電子病歷EMR與LIS、HIS的接口設計及實現

摘要：徐州市中醫院信息系統HIS實現與LIS醫學檢驗信息系統無縫連接，HIS和EMR電子病歷接口實現無縫連接。三個系統之間達成可實現全院聯網的患者信息和檢驗結果信息互聯互通。優化和標準化醫院工作流程，減少錯誤率，提高了工作效率和可管理性。

關鍵詞：EMR；LIS；HIS；接口

電子病歷（EMR）是利用計算機系統保存、管理、傳輸和重現的數字化患者病歷，它取代了傳統的手寫紙張病歷，但卻囊括了所有的紙張病歷信息。美國國立醫學研究院定義它為：EMR是基于特定系統的電子化患者記錄，該系統提供用戶訪問完整準確的數據、警告、提示和臨床決策支持系統的能力。

實驗室信息系統（LIS），是專為醫院檢驗科設計的一個實驗室信息管理系統，檢驗科設備和計算機可以形成一個網絡，使患者樣品登錄、實驗數據存取、報告審核、打印分發，實驗數據統計分析等繁雜的操作過程實現了智能化、自動化和規范化管理。有助于提高實驗室的整體管理水平，減少漏洞，提高檢驗質量。

醫院管理信息系統（全稱為HospitalInformationSystem）即HIS系統，常規模版包括門診收費管理、住院管理、藥房管理、藥庫管理、院長查詢、電子處方、物資管理等，提高了醫院的工作效率和質量。促進醫學研究和教學的有效運行，減少各類事務性工作的勞動強度，使醫生有更多的時間和精力來服務患者。

1 醫院現狀

我院目前正在使用HIS簡單地增加電子病歷的部分功能，不能很好的滿足臨床的需要；同時，新引進的專業EMR和HIS存在數據交換、互操作性的要求；使用的LIS也因為無法滿足檢驗條碼管理系統專業的數據分析等方面的需求，需要升級。所以為了保證這三個系統之間的聯系，加強數據通信功能，避免基本信息的重復錄入，共享各類檢驗結果，提高工作效率，節省人力，避免發生人為輸入錯誤，決定開發EMR、LIS，HIS接口程序，使三者真正的無縫連接，達到互聯互通。

2 系統接口功能描述

2.1 EMR系統數據向LIS傳輸 EMR系統醫生首先將檢驗患者進行申請單開立，再打電話到LIS護士工作站。護士站生成并打印檢驗醫囑清單和條形碼標簽，并按檢驗醫囑清單通知患者做標本采集前準備，如：對患者標本進行解釋說明，注意事項等，然后按照提示將條形碼標簽貼在適當的試管上，在同一時間記錄開單醫生和確認時間。如果要取消此次檢驗，護士需在LIS端撤銷條碼，然后醫生方可進行檢驗單撤消，退出條碼生成。

當班護士打印檢驗醫囑執行清單，檢查條形碼管患者采集的標本。審核醫囑單上標記每個組合項目后，系統會及時執行批處理標本進行確認，記錄采集時間，采集人；通過物流管道，由服務中心工作人員及時發送實驗室標本。

2.2檢驗結果向EMR系統傳輸 檢驗之前，通常是對同一天的打印作業的列表（包括一個樣品編號，患者信息，檢查項目等信息），由檢驗科醫師基于工作列表上的清單進行人工檢查，并在LIS進行處理。在具備雙向通信功能的檢測設備上，實驗室醫生將條形碼管直接上架，儀器將獲得各標本的ID條形碼號，并對該項目的分類進行固定，如五分類，尿沉渣等。系統會根據檢體ID號的標本，使結果與患者信息對應；通過與LIS雙向通信的儀器儀表，使項目可以發送到儀器標本列表中，并將返回的結果項固定在處理相同的儀器中。

當LIS發布檢驗報告時，將報告數據在中間接口表保存1份，EMR系統界面將自動獲得從接口表中的檢驗報告數據，保存至EMR系統，并且將在接口表中已處理過的數據定期被清除。

2.3數據向HIS傳輸 檢驗醫師通過條形碼掃描槍簽收標本后，分布標本檢測設備，同時將中間接口表的狀態位修改，HIS接口程序會從接口表中自動獲取當前狀態的檢查記錄，同時更新接口表標志。從接口表記錄獲得的信息，產生詳細的信息文本，添加到HIS，中間表已處理的數據也將被定期清除。

