MRI在膝關(guān)節(jié)外傷中的診斷價值

摘要：目的 探討MRI在膝關(guān)節(jié)外傷中的診斷價值。方法 對93例膝關(guān)節(jié)外傷患者常規(guī)進行冠狀位、矢狀位的T1WI/FSE、T2WI/FSE、PWDI序列掃描，需要時加橫斷位T2WI掃描和脂肪抑制序列（STIR），與X線及CT結(jié)果對比分析。結(jié)果 93例膝關(guān)節(jié)外傷病例中，MRI診斷30例骨折，66例骨髓水腫，54例半月板Ⅲ級損傷，56例韌帶損傷，82例有關(guān)節(jié)腔積液、髕上囊積液、腘窩積液；X線和CT診斷21例骨折，14例關(guān)節(jié)積液。結(jié)論 MRI能清楚地顯示膝關(guān)節(jié)損傷的部位、性質(zhì)和程度，其準確性和臨床應(yīng)用價值明顯優(yōu)于傳統(tǒng)X線和CT，有利于患者及時有效的診療。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)外傷；MRI；診斷

膝關(guān)節(jié)是人體重要的負重關(guān)節(jié)，活動最多，也最容易受到損傷，傳統(tǒng)的X線和CT檢查方法難以了解膝關(guān)節(jié)的全部情況，而MRI對膝關(guān)節(jié)半月板、韌帶軟組織具有較高的分辨力，且能多方位、多參數(shù)成像，對骨骼病變也能較好的顯示，因而是檢查膝關(guān)節(jié)的理想方法。本文對部分經(jīng)手術(shù)證實的93例病例進行回顧性分析，總結(jié)MRI在膝關(guān)節(jié)外傷中的檢查技術(shù)、影像學(xué)特點及其臨床應(yīng)用，并探討其診斷價值。

1 臨床資料

本組93例中，男58例，女35例，年齡15～68歲，平均36.5歲，以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限、異響而就診，均有不同程度外傷及扭傷史。

機器為美國通用公司（GE）BrivoMR3551.5T磁共振機，采用專用膝關(guān)節(jié)線圈，常規(guī)作冠狀位、矢狀位的快速自旋回波（FSE）T1WI、T2WI、PWDI掃描，需要時加橫斷位T2WI掃描和脂肪抑制序列（STIR）。

2 結(jié)果

2.1 X線平片和CT表現(xiàn) 93例膝關(guān)節(jié)外傷病例中，X線平片和CT共發(fā)現(xiàn)21例膝關(guān)節(jié)骨折，其中關(guān)節(jié)積液14例，72例膝關(guān)節(jié)未見明顯骨折、積液等陽性征象。

2.2 MRI表現(xiàn) X線平片和CT發(fā)現(xiàn)骨折的21例膝關(guān)節(jié)，MRI均能明確顯示骨折部位及周圍骨髓水腫，而且，其中13例發(fā)現(xiàn)非骨折部位的骨髓水腫病灶14處，17例發(fā)現(xiàn)半月板Ⅲ級損傷，21例發(fā)現(xiàn)韌帶撕裂、挫傷，21例均有不同程度的關(guān)節(jié)囊積液，其中5例發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)囊積血、2例關(guān)節(jié)囊內(nèi)見脂-液分層現(xiàn)象。在X線和CT未能發(fā)現(xiàn)骨折的72例膝關(guān)節(jié)中，9例發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折，53例發(fā)現(xiàn)骨髓水腫，69例發(fā)現(xiàn)半月板損傷，35例發(fā)現(xiàn)韌帶損傷，61例有關(guān)節(jié)腔積液、髕上囊積液、腘窩積液。

在93例患者中，骨性結(jié)構(gòu)損傷74例，包括骨折、軟骨缺損、骨挫傷、骨髓水腫，MRI檢查可見骨折線、撕脫的碎骨片及骨髓水腫。半月板損傷86例，PWDI像觀察最佳，Ⅰ級損傷23例，MRI表現(xiàn)為半月板內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形異常高信號，高信號未抵關(guān)節(jié)面；Ⅱ級損傷26例，MRI表現(xiàn)為半月板內(nèi)出現(xiàn)線狀異常高信號，高信號未抵關(guān)節(jié)面；Ⅲ級損傷37例，MRI表現(xiàn)為半月板內(nèi)圓形、橢圓形或線形異常高信號抵至關(guān)節(jié)面。韌帶損傷56例，包括前后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶、髕韌帶損傷及膝關(guān)節(jié)周圍軟組織挫傷，MRI表現(xiàn)為韌帶及軟組織腫脹、斷裂、斷裂回縮、部分撕裂、結(jié)果不清等，內(nèi)出現(xiàn)T2WI高信號。關(guān)節(jié)積液、髕上囊積液、腘窩積液75例，MRI表現(xiàn)為囊狀、片狀長T1長T2信號，其中見液（血）脂平面3例，MRI表現(xiàn)為分層狀混雜信號，并可見泡狀脂肪滴，壓脂像呈低信號。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是由脛股和髕股兩個關(guān)節(jié)組成的一個復(fù)合關(guān)節(jié)，可以做屈伸、旋轉(zhuǎn)、前后滑動運動，它的組成結(jié)構(gòu)主要有骨骼、軟骨、半月板、韌帶、滑膜、脂肪墊和少量滑液。

