臨床護(hù)理路徑用于缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理實(shí)施方法及效果

摘要：目的 分析研究臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理的實(shí)施方法，并評(píng)價(jià)其臨床效果。方法 選取我院2015年1月～5月收治的缺血性腦卒中患者85例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案，觀察組采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，于患者出院前對(duì)兩組患者的臨床護(hù)理效果及護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行對(duì)比，總結(jié)臨床護(hù)理路徑在缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理中的實(shí)施方法。結(jié)果 觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意度為90.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.2%，組間對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；觀察組在MFMA評(píng)分及BI評(píng)分指標(biāo)數(shù)據(jù)表現(xiàn)上明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 采用臨床護(hù)理路徑對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，可顯著改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者今后生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；缺血性腦卒；康復(fù)護(hù)理

Implementation Method and Effect of Clinical Nursing Pathway in Rehabilitation Nursing for Patients with Ischemic Stroke

LI Shi-zhen

（Department of Internal Medicine-Neurology，Dazhu County People's Hospital，Dazhou 635100，Sichuan，China）

Abstract：Objective Analysis of clinical nursing pathway applied to the rehabilitation nursing of ischemic stroke，and to evaluate its clinical effect.Methods 85 patients with ischemic stroke were randomly divided into observation group and control group.The control group was treated with routine nursing，the observation group was treated with clinical nursing pathway，and the clinical nursing effect and nursing satisfaction were compared between two groups before and after discharge.Results The total satisfaction of observation group was 90.7%，significantly better than the control group，the difference was statistically significant，P<0.05，the observation group was significantly better than the control group in the MFMA score and BI score index，and the difference was statistically significant，P<76.2%.Conclusion Using clinical nursing pathway for patients with ischemic stroke rehabilitation nursing，can significantly improve the prognosis of patients，promote the recovery of neurological function，improve the quality of life in the future.

Key words：Clinical nursing pathway；Ischemic stroke；Rehabilitation nursing

近年來(lái)，我國(guó)老齡化加劇，老年人口心腦血管疾病發(fā)病率逐年增加，缺血性腦卒中就是其中發(fā)病率較高的一種。缺血性腦卒中又稱(chēng)腦梗死，系各種原因?qū)е戮植磕X組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，腦組織缺血缺氧性病變壞死，腦神經(jīng)不可逆性損傷，臨床上出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年1月～5月收治的缺血性腦卒患者85例，其中，男性40例，女性45例，患者年齡48～74歲，中位年齡65.4歲。所有患者均經(jīng)MRI和頭部CT檢查，符合缺血性腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為缺血性腦卒中。所有患者經(jīng)積極治療后病情穩(wěn)定，同意參加本次康復(fù)護(hù)理研究。將85例患者隨機(jī)分為觀察組（43例）和對(duì)照組（42例），對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案，觀察組采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，于患者出院前對(duì)兩組患者的臨床護(hù)理效果及護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行對(duì)比，總結(jié)臨床護(hù)理路徑在缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理中的實(shí)施方法。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理包括患者生命體征的監(jiān)測(cè)、長(zhǎng)期臥床患者預(yù)防褥瘡的護(hù)理、預(yù)防尿路感染的護(hù)理、心理護(hù)理等。

觀察組：觀察組患者采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，具體方法如下：首先，由護(hù)士長(zhǎng)、科主任、康復(fù)治療師、責(zé)任護(hù)士組成臨床護(hù)理路徑管理小組，護(hù)理前對(duì)實(shí)施小組成員進(jìn)行培訓(xùn)；對(duì)患者各項(xiàng)身體指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，制定相應(yīng)的護(hù)理方案和臨床護(hù)理路徑表，并確定責(zé)任人監(jiān)督方案的實(shí)行。與患者溝通，使其了解護(hù)理路徑的相關(guān)內(nèi)容并簽署知情同意書(shū)。護(hù)理方案包括患者整個(gè)治療期間的治療目標(biāo)、用藥方案、健康教育、營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理方案等，重點(diǎn)放在患者的日常生活能力功能訓(xùn)練方面，可為不同患者制定針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，并為患者進(jìn)行護(hù)理。過(guò)程中，有嚴(yán)重并發(fā)癥或診斷錯(cuò)誤可退出臨床護(hù)理路徑或出院、改變治療等。

