綜合護理在蛛網膜下腔出血術后腰大池引流患者中的應用分析中

摘要：目的 探討蛛網膜下腔出血（ SAH）行腰大池引流術患者的綜合護理方法及效果。方法 將100例SAH行持續腰大池引流患者隨機分為觀察組和對照組各50例，對照組給予常規手術護理，觀察組在此基礎上實施神經外科專科綜合護理，比較兩組護理效果。結果 兩組并發癥發生率、投訴率、護理差錯發生率、相關護理知識普及率、患者滿意度比較，差異均有統計學意義（ P﹤0. 05）。結論 綜合護理應用可提高 SAH 行持續腰大池引流患者的治療效果和患者滿意度，降低并發癥發生率、投訴率、護理差錯發生率。

關鍵詞：蛛網膜下腔出血；腰大池引流；綜合護理

蛛網膜下腔出血（SAH）是神經外科常見的出血性腦血管疾病，病情進展快，病死率及傷殘率高[1]，及時清除蛛網膜下腔內的積血是改善患者預后的關鍵，能減輕早期損傷和繼發性損害，降低致殘率和死亡率。持續腰大池引流腦脊液作為近幾年普遍開展起來的一種治療SAH的方法，具有創傷小、可控制引流速度和引流量、患者恢復快等優點。術后良好的護理對于改善患者病情，提高臨床治療效果具有重要作用。選取我科2012～2014年50例行SAH行腰大池引流患者實施綜合護理，與50例基礎護理患者比較，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2012年～2014年行頭顱CT檢查或腰穿發現血性腦脊液確診為SAH且行腰大池引流術患者100例，排除外傷性SAH及未行腰大池引流術患者。將患者隨機分為實驗組和對照組各50例。其中實驗組男性28例、女性22例，年齡45～76歲（平均年齡51歲）；對照組男27例、女23例，年齡43～75歲（平均年齡50歲）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以基礎圍手術期護理，包括術前備皮、術前宣教、查詢并告知患者家屬相關檢查檢驗數據、告知患者手術時間、介紹術后可能出現的并發癥、術后密切觀察患者各項生命體征，若有異常立即報告主治醫師處理。

1.2.2實驗組 除對患者行基礎護理外，向患者提供既節約成本，又高效率、高質量的綜合護理服務，具體措施包括：①術前護理：給予心理護理，消除患者恐懼、緊張情緒；做好解釋工作，取得患者及其家屬更好的配合。向患者交代病情及手術方案時要了解患者及家屬的性格、職業、文化程度、心理狀態、判斷承受能力，設計個性化的護理方案。通過人文關懷及個性化護理，使患者樹立信心，消除恐懼與思想顧慮，是保證術前準備成功的關鍵。耐心、反復告知腰大池引流術的必要性。通過對患者進行心理疏導，強調護患溝通，盡可能減少護患糾紛的發生，提高臨床護理質量。②術后護理：患者絕對臥床休息，密切觀察生命體征，尤其是意識、血壓的變化。耐心為患者及其家屬講解手術相關知識及持續腰大池引流裝置的優點，消除對該裝置的憂慮，同時告知其術后易出現的并發癥及注意事項[2，3]。護理人員認真解答患者疑問，增強安全感。詳細記錄引流腦脊液的顏色、性狀及引流量以利于觀察病情，保持局部引流部位干凈整潔，盡量避免呼吸道及泌尿系感染[4]。加強病房巡視，在飲食及生活各個方面給予指導。避免過涼或刺激性食物，多食蔬菜、水果等富含維生素食物，適量飲水，防止便秘。保持病房內空氣流通，定期進行病房消毒，控制探視人員數量。

1.3評價指標 比較兩組并發癥發生率，包括延遲性缺血性神經功能障礙、慢性腦水腫、顱內感染發生率，比較兩組投訴率、護理差錯發生率、相關護理知識普及率、患者滿意度。

2 結果

比較兩組并發癥發生率，投訴率、護理差錯發生率、相關護理知識普及率、患者滿意度，采用SPSS17.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗；P<0.05 表示前后具有統計學差異。

3 討論

蛛網膜下腔出血（SAH）患者發病后，血液流入蛛網膜下腔后，腦脊液中混有血液，對腦膜、神經根等組織產生激惹作用，引起嚴重的炎性反應。當紅細胞開始大量溶解后，釋放出含鐵血黃素，引發一系列并發癥，包括有腦水腫、腦血管痙攣、再出血等。其中以腦水腫較為常見，蛛網膜下腔出血后數小時之內常發生急性腦室擴張，腦脊液循環通路受阻，顱內壓急驟升高，腦水腫是導致蛛網膜下腔出血患者死亡的主要因素之一。腦血管痙攣與血管活性物質作用、血凝塊壓迫、血管營養障礙、血管壁炎癥、血容量不足等因素有關[5]。腰大池引流置換腦脊液是神經外科治療SAH 的一種常見方法，具有操作微創、簡便、有效、安全的特點。本組資料結果表明，兩組患者并發癥發生率、投訴率、護理差錯發生率、相關護理知識普及率、患者滿意度比較，差異均有統計學意義（P﹤0. 05）。換床單、協助患者翻身及擦背時注意保護引流管，防止牽拉導致管道脫出，發現異常情況及時報告主管醫生[6]。在臨床護理中發現，嚴格控制引流量，維持有效引流，采取有效的護理措施預防感染，認真細致的臨床觀察均可減少并發癥的發生，提高臨床治療效果。因此，在采用持續腰大池引流腦脊液治療SAH 患者時，圍術期采取規范、嚴格的綜合護理措施規程至關重要[7]。綜合護理中需注意以下幾個方面：①患者及其家屬做好治療前的心理護理和宣教工作，減輕其思想負擔，以積極配合治療護理，這是取得良好治療效果的前提。②治療過程中傾聽患者的不適主訴，密切觀察生命體征，妥善固定引流管，保持引流管通暢，準確詳細記錄引流液的顏色、性狀及引流量等，以及時發現治療中的相關問題并及早采取相關措施。③了解置管后可能發生的并發癥，如引流速度過快而導致再出血甚至腦疝，術后并發顱內感染等。根據患者體位變化隨時調整引流管，根據病情控制引流量及引流速度，密切觀察病情變化，預防并發癥。綜上所述，在新形勢下開展新手術，護理人員不但應掌握現代護理服務的技巧，還應該充分運用綜合護理理念，配合醫生提高手術質量，促進患者康復。綜合護理改善了護患關系，減少了醫療糾紛，提高了護理質量，可作為一種有效方案在臨床工作中推廣。

參考文獻：

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