊天