高齡高?；颊咝蠺URP術200例護理體會

摘要：目的 探討高齡高?；颊咝懈哳l等離子經尿道前列腺電切術的效果及護理體會。方法 隨機抽取高齡高?；颊?00例，根據患者的年齡、前列腺大小、疾病等行經尿道前列腺電切術。結果 200例患者行高頻等離子經尿道前列腺電切術效果滿意。結論 TUPR對治療高危前列腺增生的患者是安全有效的。

關鍵詞：高齡高危；高頻等離子經尿道前列腺電切術；護理體會

高齡高?；颊呤侵冈谇傲邢僭錾幕A上合并2種以上的內科疾病，而在臨床上出現高齡高危患者患上前列腺增生老年男性泌尿生殖系統的現是常見疾病，我科自2013年4月～2014年3月用高頻等離子體行前列腺電切術（TURP）治療高危前列腺增生（BPH）患者200例，在精心有效的護理下患者效果滿意?，F將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組200例，年齡59～86歲，平均73.5歲，進行性排尿困難3～16年，平均7.3年，前列腺大小平均68mmx48x36mm，平均重量38.5g，其中前列腺<30g12例，>40g65例。合并膀胱結石13例，急性尿潴留25例，進B超測殘余尿78～223ml，平均122ml，其中54例合并高血壓，冠心病，心衰失常11例。慢性支氣管炎及肺氣腫10例，慢性腎功能不全10例，糖尿病6例，尿路感染6例，全部癥狀均合并2種以上內科疾病，術前均行直腸指檢。根據國際前列腺癥狀評分（IPSS）為24～31分。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 術前患者的心理狀態有緊張、恐懼、憂郁、煩操等心理狀態，護士應該主動熱情的與患者交談，促使其達到接受治療和康復所需的最佳身心狀態，消除對手術的恐懼和緊張情緒，給患者以信任感，達到根據醫囑執行手術的目的。

2.1.2高血壓的護理 高血壓的患者所有降壓藥物以小劑量開始，此后的調整劑量時也應該該緩慢。中樞性降壓藥物最好避免使用，以免引起健忘、多夢、憂郁等，采用低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多吃新鮮蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制體重，減少每日總熱量攝入。適當的戶外運動，避免劇烈活動和情緒波動，保證充足的睡眠?？刂蒲獕浩椒€在140～90/60～85mmHg。

2.1.3慢性支氣管炎、肺氣腫的護理 保持室內空氣流通、新鮮，冬季應有取暖設備避免患者受涼感冒，以加重病情。飲食上給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，若食欲欠佳，可給予半流或流質飲食，并鼓勵患者多飲水，至少飲3000ml/d。鼓勵患者有效地咳嗽、咳痰。肺氣腫的患者飲食要注意營養成分，多補充蛋白質類食物。有心力衰竭者，應注意忌鹽。禁止吸煙，避免煙塵和有害氣體吸入，康復期慢性呼吸衰竭患者，可做腹式呼吸。

2.1.4糖尿病的護理 飲食護理嚴格控制其飲食標準，熟練掌握糖尿病飲食計算方法，注意定時、定量、定餐，禁甜食，在控制每日熱量標準的前提下，增加高纖維素及低脂肪飲食的搭配，指導患者自覺遵守飲食規定。

2.1.5冠心病的護理 冠心病患者仍需要充分休息，避免劇烈的運動及噪聲，合理膳食要清淡、易消化、低脂低鹽飲食，多食含維生素C、粗纖維和新鮮水果。保持樂觀的精神狀態和充足睡眠，避免緊張、焦慮，情緒激動，戒煙、少飲酒；不飲濃咖啡和濃茶，生活規律，注意保暖，預防上呼吸道感染，必要時可以安上心臟起搏器改善心臟泵血功能。為抑制鹽分的攝取，應在每天早、晚各飲一杯純正的蜂蜜水。蜂蜜中含有豐富的鉀，利于排泄體內多余的鈉，從而使血壓維持在正常水平。

