不同麻醉和鎮痛方法對老年患者非心臟手術后早期認知功能的影響

摘要：目的 探究不同麻醉和鎮痛方法對老年患者非心臟手術后早期認知功能的影響。方法 選取2012年9月～2013年6月在我院進行非心臟開腹手術的老年患者100例，隨機分為觀察一組和觀察二組。觀察一組有老年患者50例，其中男患者27例，女患者23例；觀察二組有老年患者50例，其中男患者31例，女患者19例。對觀察一組進行全身麻醉繼以全身靜脈鎮痛；對觀察二組進行硬膜外復核麻醉繼以術后硬膜外鎮痛。對兩組老年患者與手術前1d和手術后第7d進行神經功能和精神功能檢測，觀察患者臨床反應，做好相關的情況和數據記錄進行對比。結果 觀察一組有30例患者出現術后早期認知功能的障礙，觀察二組有29例患者出現術后早期認知障礙，兩組數據對比（P>0.05）為差異無統計學意義。結論 不同的麻醉和鎮痛方法對老年患者非心臟手術后期認知功能并無顯現影響。

關鍵詞：麻醉和鎮痛；非心臟手術；術后早期認知功能

Effects of Different Anesthesia and Analgesia Methods on Early Postoperative Cognitive Function in Elderly Patients with Non Cardiac Surgery

LI Ning

（Pengzhou Municipal People s Hospital，Pengzhou 611900，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the effect of different anesthesia and analgesia methods on early cognitive function in elderly patients with non-cardiac surgery.Methods 100 elderly patients with non-cardiac surgery in our hospital from September 2012 to June，were randomly divided into observation group and observation group two.There were 50 patients in the observation group，including 27 male patients，23 female patients，50 cases of elderly patients，including 31 male patients and 19 female patients.To observe a group of general anesthesia with intravenous analgesia；to observe the two groups of epidural anesthesia after surgery，epidural analgesia.In seventh groups of elderly patients with surgery before and two days after surgery for neurological function and mental function test，observe the clinical response，do a good job in the relevant situation and data records for comparison.Results A group of 30 patients with early postoperative cognitive dysfunction，observation of two groups of patients with 29 cases of early postoperative cognitive dysfunction，the data of the two groups（P>0.05）were not statistically significant.Conclusion Different anesthesia and analgesia methods have no effect on the cognitive function of the elderly patients with non-cardiac surgery.

Key words：Anesthesia and analgesia；Non cardiac surgery；Early postoperative cognitive function

手術后認知功能障礙是指老年人在手術后出現中樞神經系統并發癥，表現為精神錯亂、焦慮、人格的改變以及記憶受損[1]。盡管在一段時間后這種認知功能障礙會消失，但仍會有一部老年患者出現永久性認知功能障礙。有研究表示，不同的麻醉與鎮痛方法對老人手術后的認知功能會有不同的影響，故我院進行了本次實驗。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年9月～2013年6月在我院進行非心臟開腹手術，無精神史，無認知功能障礙疾病的老年患者100例，隨機分為觀察一組和觀察二組。觀察一組有老年患者50例，其中男患者27例，女患者23例，年齡在45～66歲；觀察二組有老年患者50例，其中男患者31例，女患者19例，年齡在47～65歲。兩組老年患者常規數據進行對比（P>0.05）為差異無統計學意義。

1.2方法 ①對觀察一組進行全身麻醉繼以全身靜脈鎮痛。對患者使用瑞芬太尼5～6μg/L、丙泊酚1.5～2mg/kg和羅庫溴銨0.5～1.0mg/kg的靜脈注射，行麻醉誘導；術中維持麻醉，用藥以瑞芬太尼5μg/L、低濃度異氟烷和60%氧化亞氮，肌肉放松藥物用以羅庫溴銨15～17mg；于手術結束前靜脈注射嗎啡2.5～6.5mg[2]。②對觀察二組進行硬膜外復合麻醉繼以術后硬膜外鎮痛。對患者T9～L4椎體間隙進行硬膜外穿刺，用藥以利多卡因4ml，行全麻誘導用藥以瑞芬太尼、丙泊酚和羅庫溴銨，手中維持麻醉用藥以利多卡因、低濃度異氟烷和氧化亞氮，硬膜外鎮痛用藥以舒芬太尼和羅哌卡因[3]。

2 結果

觀察一組有30例患者出現術后早期認知功能障礙，觀察二組有29例患者出現術后早期認知障礙，兩組出現術后早期認知功能障礙的幾率分別為30%和29%，兩組數據對比（P>0.05）為差異無統計學意義。

3 討論

據相關研究表明，復合全麻中麻醉藥物使用量明顯低于普通全麻方式，患者的意識恢復時間較短；復合硬膜外鎮痛能夠有效抑制患者身體對手術的應激反應。雖然兩組患者在術后出現早期認知功能障礙的幾率沒有明顯差異，但在實驗過程中我院發現術后痛疼會影響著患者認知障礙。因此術后的鎮痛工作，抑制患者在手術中產生的應激反應是十分重要的。但僅從這次實驗結果，我院認為不同的麻醉和鎮痛方法對老年患者非心臟手術后早期的認知功能障礙影響不大。

參考文獻：

[1]鄭浩.不同麻醉和鎮痛方法對老年患者非心臟手術后早期認知功能的影響[J].臨床合理用藥雜志，2014，22（17）：100-101.

[2]李升文.不同麻醉和鎮痛方法對非心臟手術后早期認知功能的影響[J].中國衛生產業，2013，12（38）：106-107.

[3]尚志杰，薄鋒.局麻和硬麻不同麻醉和鎮痛方法對老年患者非心臟手術后早期認知功能的影響分析[J].中國醫藥指南，2013，15（24）：194-195.編輯/趙恒德