輸尿管中上段結石應用微通道經皮腎鏡聯合輸尿管鏡治療效果研究

摘要：目的 研究和觀察治療輸尿管中上段結石患者時使用微通道經皮腎鏡聯合輸尿管鏡的治療效果。方法 回顧性分析我院收治的輸尿管中上段結石患者共115例，根據患者的治療方式將其分為53例對照組和62例觀察組，對照組患者接受輸尿管鏡碎石術，觀察組在此基礎上聯合使用經皮腎鏡取石術。結果 觀察組患者的手術時間和平均住院時間均明顯長于對照組，觀察組患者的治療成功率顯著高于對照組患者，觀察組患者的結石一次清除率顯著高于對照組，P均<0.05。結論 在輸尿管中上段結石患者的治療過程中，使用微通道經皮腎鏡聯合輸尿管鏡的治療方式，能夠有效清除患者輸尿管中上段的結石，但手術時間和平均的住院時間較長，因此在治療中應嚴格掌握患者的適應證，從而對術式進行合理選擇。

關鍵詞：輸尿管中上段結石；微通道；經皮腎鏡；輸尿管鏡

輸尿管結石又被稱為上尿路結石，在男性中壯年人群中多發，主要癥狀包括了血尿和絞痛，嚴重者還會出現梗阻或感染[1]。而且由于反復碎石等多種因素，輸尿管中上段結石患者常會合并出現結石嵌頓或輸尿管狹窄、結石包裹，進一步提高治療的難度和患者的痛苦[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年12月我院收治的輸尿管中上段結石患者共115例，根據患者的治療方式將其分為53例對照組和62例觀察組，其中，對照組男40例，女13例；年齡在19～67歲，平均年齡為（42.2±10.8）歲；結石直徑為10.2～24.7mm，平均直徑為（18.1±0.9）mm。觀察組男47例，女16例；年齡在20～65歲，平均年齡為（41.9±10.5）歲；結石直徑為9.1～23.9mm，平均直徑為（17.3±1.1）mm。兩組患者的年齡、職業、病情等一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。所有患者及其家屬均簽署了研究知情同意書。

1.2方法 對照組患者通過輸尿管硬鏡進行碎石治療，腰麻下將輸尿管的硬鏡置入輸尿管中上段，在鏡下直視結石并通過氣壓彈道進行碎石，使用取石鉗取出結石或行灌注沖洗沖出結石。觀察組在此基礎上聯合使用微通道經皮腎鏡取石術進行治療，在超聲引導下經皮腎臟行穿刺，在尿液滴出后表示穿刺成功。放置導絲并對腎穿刺通道進行擴張，置入輸尿管鏡，直視下對患者結石的大小、形狀、輸尿管黏膜狀況進行細致觀察，查看是否合并了狹窄或息肉，通過超聲及氣壓彈道對結石進行清除，并對狹窄或息肉進行處理。

1.3評價指標 將對照組和觀察組患者的手術時間、平均住院時間、治療成功率以及結石一次清除率進行統計和對比。結石治療成功標準：術后經B超或尿路平片檢查，結石擊碎并低于3mm。

1.4統計學分析 使用統計學軟件SPSS 20.0對數據進行統計處理，其中計數資料和計量資料分別用χ2和t值進行檢驗，差異性用P值進行判定，P值<0.05表示本次試驗數據具有統計學研究意義，P值>0.05代表無統計學研究意義。

2 結果

通過對研究結果進行統計和觀察發現，觀察組患者的手術時間和平均住院時間均明顯長于對照組，觀察組患者的治療成功率顯著高于對照組患者，觀察組患者的結石一次清除率顯著高于對照組，P均<0.05。見表1、表2。

3 討論

由于輸尿管中上段結石會導致患者出現血尿和疼痛，甚至并發感染和梗阻，導致患者出現尿路感染的癥狀[3]。而梗阻則可能導致患者出現腎積水。相關的研究發現，如果結石長期滯留，那么患者通常會合并輸尿管狹窄或者輸尿管息肉，從而形成\"石街\"或者出現結石嵌頓，導致周圍的黏膜充血，并加重炎癥反應，提高手術的難度以及感染、出血等風險[4]。

本研究的結果證實，觀察組患者的手術時間和平均住院時間均明顯長于對照組，觀察組患者的治療成功率顯著高于對照組患者，觀察組患者的結石一次清除率顯著高于對照組，P均<0.05。在輸尿管中上段結石的治療過程中，治療的效果與結石的大小和位置都有著密切的關系[5]。對照組患者所采用的輸尿管鏡取石術具有手術創傷小、并發癥少、患者恢復快、住院時間短等優勢，但是由于手術中的視野較小，結石在術中可能出現上移，術中如使用取石鉗取出結石，常需反復進退輸尿管鏡，加重輸尿管損傷。而若灌注壓加高就可能導致感染擴散、腎周積液等嚴重并發癥，并可能導致患者出現全身炎癥反應。有研究報道稱，如果患者的輸尿管走行異常、輸尿管狹窄、輸尿管口狹窄，那么就不適于使用輸尿管鏡取石術進行治療[6]。而經皮腎鏡取石術是通過上方進行碎石，因此結石基本不會出現位移，而且由于腎鏡的鏡鞘通道大，因此即使結石較大，也能夠被沖出，同時還能夠取出合并的腎盞結石或腎盂結石，因此一期的結石清除率非常高。更重要的是，如果患者合并了連接部狹窄或者腎臟積膿，都可以在手術中得到同時處理，所以降低了患者接受二次手術的痛苦。不足的是，聯合治療的創傷較大，手術的時間較長，因此在一定程度上提高了患者的并發癥發生率。因此在手術的過程中應注意擴張的方法，并選擇穿刺通道，同時做到輕柔操作，以降低并發癥的發生。

綜上所述，在輸尿管中上段結石患者的手術治療過程中，使用微通道經皮腎鏡聯合輸尿管鏡的治療方式，能夠有效清除患者輸尿管中上段的結石，但手術時間和平均的住院時間較長，因此在治療中應嚴格掌握患者的適應證，從而對術式進行合理選擇。

參考文獻：

[1]李九智，王雪怡，文彬，等.順、逆行腔內途徑治療幼兒輸尿管中上段結石的療效對比分析[J].中華泌尿外科雜志，2013，34（11）：831-835.

[2]陳曉明，肖旺青，胡俊丹，等.后腹腔鏡治療復雜性輸尿管中上段結石170例體會[J].臨床外科雜志，2012，20（06）：420-421.

[3]李遠偉，吳萬瑞，盧強，等.輸尿管結石合并尿膿毒血癥致血小板減少患者外科手術的有效性及安全性分析[J].中國全科醫學，2014，38（15）：1778-1780.

[4]任輝杰，張英晨，趙帥，等.經皮腎鏡聯合順行輸尿管硬鏡治療輸尿管上段嵌頓性結石1例[J].實用醫藥雜志，2015，15（02）：161.

[5]郝夏，郭素銀.輸尿管鏡腔內碎石與逆行雙J管植入聯合體外沖擊波碎石療效分析[J].中國內鏡雜志，2013，19（09）：949-952.

[6]劉東紅，喬保平，閆亮，等.輸尿管封堵器在輸尿管結石鈥激光碎石術中的應用價值分析[J].河南醫學研究，2014，21（12）：126-129.

編輯/金昊天