2.1.6慢性腎功能不全的護理 應向患者講述該病的有關知識，可與患者進行交談溝通，給與相應的幫助?；颊呔S持最佳營養狀態。合理飲食：①主食以淀粉為主，保證熱量充足；②攝入高價值的優質蛋白，如牛奶、雞蛋、肉類等；以增加尿素的再利用；③低鹽、低磷、高鈣飲食。監測紅細胞、血紅蛋白1次/w，監測體重1次/d，限制飲水量。對于BPH引起的反流性腎積水，腎功能不全者需盡早留置導尿處理，改善腎功能。

2.1.7術前準備 術前給患者做好常規檢驗，給患者講解重要性，如血、尿常規、凝血功能及全面的體格檢查以了解其心、肺、肝、腎功能，對合并有高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病者予以相應治療，必要時請相關科室會診。術前一天做好個人衛生，給患者講解腸道準備的重要性，術前清潔灌腸，使術野清晰，便于手術操作，告知患者術前禁食12h，禁飲水4h，夜晚早點休息。

3 術后護理

3.1生命體征的觀察 密切觀察患者的生命體征，術后需定時測血壓，每15min測血壓1次，如血壓穩定，可2～4h測血壓及脈搏1次，注意觀察患者有無面色蒼白、出冷汗、煩躁不安等癥狀，及時發現問題及時告知醫生處理

3.2尿管護理 妥善固定各種引流管并保持通暢，防止牽拉、受壓，嚴密觀察引流液的顏色、性質及量，并做好記錄。告知患者引流管固定的高度及自護的注意事項，留置尿管期間加強患者會陰和尿道口護理，用0.05%淡碘伏清潔尿道口2次/d，更換1次/w性尿袋2次，指導并協助患者翻身前先將各引流管留出一定長度，然后再轉向對側。下床或活動時，將各引流袋放置低于引流口，用扣針系在褲子上，防止尿液反流，術后7d可拔出導尿管。

3.2膀胱痙攣的護理 本組200例中有35例患者出現不同程度的膀胱痙攣癥狀，次數頻繁，平均每30min出現一次，持續2～3min，疼痛難忍，我們向患者解釋痙攣的原因，使患者理解。調節鎮痛泵，無鎮痛泵患者應及時通知醫生，遵醫囑予山莨菪堿10mg或杜冷丁75～100mg肌注，也可以在0.9%NaCl沖洗液內加入2%利多卡因5～10ml，還可以抽出導尿管內氣囊注水，一般保留12～15ml。

3.3術后大出血的監測 本200例術后無1例發生大出血。牽扯導尿管壓迫前列腺窩，達到止血或加快膀胱沖洗，防止膀胱內形成血凝塊，導致引流不暢。

3.4飲食的護理 觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹，如無癥狀可開始進食流質，次日逐漸過渡到普通飲食。通過進食可機械性刺激腸壁，促進腸蠕動，縮短排氣時間，避免術后腹脹，有利于患者傷口和機體的恢復，應給予患者高熱量、高維生素、易消化的碳水化合物食品，對糖尿病患者請營養師會診后定制糖尿病飲食。

3.5階段性健康宣教 生活要規律，充分飲水，參加有氧運動，適當鍛煉身體，多在陽光下做運動，多飲水，以含礦物質少的磁化水為好，可幫助排除體內多余的酸性物質。保持良好的心情，不要有過大的心理壓力。適當的調節心情和自身壓力控制飲食結構。

4 小結

通過以上精心的整體護理，確保高危前列腺等離子電切手術實施，保證患者的安全，結果200例患者實施手術療效滿意，由此可見，比較傳統的手術，該術后并發癥較少，損傷小，恢復快，術后7～10d痊愈出院。說明TUPR對治療高危前列腺增生的患者是安全有效的。

參考文獻：

[1]朱開常，黃亮，劉悅，等.經尿道等離子體雙極氣化電切術治療高危前列腺增生癥；附6例報告[J].臨床泌尿外科學志，2005，20（2）：111-112.

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