控制血糖護理在老年胃癌合并糖尿病患者圍術期中的應用及效果觀察

摘要：目的 探討控制血糖護理在老年胃癌合并糖尿病患者圍術期中的應用及效果觀察。方法 選取2011年2月～2014年2月我院收治的110例老年胃癌合并糖尿病患者，隨機將其分為兩組各55例。對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用控制血糖的護理。結果 觀察組圍術期血糖控制顯著優于對照組，（P<0.05）差異具有統計學意義。臨床并發癥比較觀察組顯著優于對照組，（P<0.05）差異具有統計學意義。結論 控制血糖護理可以很好地控制老年胃癌合并糖尿病患者的血糖水平，提高患者的手術耐受性，減少并發癥的發生。

關鍵詞：胃癌合并糖尿病；控制血糖；護理

胃癌合并糖尿病時會讓胃癌治療的風險和難度增加，加之老年人身體機能下降，手術耐受較差[1]。本研究對我院55例年齡大于65歲的老年胃癌合并糖尿病患者為對象，在常規護理的基礎上采用控制血糖護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年2月～2014年2月我院收治的胃癌合并糖尿病患者110例，男性57例，女性53例，年齡65～82歲，平均年齡（67.5±8.5）歲。所有患者均符合WHO的糖尿病診斷標準，胃癌均經臨床癥狀及胃鏡活檢確診。110例患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會批準。隨機將患者分為觀察組與對照組。觀察組55例，男性29例，女性26例，年齡65～82歲，平均年齡（67.5±8.5）歲。病程3個月～5年，平均（3.2±1.5）年。腫瘤位置：A區38例，M區7例，C區7例，全胃5例；腫瘤直徑<4cm58例，4～8cm18例，>8cm24例。對照組55例，男性28例，女性27例，年齡65～82歲，腫瘤位置：A區37例，M區8例，C區6例，全胃4例；腫瘤直徑<4cm 58例，4～8cm18例，>8cm24例。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用控制血糖的護理，具體方法如下。

1.2.1心理護理 老年人由于生理功能的衰退，生活單調、枯燥，易出現孤獨、失落、焦慮等不良心理反應。所以患者容易出現各種不良心理狀況，如緊張、焦慮等，在不良因素的影響下患者的腎上腺素以及胰高血糖素等分泌會上升，從而升高血糖，導致病情加重。所以護理人員要根據患者的具體情況給予有效的心理疏導，加強和患者的交流溝通，告知患者治療過程、治療效果以及治療的安全性，告知患者在術前對血糖進行控制的重要性。

1.2.2飲食指導 術前禁食或給予糖尿病飲食，應向患者及家屬講明飲食治療的重要性，以取得理解、配合，使患者飲食能定時、定量，禁食高糖食物，應以低糖、高蛋白飲食為主。術前1w每天主食限制在250～400g，指導患者進行食物的選擇，主食如：大米、白面、玉米面等淀粉類；副食可選擇蛋白含量多的豆制品；多吃瘦肉、魚、雞、牛奶等以補充氨基酸，一般不吃水果。飲食要有計劃，合理搭配，每天至少3餐，3餐熱量比例可按1/5、2/5、2/5或四餐1/7、2/7、2/7、2/7的比例分配。術前3d進流食，如鮮牛奶、豆漿、米粥等。總之，術前既要控制含糖食物的攝入，又要保證有充足的營養，使血糖控制在理想水平。

1.2.3血糖監測及飲食指導 每日監測空腹、三餐后2h血糖及糖尿病飲食，總體原則是要保證充足的營養，使血糖控制在理想水平。如果患者病情不重就可以采用適當活動、飲食控制等方法來對血糖進行控制。如果飲食療法不能對患者血糖進行有效控制就需要給予胰島素注射和口服降糖藥。

1.2.4并發癥的預防、護理 對患者用藥后的反應和治療效果進行嚴密觀察，如果患者出現面色蒼白、出汗、乏力、脈速、煩躁、脈速、面頰潮紅以及呼氣有爛蘋果味等癥狀時，表示患者可能出現低血糖反應，應及時給予患者葡萄糖靜脈滴注和口服葡萄糖水。

