PDCA循環在一體化腔鏡手術室改造項目中的應用和體會

摘要：目的 保質保量、規范有序地完成一體化腔鏡手術室改造，滿足外科腔鏡手術的新需求。方法 應用PDCA循環法在確定改建方案、實施改建內容、驗收并改進結果等環節中進行質量控制，通過將腔鏡儀器、電外科等設備裝在吊塔上，監視器裝在吊臂上，內置光纖電源線于吊塔管壁中等具體措施對手術室設備進行了空間整合。結果 通過對舊手術室的改建，實現了一體化腔鏡手術間內腔鏡設備空間布局更合理，手術中設備操作方便快捷，縮短手術時間，提高了手術間整體的工作效率。結論 在本項目管理過程中應用PDCA循環法有效地滿足了在資金預算、質量控制和時間控制等方面的要求，達到了改建的目標。

關鍵詞：PDCA循環；手術室；改建；質量控制；魚骨圖

Application of PDCA Cycle in the Integration and Experience of Endoscopic Operation Room in the Transformation Project

LIU Li，SU Xiang-qian，CHEN Xue-hui，ZHANG Yue-ping，GU Hao-cong

（Tumor Hospital of Peking University，Beijing Cancer Prevention and Treatment Research Institute，Key Laboratory of Research on the Pathogenesis and Transformation of Malignant Tumor，Beijing 100142，China）

Abstract：Objective To reconstruct the endoscopic operating rooms with high quality and standard， meeting the new needs of the laparoscopic surgery.Methods PDCA cycle method was used to quality control in determining， implementation， acceptance and improvement of the reconstruction program. Equipments in the operating room were integrated with high spatial pattern by installing the electrical and endoscopic equipments in the hanging tower， monitor on the boom， and power fiber lines in the hanging tower.Results More reasonable spatial layout， convenient surgical equipment operation， work efficiency and shorter operative time were achieved by reconstruction and integration of laparoscopic operating room.Conclusion The application of PDCA cycle met the requirements of capital budget， quality control and time control in the project management process.

Key words：PDCA cycle； Operating room； Reconstruction； Quality control； Fishbone diagram

手術室作為醫院的重要手術服務平臺科室，不僅承擔著繁重的常規手術工作，還承擔著手術患者的診斷、治療工作及危重患者的急診、搶救工作，并為手術患者和手術醫生提供安全、高效的服務。隨著外科學的迅猛發展，手術技術逐步向高、精、尖方向發展[1]，手術中的儀器設備為外科手術技術提供了保障，設備更新日新月異。一體化腔鏡手術室解決方案是對腔鏡手術中醫療設備系統控制功能、數字化及網絡信息功能不斷集成、不斷革新所創造的新模式，新建手術室按一體化手術室標準建設是未來發展的新趨勢。改造舊手術室不同于新建手術室，受諸多條件限制；但是為提升舊手術室做各類腔鏡手術的功能，對現有的腔鏡設備、儀器設備進行利用并合理整合，有效的提升各類儀器設備的各項功效；在不影響正常手術的情況下進行改造，因此制定符合本醫院實際需求的改造方案尤為重要。

北京大學腫瘤醫院是以醫、教、研、防為一體的大型現代化三家甲等腫瘤專科醫院，在多種中國常見腫瘤診治方面居國內領先、國際先進水平；作為組長單位參與了胃癌、結直腸癌、肺癌、腎癌、黑色素瘤等診療規范的制定，是唯一承擔北京地區癌癥發病登記與生存統計，并向政府及WHO提供數據的中心。

隨著外科腔鏡技術的飛速發展，我院腔鏡手術在各手術科室已被廣泛采用，而原有舊手術室的腔鏡儀器設備在各自的臺車上，手術開臺后各類儀器設備圍繞手術床擺放一圈，連接線雜亂無章、無序可循，影響手術醫生和護士的操作，延長手術時間；特別是手術醫生挪動手術區域時嚴重受到連接線的干擾，舊腔鏡儀器設備配置已不能滿足腔鏡手術的需求和手術室高效運轉的需求。基于醫院發展整體規劃考慮，我院于2013年分階段、在不影響日常常規手術的情況下，利用雙休日對7間舊手術間進行升級改造，實現空間、功能的整合，達到一體化腔鏡手術室的功能標準。

手術室改建的過程是對手術燈、床、塔、腔鏡設備、各類氣體等多種設備在空間上和功能上進行整合的過程，因此需要不同產品的廠家工程師相互配合。同時，本次改建項目涉及設備科、基建科、信息部、手術室、外科等多個部門，而手術室、設備科在整個項目中起到了重要的統籌和協調作用。為保證在計劃、實施、驗收等多個環節中科學、規范、有序、按時地開展工作，在本項目中我們應用PDCA循環法完成了項目計劃的制定和組織實施的過程，最終改建后的手術室達到了預期目的。本文就此項目將用PDCA循環法進行簡單介紹。

1 PDCA循環及工具簡介

1.1 PDCA循環簡介 PDCA循環模式作為科學的工作程序，最早由美國的統計學家休哈特提出，1950年由美國著名的質量管理專家戴明（W. E .Dem ing）博士帶到日本，在推行全面質量管理工作中進行廣泛的應用，故又稱“戴明環”。它包括P（Plan）、D（Do）、C（Check）、A（Action）4個階段，8個步驟（見表1）。

1.2 PDCA循環特點及常用的工具 PDCA循環具有以下兩個特點：①大環套小環，小環保大環，互相促進，推動大循環（見圖1）；②爬樓梯上升式的循環，每轉動一周，質量就提高一步（見圖2）。PDCA常用的管理工具有：檢查表、分層法、直方圖、控制圖、因果圖（魚骨圖）、排列圖、散點圖、流程圖、對策表、甘特圖等。本文中應用頭腦風暴法找到了問題，利用魚骨圖分析了改造前手術室空間布局不合理的主要因素，用甘特圖繪制出了該項目的時間管理進程。

