抗骨質疏松的依從性對老年粗隆間骨折術后療效的影響

摘要：目的 對比觀察抗骨質疏松依從性對老年股骨粗隆間骨折PFNA（新型股骨近端髓內釘）、DHS（動力髖螺釘）術后臨床療效的影響。方法 回顧分析2009年1月～2014年10月236例手術（新型股骨近端髓內釘、動力髖螺釘）治療老年性股骨粗隆間骨折病歷資料，術后隨訪堅持服用抗骨質疏松藥物治療70例為A組，間斷性服用抗骨質疏松藥物治療86例為B組，未服用抗骨質疏松藥物治療80例為C組；比較觀察三組術后再骨折、疼痛評分、術后髖關節功能評分及骨折愈合時間。結果 比較觀察三組在術后再骨折、術后髖關節功能評分差別無統計學意義（P>0.05）；比較觀察三組在骨折愈合時間及疼痛評分上差別有統計學意義（P<0.05）。結論 老年股骨粗隆間骨折術后常規服用抗骨質疏松藥物治療，有利于骨折愈合及疼痛減輕，應引起臨床醫生的注意。

關鍵詞：老年；粗隆間骨折；手術治療；抗骨質疏松

全世界每3 秒就發生一次骨質疏松性骨折，50歲以后約1/3的女性和1/5的男性將會罹患一次骨折[1]，而股骨粗隆間骨折的概率呈上升趨勢，多發生于老年人。高齡患者一旦發生骨折需長期臥床，常導致嚴重并發癥，如墜積性肺炎、肺栓塞、褥瘡、泌尿系感染等。相關文獻記載對于高齡患者來說，這種骨折在1年內的死亡率為15%～20%[2]。目前多數臨床學者主張盡早手術治療早期下地活動，避免臥床并發癥；術后處理不一，本文研究抗骨質疏松對老年粗隆間骨折術后臨床療效的影響，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選自2009年5月～2015年10月118例手術（PFNA、DHS）治療老年性粗隆間骨折患者為研究對象，堅持服用抗骨質疏松藥物治療70例為A組，其中男性32例，女性38例，平均年齡為（76.87±5.56）歲；間斷性服用抗骨質疏松藥物治療86例為B組，其中男性38例，女性48例，平均年齡為（73.35±2.72）歲；未服用抗骨質疏松藥物治療80例為C組，其中男性44例，女性36例，平均年齡為（75.21±6.12）歲；三組均排除內科慢性病，同時在性別（χ2=2.208，P>0.05）、年齡（F=3.015，P>0.05）比較，無統計學意義。

1.2方法 根據患者情況選擇腰硬聯合或腰麻，平臥于牽引床上，性DHS或PFNA手術治療。

1.3 術后處理 術后患者常規應用頭孢呋辛粉針預防術后感染，術后24 h停用，3～5 d換藥1次，常規使用下肢氣壓泵及CPM，促進功能恢復及防止血栓形成，鼓勵患者適當活動患側下肢，常規術后2 w左右拆線。根據復查情況決定下的負重活動。患者出院后囑患者定期門診復查，了解骨折愈合情況及堅持服用抗骨質疏松治療。結果在觀察的患者中，80例堅持門診復查而未堅持抗骨質疏松治療，86例堅持門診復查間斷性抗骨質疏松治療，70例堅持門診復查并且堅持抗骨質疏松治療。

1.4 評價指標 髖關節功能評分、疼痛評分、術后再骨折及骨折愈合時間（X線復查）。髖關節功能評分采用Harris評分系統，標準為滿分100分，>90分為優，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差[3]。疼痛4級評分法：3分：疼痛劇烈難以忍受；2分：疼痛明顯尚可忍受；1分：有明顯疼痛但不影響日常生活；0：無或及輕微疼痛[4]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0，計量資料用方差分析檢驗，計數資料采用χ2檢驗和Kruskal-Wallis H檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

三組骨折愈合時間及術后三月疼痛評分的組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1，三組在髖關節功能評分方面差異無統計學意義（P>0.05），見表2，三組術后均未出現（感染、斷釘、股骨頭壞死以及下肢深靜脈血栓形成等）并發癥。

三組骨折愈合時間經方差分析，F=22.33，P<0.05，差異具有統計學意義，經LSD兩兩比較，三組之間兩兩差異具有統計學意義。三組術后2個月疼痛評分經過Kruskal-Wallis H檢驗，H=30.63，P<0.05，差異具有統計學意義，見表2。

三組間通過χ2檢驗經行比較，χ2=3.02，P<0.05，差異不具有統計學意義。

3 討論

隨著社會的老齡化以及人均壽命的延長，股骨粗隆間骨折的概率呈上升趨勢，多發生于65歲以上老人。股骨粗隆間骨折為老年患者常見的損傷之一，占髖部骨折的60%～70%。目前國內外臨床學者認為，在可以耐受手術的患者主張盡早的外科治療，有助于降低內科并發癥及死亡率[5]。在手術治療骨折中，由于患者骨折需長期制動，增加了廢用性骨質疏松的危險[6]，同時骨折后使用的釘板固定系統等，可能會出現“應力遮擋”效應，及內外骨膜血管的損傷，導致局部骨質疏松及局部快速骨丟失[7]。骨質疏松的患者易致內固定穩定性差、松動等，對于骨質疏松骨折的患者，因積極抗骨質疏松治療，避免患者陷入骨折-快速骨丟失-再骨折的惡性循環中[8]。

本研究主要討論抗骨質疏松的依從性對老年股骨粗隆間骨折術后愈合的影響，術后堅持服用抗骨質疏松藥物（骨化三醇和阿倫磷酸鈉）患者骨折愈合時間較其余兩組短，抗骨質疏松治療，可以避免骨中鈣鹽的丟失，抗骨質疏松藥物可以提高了骨量、改善了骨力學強度[9]，有利于骨折的愈合。據相關文獻報道，骨質疏松骨折術后在骨折發生在髖部骨折幾率較大，因此，抗骨質疏松可以避免再次骨折風險[10]，綜上所述，筆者認為對老年股骨粗隆間骨折術后，應該常規抗骨質疏松治療，首先可以縮短骨折愈合時間，同時可以避免再骨折發生的風險。

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編輯/肖慧