X線平片對局部骨小梁發(fā)生斷裂的隱匿性骨折、半月板和韌帶損傷都不能顯示；CT掃描為橫斷面成像，可顯示局部骨小梁結(jié)構(gòu)的紊亂、髓腔密度的增高等，其分辨率比X線平片高，但對于軟組織韌帶和半月板的損傷，CT仍有局限性。

MRI檢查具有良好的軟組織對比，對半月板、韌帶、軟組織及骨質(zhì)損傷顯示的非常清楚。根據(jù)膝關(guān)節(jié)損傷累及的結(jié)構(gòu)可分為非骨性損傷和骨性損傷，前者包括半月板、韌帶等軟組織結(jié)構(gòu)的損傷，后者為骨折、骨挫傷和微骨折。文獻認為STIR序列是目前為止診斷骨髓損傷最為有效的成像技術(shù)[1]。正常半月板為纖維軟骨，在MRI冠狀位、矢狀位檢查序列成像中均呈均勻一致的三角形、領(lǐng)結(jié)狀、帶狀低信號，當(dāng)半月板撕裂時，關(guān)節(jié)滑液通過撕裂口進入半月板內(nèi)，從而清晰顯示撕裂的形態(tài)及程度。半月板損傷根據(jù)信號范圍分0～Ⅲ級損傷：0級，正常半月板，其內(nèi)部無異常信號；1級，半月板內(nèi)可見圓形或橢圓形異常高信號，但高信號未抵至半月板的關(guān)節(jié)面；2級，半月板內(nèi)可見線狀異常高信號，高信號未抵至半月板的關(guān)節(jié)面；Ⅲ級，半月板內(nèi)圓形、橢圓形或線形異常高信號抵至半月板的關(guān)節(jié)面。1和2級通常為半月板內(nèi)變性，3級為半月板撕裂[2]。韌帶的損傷包括韌帶的挫傷、部分撕裂、完全斷裂，表現(xiàn)為韌帶的腫脹、增粗，部分肌纖維的變細和信號增高，與鄰近的脂肪分界不清，如完全斷裂則可見韌帶信號中斷不連續(xù)或肌張力松弛、扭曲呈波浪狀。骨折一般X線片及CT能較清楚的顯示，但骨挫傷、細微骨小梁的斷裂則顯示欠佳，但MRI對組織內(nèi)輕微的水腫改變即可造成其信號的明顯變化[3]。MRI可以顯示膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)少至1ml的積液，且能清楚顯示關(guān)節(jié)囊的出血，對較嚴重的骨折急性期，關(guān)節(jié)囊內(nèi)可見液-脂平面，上層為高信號的脂肪，壓脂呈低信號，下層為積血，在T1WI、T2WI及STIR像均呈高信號，各序列信號強度不一。

MRI作為一種無創(chuàng)的檢查技術(shù)，其對軟組織的高分辨力不僅能顯示膝關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系，而且能客觀的顯示骨折的情況及伴發(fā)的骨髓水腫、半月板和韌帶及關(guān)節(jié)軟骨的損傷程度、有無關(guān)節(jié)腔/囊的積液等情況，特別是任意方向成像能很好地顯示前后交叉韌帶的形態(tài)結(jié)構(gòu)，對臨床制定正確的治療方案有著不可替代的作用，應(yīng)作為膝關(guān)節(jié)外傷后檢查的首選或重要檢查方法。目前膝關(guān)節(jié)外傷首選仍是X線和CT檢查，可能與MRI檢查費用較高有關(guān)。

參考文獻：

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[2]李坤成.全國醫(yī)用設(shè)備使用人員MRI醫(yī)師上崗考試指南[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2009：318-319.

[3]高元桂，蔡幼銓，蔡祖龍，主編.磁共振診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：80.

編輯/哈濤