理性情緒療法在老年癡呆患者照顧者中應(yīng)用的效果觀察

摘要：目的 探討理性情緒療法在老年癡呆患者照顧者中應(yīng)用的效果。方法 選取2014年1月～2015年6月80例老年癡呆患者的照顧者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組給予常規(guī)的健康教育和指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予理性情緒療法。分別在干預(yù)前，干預(yù)3、6、9個(gè)月后分別采用照顧者積極感受量表（PAC）進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果 干預(yù)后觀察組積極感受評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 理性情緒療法能有效提高老年癡呆患者照顧者積極感受。

關(guān)鍵詞：老年癡呆；照顧者；理性情緒療法；積極感受

老年癡呆是一種常見的老年性慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者表現(xiàn)為認(rèn)知能力下降和行為障礙，患者生活自理能力差，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。以往的研究以照顧者負(fù)性情緒或負(fù)擔(dān)研究為主，對(duì)老年癡呆患者照顧者的積極感受研究不多[2]。理性情緒療法（Rational Emotive Therapy，RET）[3]的理論認(rèn)為，情緒并不是由某一誘發(fā)事件本身所引起的，而是經(jīng)歷事件的個(gè)體對(duì)事件的解釋和評(píng)價(jià)而產(chǎn)生的。本研究應(yīng)用理性情緒療法對(duì)老年癡呆患者照顧者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從照顧者的積極感受進(jìn)行評(píng)價(jià)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科治療的老年癡呆患者照顧者80例按照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的健康教育和指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行理性情緒療法。基本步驟：①心理診斷階段（第1w）：與照顧者建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓照顧者感受到護(hù)士的尊敬；探索照顧者所關(guān)心的問題，識(shí)別照顧壓力，尋找壓力的來源與誘發(fā)因素；確立其非理性信念、不適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)和行為方式；對(duì)已產(chǎn)生各種悲傷情緒的照顧者指出其思維方式、信念是不合理的；講解不合理的原因是自身存在不合理的信念；②領(lǐng)悟階段（第2w）：與照顧者討論自身價(jià)值所在，用多種方式向照顧者表達(dá)對(duì)他們的正性評(píng)價(jià)；幫助照顧者認(rèn)識(shí)到自己不適當(dāng)?shù)那榫w和行為表現(xiàn)是什么，產(chǎn)生的原因是什么，尋找到它們的非理性信念，從而對(duì)疾病的照顧有正確的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)照顧者在現(xiàn)實(shí)生活中體驗(yàn)不合理信念和合理信念對(duì)積極感受及悲傷情緒的影響；③修通（第3w）：幫助照顧者認(rèn)清信念的不合理，從認(rèn)知層次產(chǎn)生改變，讓照顧者與不合理信念進(jìn)行辯論，提高以理性信念代替非理性信念的依從程度，幫助照顧者充分發(fā)揮他們?cè)诩彝ブ械臎Q策權(quán)，并使他們認(rèn)識(shí)到照顧的重要性；④再教育（第4w）：幫助照顧者擺脫原有的不合理信念，同時(shí)探索與悲傷情緒有關(guān)的其他不合理信念，與這些信念進(jìn)行辯論，強(qiáng)化合理思維方式。幫助指導(dǎo)照顧者合理地運(yùn)用暗示、宣泄等自我控制能力技巧，以增加他們對(duì)于困境的忍耐力。

1.3評(píng)價(jià)工具 照顧者積極感受量表（Positive aspects of caregiving，PAC）：該量表由美國學(xué)者TARLOW等[4]編制，專門用于測(cè)量老年癡呆患者照顧者的積極感受。該量表共9個(gè)條目，包括自我肯定和生活展望2個(gè)維度。采用Likert等級(jí)評(píng)分法.從非常不同意到非常同意劃分為5個(gè)等級(jí)。1～5分別表示非常不同意、有些不同意、中立態(tài)度、有些同意和非常同意。得分越高照顧者積極感受的程度越高。

1.4調(diào)查方法 在干預(yù)前（入院當(dāng)天）和干預(yù)后（3、6、6個(gè)月）進(jìn)行問卷調(diào)查，由研究者一對(duì)一發(fā)放問卷，說明問卷填寫的注意事項(xiàng)，所有問卷當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放問卷80份，回收有效問卷80份，有效同收率為100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

照顧者積極感受評(píng)分提高見表1。

3 討論

3.1對(duì)老年癡呆患者照顧者進(jìn)行理性情緒療法是必要的。目前我國對(duì)于老年癡呆患者的照顧仍以家庭為主，照顧者普遍承受著較重的負(fù)擔(dān)[5]。有研究[6]表明，照顧者的負(fù)擔(dān)水平與其生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，即照顧負(fù)擔(dān)越重，照顧者的生活質(zhì)量水平越低。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組老年癡呆患者照顧者積極感受評(píng)分均較低。理性情緒療法是20世紀(jì)50年代由艾利斯在美國創(chuàng)立發(fā)展。它是認(rèn)知療法的一種，因后期采用了行為治療的一些方法，故又被稱為理性一情緒一行為療法（REBT）。該療法認(rèn)為，人們的情緒障礙是由不合理信念所致，要以理性治療非理性，幫助求治者以合理的思維方式和信念代替不合理的思維方式和信念，最大限度地減少不合理信念給情緒帶來的不良影響，以減輕或消除已有的情緒和行為障礙，治療的主要目標(biāo)是以合理信念代替不合理信念[7-8]。

3.2理性情緒療法有助于提高老年癡呆患者照顧者積極感受。表1結(jié)果顯示，兩組照顧者的積極感受在干預(yù)3個(gè)月后以后，觀察組就明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且隨著照顧時(shí)間的延長積極感受的評(píng)分越高，表明理性情緒療法可以有效提高照顧者的積極感受。因理性情緒療法是通過心理診斷→領(lǐng)悟→修通→再教育的程序?qū)φ疹櫿哌M(jìn)行認(rèn)知護(hù)理干預(yù)。①心理診斷階段，護(hù)理人員在識(shí)別照顧者不良認(rèn)知后，對(duì)照顧者進(jìn)行解釋，幫助患者意識(shí)到自己的不良認(rèn)知及其與情緒的關(guān)系；②領(lǐng)悟階段，通過交談、傾聽等深入了解的照顧者思想，給予必要的支持和引導(dǎo)，幫助照顧者分析那些是理性信念，那些是非理性信念，以及非理性信念產(chǎn)生的原因；③修通和再教育，幫助照顧者逐步找出應(yīng)對(duì)不適的方法，進(jìn)行健康教育及心理疏導(dǎo)等，使照顧者對(duì)自身的價(jià)值重新定位以及照顧行為給患者帶來的積極效果，使其從根本上認(rèn)識(shí)到自我價(jià)值。

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