對蘇州市食源性疾病監測系統與當地各醫療機構對接過程中采用的若干模式的探討

2009年我國頒布的食品安全法確立了食品安全風險監測制度，開始了建立覆蓋各省、市、縣的食源性疾病監測體系，以加強食源性疾病監測數據的收集、報送和管理，2012年國家開發了食源性疾病監測報告系統，由醫院防保科或當地疾控中心負責填報。蘇州市20余家醫院監測點均有醫院信息系統，醫生診療活動實現電子化，對于剛起步的食源性疾病病例報告仍然采用紙質報告給預防保健科，從醫院病例信息采集到疾控中心得到信息和檢驗結果時間較長，效率底下。部分醫院借助醫院信息系統開展了食源性疾病病例信息和樣本采樣檢驗結果上報，提高了醫院內的效率，也方便了醫生操作，但由于國家食源性疾病網絡監測報告系統沒有接口，致醫院預防保健科網絡直報時需要在Web界面上重復錄入醫生報告數據。為此我市根據各醫院特點、結合區域衛生信息中心數據庫開發了食源性疾病實時監測系統，成功應用到各醫院，提高了監測工作質量和效率，實現了醫院病例的實時監測。

蘇州市食源性疾病監測系統是一套通過對個體和現場信息進行采集、調查、分析，得到和疾病相關的推斷和結論的系統。該系統采用B/S架構，服務器部署于蘇州市疾病預防控制中心內部，通過衛生城域網或者internet，可以與各醫療機構進行網絡互連，網絡拓撲見圖1。

該系統分為四大模塊：院內病例監測（包括問診端和檢驗端），院外病例監測（疾控現場端），社區人群調查（包括疾控端、社區端）以及異常病例周報。其中，和醫療機構進行對接的主要是院內病例監測模塊，包括問診端和檢驗端。問診端用于采集門急診患者的第一手問診信息，包括基本信息，主要癥狀與體征，既往病史，臨床診斷信息，暴露信息，采集樣品六項。檢驗端用于采集樣品檢測信息，包括生物、理化兩方面的多個檢測項目。

作為食源性疾病監測系統的數據來源，蘇州市的醫療衛生機構的電子信息化普及程度相對較高，大型的公立醫院，一般都具有自己開發的HIS系統，并且通過租用的廣電線路接入蘇州市衛生城域網，中小型的公立醫療機構，如社區衛生服務中心，社區衛生服務站等，也有自己簡化HIS系統，接入衛生城域網或者internet，各民營醫療機構也都有著類似的信息化程度。

食源性疾病監測系統與各醫療機構的之間雖然通過衛生城域網或者internet連接，但是，兩類系統在設計，開發時就是互相獨立，并沒有讓他們之間的數據互通的初衷，這時，要讓系統內的數據在系統間互相傳遞，就需要采取一定的方式、措施，本文開頭提到的紙質報告和防保科醫生web錄入，就屬于這類措施，但由于其效率低下和重復勞動的弊端，無法得到推廣。在軟件技術普及的今天，軟件接口這種完全自動化，高效，且避免重復勞動的方式，就成為了非常合適的選擇。

經過一系列的設計，實現，測試，針對不同的醫療機構，蘇州市食源性疾病監測系統共提供三種接口方式，分別介紹如下。

1 在HIS中新增模塊-此方式運用于蘇州市立醫院

新增的模塊：改造對市立醫院的HIS進行改造，在HIS服務器中增加和食源性疾病監測系統相關的內容（自主開發的web service，新增的數據庫模式，以及對HIS服務端的部分改造），同時在醫生工作站中加入由食源性疾病監測系統要求的內容（信息點）構成的界面（模塊）。

新增模塊后的邏輯實現和數據流向：醫生在工作站中的食源性疾病監測界面（模塊）中錄入信息-自主開發的web service抽取錄入的信息，并且生成對應的xml數據包-通過調用函數，對xml包中的部分字段進行base64加密-加密后的數據包通過網絡傳輸至衛生信息中心的衛生城域網核心路由-數據包被轉發至位于疾控中心的食源性疾病監測系統服務器，系統界面見圖2。

2 在工作站界面中嵌入URL地址-此方式運用于九龍醫院

嵌入URL的方式：在醫生工作站界面中的適當位置增加功能按鈕，按鈕中嵌入食源性疾病監測系統服務器的URL地址。

在工作站界面中嵌入URL地址后的邏輯實現和數據流向：醫生點擊功能按鈕后，系統獲取按鈕中的URL地址，自動打開該URL對應的網頁，醫生在網頁中填寫信息-填寫的信息以及醫生所在機構，醫生基本信息通過base64編碼-加密后的數據包通過網絡傳輸至衛生信息中心的衛生城域網核心路由-數據包被轉發至位于疾控中心的食源性疾病監測系統服務器見圖3。

3 直接在瀏覽器中訪問-此方式運用于兒童醫院

直接在瀏覽器中訪問：在瀏覽器中輸入食源性監測系統的衛生城域網地址，跳轉到該頁面進行信息填寫。

直接在瀏覽器中訪問的邏輯實現和數據流向：同一般B/S結構的邏輯實現和數據流向，見圖4。

三種方式經過運行，測試，分析，得到三種方式的優缺點如下。

方式一優點：集成度高，緊耦合，調用錄入界面方便，且在衛生城域網發生故障的時候，醫院HIS端仍然正常工作，醫生在問診過程中仍可以正常記錄病例信息，待故障恢復之后將數據上傳，不會影響正常的工作。

缺點：①潛在的故障點較多；②投入大，成本高，推廣有難度。

方式二優點：調用錄入界面方便，成本低廉，易于推廣。

缺點：①潛在的故障點較少；②衛生城域網發生問題時，醫生的工作會受到影響。

方式三優點：零成本，易于推廣。

缺點：①潛在的故障點較少；②調用錄入界面相對繁瑣；③且衛生城域網發生問題時，醫生的工作會受到影響。

隨著蘇州市經濟的不斷發展，公共衛生事業的不斷深入，公共衛生領域的電子信息系統與醫療機構信息系統的聯系必然會不斷增多，為了保證信息高效、準確地傳遞，兩者之間的接口系統的開發工作就顯得非常的必要。通過對蘇州市食源性疾病監測系統與醫療機構之間接口的開發，運行，確定了接口方式是準確高效，值得全面推廣的。相信在全面推廣此種方式之后，衛生事業也會得到更加長足的進步。

編輯/周蕓霏