1.3觀察指標(biāo) 運(yùn)用腦卒中量表Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分表及Barthel Index評(píng)定表來(lái)評(píng)價(jià)兩組護(hù)理效果，評(píng)價(jià)兩組患者平均住院日、住院費(fèi)用及對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者平均住院日、住院費(fèi)用及對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度比較 經(jīng)研究，結(jié)果顯示：觀察組在護(hù)理總滿(mǎn)意度指標(biāo)數(shù)據(jù)表現(xiàn)上明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者M(jìn)FMA評(píng)分及BI評(píng)分比較 觀察組在MFMA評(píng)分及BI評(píng)分指標(biāo)數(shù)據(jù)表現(xiàn)上明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表2。

3 討論

缺血性腦卒中臨床發(fā)病率較高，若治療不及時(shí)，則患者死亡較多，即使搶救成功，往往因?yàn)槟X神經(jīng)的損傷，導(dǎo)致部分運(yùn)動(dòng)功能喪失，甚至殘疾，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，且家庭負(fù)擔(dān)很重[2]。

臨床護(hù)理路徑（CNP）是一種新型質(zhì)量管理模式，可為患者制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)缺血性腦卒中患者，從入院開(kāi)始，提供診療指導(dǎo)，在用藥、飲食、活動(dòng)方面均制定出詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃和一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)流程，是一種包容了循證醫(yī)學(xué)，整體護(hù)理，質(zhì)量保證以及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化方法[3]。且由專(zhuān)門(mén)的臨床護(hù)理路徑小組負(fù)責(zé)，護(hù)理質(zhì)量大大提高。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)觀察組缺血性腦卒中患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，在護(hù)理總滿(mǎn)意度方面，觀察組為90.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.2%，組間對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；在功能評(píng)分方面，觀察組的MFMA評(píng)分及BI評(píng)分指標(biāo)數(shù)據(jù)表現(xiàn)上明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。臨床護(hù)理路徑從兩個(gè)方面均效果滿(mǎn)意，優(yōu)化了患者肢體康復(fù)效果，提高了患者生活自理能力。

臨床護(hù)理路徑經(jīng)多學(xué)科專(zhuān)家共同研究制定，將整體護(hù)理全過(guò)程分解成若干層次的子過(guò)程和具體護(hù)理操作規(guī)程，護(hù)理人員更容易掌握，患者更容易接受，使護(hù)理服務(wù)更加人性、精細(xì)化、規(guī)范化和開(kāi)放化，有效保證缺血性腦卒中患者的護(hù)理質(zhì)量[4-5]。另外，從醫(yī)護(hù)人員方面來(lái)看，經(jīng)過(guò)實(shí)施護(hù)理路徑，護(hù)理人員更加有責(zé)任心、有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性的進(jìn)行護(hù)理工作，提高了護(hù)理質(zhì)量[6]。

綜上所述，通過(guò)臨床護(hù)理途徑，在一定程度上對(duì)醫(yī)療護(hù)理模式進(jìn)行了改革，改善了護(hù)理質(zhì)量，也提高了患者自理能力，優(yōu)化了患者康復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏義珍.為缺血性腦卒中患者采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（17）：77-78.

[2]李霞.臨床護(hù)理路徑在缺血性腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，29（1）：54-55.

[3]侯東哲，張穎，巫嘉陵，等.中文版美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表的信度與效度研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34（5）：372-374.

[4]陳冬梅，肖嶸，陳傳莉，等.臨床護(hù)理路徑在缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（22）：5275-5277.

[5]Zhao Y，Liu B，Han QB，et al.Changes in bone density and cyst volume after marsupialization of mandibular odontogenic keratocysts（keratocystic odontogenic tumors）[J].J Oral Maxillofac Surg，2011，69（5）：1361-1366.

[6]李芳.臨床護(hù)理路徑表（患者篇）在缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士，內(nèi)科護(hù)理，2015，5（下）：23-25.編輯/周蕓霏