1.2.5術后護理

1.2.5.1嚴密觀察病情：患者回病房后嚴密觀察生命體征，充分吸氧、給予心電監護及無創血氧飽和度監測。

1.2.5.2呼吸道管理：由于手術大，長時間禁食，患者自身免疫力降低，加之術后因害怕切口疼痛，不敢深呼吸和用力咳嗽，氣管和支氣管分泌物潴留，增加肺不張和肺炎的發病率，應鼓勵患者作有效深呼吸、咳嗽、咳痰，協助其每1～2h翻身拍背1次，減少呼吸道分泌物的潴留。

1.2.5.3防止切口感染：由于糖尿病患者蛋白合成能力降低，組織修復能力減弱，免疫力下降，容易導致傷口感染，因此嚴密監測患者體溫變化，并密切觀察患者創面愈合情況。

1.2.5.4術后飲食護理：術后1w內全胃腸外營養，7～10d起通過空腸造瘺管給予腸外營養，禁食期間補充脂肪乳和氨基酸，鼓勵患者早下床活動促進胃腸功能恢復。

1.3療效評價[2] 比較兩組患者圍術期空腹血糖的控制水平、手術的耐受性、術后并發癥（切口感染、泌尿系統感染、呼吸道感染等）、切口愈合時間以及住院時間。其中手術的耐受性分為①優：心、肝、肺、腎功能良好，血糖控制好；②良：經術前糾正心、肝、肺、腎功能可耐受手術，血糖基本得到控制；③差：術前糾正效果不理想[3]。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（x±s）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1對照組患者采用常規護理后術前血糖為（8.78±1.23）mmol/L；術中血糖為（10.28±1.63）mmol/L；術后血糖為（9.38±1.93）mmol/L；術后低糖發生率19.88%；觀察組患者采用控制血糖護理后術前血糖為（7.53±1.03）mmol/L；術中血糖為（7.28±1.33）mmol/L；術后血糖為（6.38±1.63）mmol/L；術后低糖發生率6.02%；兩組患者血糖水平比較觀察組術前、術中、術后空腹血糖控制水平及低血糖（血糖濃度<2.8mmol/L）的發生率顯著低于對照組，（P<0.05）差異具有統計學意義。

2.2對照組55例患者采用常規護理后手術耐受性達到86%、切口愈合時間為（9.48±3.39）d、術后并發癥占40%、住院時間為（14.4±3.29）d；觀察組55例患者采用控制血糖護理后手術耐受性達到100%、切口愈合時間為（7.22±2.32）d、術后并發癥占20%、住院時間（11.4±2.29）d；兩組患者手術耐受性、切口愈合時間、術后并發癥及住院時間比較觀察組顯著優于對照組，（P<0.05）差異具有統計學意義。

3 討論

糖尿病是外科手術患者的一個危險因子[2]。預防糖尿病的并發癥，圍手術期血糖的平穩控制是整個治療成功的關鍵[3]。老年胃癌合并糖尿病有以下特點：①發病率有上升趨勢，糖尿病以Ⅱ型多見；②漏診率高；③合并癥多；④營養不良發生率高；⑤病史長，血糖波動范圍大且難控制，對手術、麻醉耐受性差；⑥術后容易出現感染及組織愈合不良等并發癥；⑦住院時間長。有研究顯示，60歲以上老年胃癌合并糖尿病的患者術后并發癥和病死率較非糖尿病的患者高50%[2]。因此，在圍術期一定要控制好患者的血糖。

綜上所述，本研究結果顯示，觀察組的手術耐受性、切口愈合時間、術后并發癥及住院時間顯著優于對照組（P<0.05）。這表明控制血糖護理可以良好的控制老年胃癌合并糖尿病患者的血糖水平，提高術前血糖控制達標率，減少圍術期糖尿病患者手術的危險性，提高老年患者的手術耐受性，減少術后并發癥的發生。

參考文獻：

[1]付歡英，吳金梅，朱玲，等.老年胃癌合并糖尿病行根治性手術前后的護理[J].浙江中醫藥大學學報，2010，34（6）：930-931.

[2]汪素文.控制血糖護理在老年胃癌合并糖尿病患者圍術期中的應用及效果分析[J].中國醫藥導報，2012，09（13）：155-156.

[3]朱森雄，謝嶸.老年胃癌合并糖尿病患者術后早期腸內與腸外營養對比研究[J].安徽醫藥，2010，14（12）：1443-1445.

編輯/哈濤