圖1 大環套小環示意圖 圖2 螺旋上升示意圖

2 PDCA循環應用于手術室改造項目管理

2.1計劃

2.1.1找出問題及存在的原因 通過多次召開由手術室 、設備科、基建部門等多部門人員參加的頭腦風暴會找出舊手術間腔鏡手術中存在的問題，并通過分析環鏡、設備、人員、其他功能等繪制魚骨圖（見圖3）找到主要原因，制定了滿足本階段需求的改造方案。

圖3 魚骨圖

2.1.2方案制定 由于每間手術室的原有配置有所不同，改建方案也略有差異，采用表格形式列出每間改建內容。以1號手術間為例，改建方案見表2。

2.1.3改建項目的任務計劃表（甘特圖） 見圖4。

圖4 任務計劃

2.2實施 完成招標采購后，由設備科協調各廠家工程師時間，在不影響正常工作日手術的情況下利用周末時間完成改建，完成一間手術室的改建需要一天的時間，我們分4次完成7間手術間的改造工作。首先由無影燈廠家工程師拆燈，吊塔廠家工程師將原吊管中的多余管線抽除；然后由腔鏡設備廠家工程師穿光纖線和電源線，完成穿線后，再融光纖頭，安裝光端機等；與此同時，吊塔廠家完成增加平臺和改造吊塔箱體的工作；最后一步為腔鏡設備廠家將監視器安裝在彈簧吊臂上并調出高清圖像信號。在拆卸燈頭和還原層流扣板過程中，手術室潔凈層流維護工程師配合完成，以便在改建過程中最小程度影響層流。

2.3檢查與反饋 儀器設備安裝完成后，對吊塔的移動范圍、監視器的旋轉角度、燈臂最大扭轉角度以及彈簧臂上下拉伸的靈活度進行測試，調試信號，確保腔鏡手術能順利進行。一體化腔鏡儀器在手術使用1w后，在實際工作中手術室護士反饋：發現由于1號和3號手術間燈的無影燈主軸（4個長關節）過長，導致無影燈燈面的高度離手術野太近，如果垂直照到手術野則無影燈會磕碰手術醫生的頭部，護士很難將燈光對準術野，需要重新調整無影燈主軸。

另外麻醉機的網線接口、廢氣接口還在吊塔上，無法將吊塔任意調至合適位置，吊塔移動受限于麻醉機的管線。

2.4改進 鑒于1號和3號手術間檢查出無影燈空間高度的問題，相關部門討論分析，尋求可行性方案，最終決定由工程師將無影燈主軸拆下，根據實際高度鋸掉部分主軸，重新穿線。腔鏡儀器重新安裝好后，無影燈能能移至手術野正上方，達到了臨床使用要求。1號和3號手術間是改建的第一批手術間，在之后的改建過程中，特別注意了這個空間高度的問題，在安裝前均實際測量主軸高度，預估了合理高度，對于不滿足高度條件的主軸將主吊管鋸短后再安裝。

手術室、設備科與信息部及相關科室協商，將麻醉機的網線接口、廢氣接口移至墻壁，調試各項信息，將吊塔完全脫離麻醉機，吊塔可以自由移行。

3 效果與評價

通過本次手術室腔鏡改建項目，達到了以下效果：①監視器可調至與手術大夫視線匹配的最佳高度和角度，減少因設備不合理給外科大夫帶來的視覺疲勞，保護手術醫生的視力與頸椎；②吊塔可以使裝載的設備輕便靈活地在手術間移動，減少了護士反復移動腔鏡臺車、連接設備等重復勞動；③設備由“明線”變“暗線”，所有儀器設備上吊塔，撤掉原有的臺車，擴大了手術區域的空間，增加了手術人員行走的安全性和機器電源的穩定性，拓寬了醫護人員的工作范圍。為相關手術人員的職業安全提供了保證。④因儀器設備整合后，所有的連接線都在電塔上，手術醫生、護士操作簡便，連接線固定，極大縮短了腔鏡儀器連接的時間，手術醫生也不用被包繞在各種連接線中，極大地提高了手術室的工作效率。應用PDCA循環在質量控制、進程控制、協調統籌等方面發揮了有效的作用，達到了改建的目標。

4 討論

一體化腔鏡手術室可以歸納為設備、信息、空間和圖文數據儲存傳輸四個方面的整合。具體分：①所有儀器設備放置在吊塔吊臂上，實現空間和功能的整合；②所有管線、線路集合在吊臂內，由集中控制系統進行設備控制；③光纖盒網絡進行音視頻傳輸、遠程傳播和教學，實現信息的傳輸；④與醫院信息系統連接，實現患者的信息與各相關部門的資源共享。

由于一體化腔鏡手術室改造是利用周末時間分階段完成，同時又不能耽誤正常工作日手術室的使用，改造計劃在周六、周日進行安裝、調試，并在安裝前提前將所有準備工作備好；所以本次改造本著先解決最急需的問題的宗旨，分時、分階段實現了空間上和部分功能上的整合；接著我們繼續利用PDCA方法完成②、③、④等方面的進一步論證、改造工作。在實際工作中，發現燈臂主軸過長、網口接線不合理，經過各部門協調，在下個雙休日將燈臂主軸、網線合理改造，實現了各方面的整合，使改造項目在不增加大的資金投入情況下，使手術室的布局更加合理、更加人性化、數字化，從而縮短手術時間，降低手術醫生、護士的工作強度，提高手術室的使用效率。

參考文獻：

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編輯/成森