2.4系統接口功能實現 見圖1。

3 系統接口設計與實現

該接口項目的目標是通過設計一個接口程序，由LIS分享EMR系統輸入的患者信息，電子病歷系統可以自動獲得從LIS返回的測試結果；HIS能向患者的電子病歷、LIS提供基本的數據信息，并跟蹤醫生的電子申請單執行狀態，同時產生患者的檢查記錄和費用明細。

3.1患者唯一標識的確定 實施EMR、LIS、HIS這三套系統的數據共享，首先必須確定每個患者的唯一標識符，以便快速、準確地定位患者信息在三個系統中實現系統間的數據共享和自動切換查詢。唯有如此，才能確保與患者相關的各種電子記錄病歷你能準確對應于一個獨特的患者識別號；能夠為患者提供醫療之前的信息收集、管理、存儲和顯示功能（包括藥物過敏和不良反應史），使醫護人員能夠全面掌握患者的先前醫療條件；提供檢測和檢查結果顯示，患者報告的功能，包括檢查和考核項目名稱結果、樣本采集的時間、檢查時間、運營商，并通過檢查時間審計檢驗報告，傳遞和執行管理，確保檢查醫生和處方記錄，檢查和實施的時間進程等關鍵點的數據正確性。

HIS是患者的住院的第一部分，通過分析HIS相關表的結構，我們選擇了入院的記錄和相關領域的Patientid字段。該字段包含14個字符，由HIS提前記錄并自動生成的，所以把它作為一個重點領域，能確保一個患者的醫院記錄只能一次。

確定好標志，接下來的動作是：EMR通過patientid打開患者的界面和基本信息，并進一步完善電子病歷，EMR醫生通過處方模塊開具電子申請單，包含各檢查和處方信息。

3.2 LIS獲取檢驗項目申請信息的方法 LIS技術處理要點如下：

3.2.1如何處理與接口耦合的數據被下載多次？LIS和EMR是兩個獨立的系統，一方面，我們要求，EMR醫生產生并及時發送到LIS數據；在另一方面，我們必須避免生成條形碼被多次下載，造成重復檢查。我們的解決方案是將EMR醫生的同一記錄寫入生成的接口表中，設置標志20，LIS接口表下載，只下載標志為20的記錄后，下載完成，已下載標志改寫為25，下一次跳過已經下載過的記錄，避免重復下載。

3.2.2如何處理需要撤銷的檢驗醫囑。當醫生需要檢驗醫囑EMR撤銷時，如果檢驗醫囑已被執行，這將不可避免地導致撤銷的電子病歷是不一致的；如果測試檢驗醫囑還沒有實施，但已經被下載了LIS，沒有合適的反饋措施，檢驗醫囑還是會繼續實施，將導致相同的結果不一致。我們的做法是，為防止EMR檢驗醫囑的撤離，EMR界面首先確定記錄標記的狀態，如果沒有下載，標志為20，顯示LIS可以直接撤銷；如果標志是25，你不能撤消。這個時候如果還是撤銷，聯系LIS護士站，撤銷醫生打印檢查后，LIS標志備案20，使EMR能夠成功撤銷；另外，如果想取消的檢驗醫囑已被執行LIS檢驗，標志LIS接口表將被改寫為35，LIS護士站無權撤銷，已按醫囑執行，避免了住院費用的損失。

3.2.3如何處理HIS賬單？LIS接受醫療檢驗信息后，安排實驗室醫生及時簽收標本，同時將費用信息記錄在HIS。如標本被破壞，原則上應退費并退還標本。由于特殊原因，可以重新下載條碼，避免重復收費。

4 LIS和EMR系統的對接

LIS將患者檢查信息存儲于UT_PATIENT_RESULT表中，醫生由EMR系統中增加檢查項目，由電子病歷醫生處方申請提交的功能來實現的。檢驗結果寫入到接口表UT_PATIENT_RESULT，因為檢驗系統和電子病歷系統是兩個不同的系統，因此，在LIS信息表中將這些信息和電子病歷EMR系統關聯轉換成能夠識別的患者信息代碼，同時對EMR進行更新，將完整的檢驗報告和結果在EMR系統中永久保存，附加到相應的位置和患者的信息，完整的測試結果到EMR系統中的其他電子醫療記錄相關聯。

5 結語

隨著信息技術的醫院的進一步發展，各種系統廣泛醫院使用之間的交互界面，系統變得越來越復雜，項目合作開發的開發人員和信息中心，EMR，LIS的基本實現了三方合作，HIS的無縫連接，優化工作流程，提高工作效率。但是我們也看到，迫切需要建立一個標準的醫院數據總線。只有建立基于標準的架構，以提高醫院數據總線，才能為快速增長的醫院多系統之間建立更好的地址數據耦合。

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編輯/成森