腹腔鏡與傳統開腹修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床效果

摘要：目的 觀察腹腔鏡與傳統開腹修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床效果。方法 回顧性分析2012年12月～2015年6月本院診治的80例胃十二指腸潰瘍穿孔患者臨床資料，按照不同治療方案分為兩組，對照組行傳統開腹修補術治療患者35例，研究組行腹腔鏡修補術治療患者45例，對比兩組臨床療效及并發癥發生率。結果 研究組手術時間、胃腸功能恢復時間與住院時間均顯著短于對照組，術中出血量（43.62±20.22）ml顯著少于對照組（77.95±21.54）ml，并且并發癥總發生率8.89%顯著低于對照組22.86%，差異均具統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效顯著優于傳統開腹修補術，同時可減少術后并發癥發生風險。

關鍵詞：腹腔鏡；傳統開腹修補術；胃十二指腸潰瘍穿孔

胃十二指腸潰瘍穿孔屬于胃腸外科臨床常見的急腹癥，具起病急、病情危重、變化快特點，若未得到及時有效治療，患者可發生重度感染性休克而危及生命安全[1，2]。既往臨床通常選擇開腹穿孔修補術、高選擇性迷走神經切斷術、胃切除治療，療效均不盡相同。本研究回顧性分析采用腹腔鏡與傳統開腹修補術治療的胃十二指腸潰瘍穿孔患者臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年12月～2015年6月本院診治的80例胃十二指腸潰瘍穿孔患者臨床資料，按照不同治療方案分為對照組（35例）和研究組（45例）；對照組男女比例25：15，年齡58～79歲，平均（68.52±2.24）歲，穿孔時間4～60h，平均（16.58±1.14）h；研究組男女比例27：18，年齡59～80歲，平均（69.33±1.27）歲，穿孔時間4～58h，平均（17.18±1.04）h。兩組上述各項基線資料比較均無高度差別（P>0.05），具可比性。

1.2方法 對照組行統開腹修補術治療：硬膜麻醉或全麻后，患者取平臥位，在患者上腹正中或右上腹經腹直肌作一切口，沿著胃十二指腸的縱軸方向，距離穿孔邊緣0.5cm處采用絲線進行全層間斷縫合，通常是在上、中、下各縫1針，然后將大網膜覆蓋于穿孔部位，結扎縫合切口。研究組行腹腔鏡穿孔修補術治療：全麻后，患者均取頭高腳低位，氣腹壓力未10～15mmHg，在患者肚臍部位置入10mm套管并開展腹腔鏡檢查，明確位置后在右上腹位置置入5mm套管，同時在劍突和肚臍間部位置入5mm套管，采用吸引器吸除患者胃內容物、膿液、滲液。然后選擇2-0可吸收線沿著胃十二指腸縱軸方向對潰瘍穿孔部位行\"8\"字縫合，并將附件大網膜覆蓋在穿孔部位予以縫合固定。切口縫合后，根據患者病情選擇0.9%氯化鈉液沖洗腹腔，并放置引流管；所有患者均接受胃腸減壓、禁食、抗感染等術后常規治療，手術6w后接受胃鏡復查。

1.3觀察指標 療效指標：手術時間、出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間；并發癥：疼痛、體溫升高、切口感染、膈下積液。

1.4統計學處理 數據用SPSS21.0軟件分析，均數標準差（x±s）表計量資料，t行組間比較；百分比（%）表計數資料，χ2行組間比較，P<0.05表示差異具統計學意義

2 結果

2.1兩組療效指標對比 研究組療效指標全部優于對照組，比較差異均有具統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發癥發生率對比 研究組并發癥總發生率低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

伴隨腹腔鏡技術的成熟，腹腔器械不斷改進、完善，腹腔鏡手術的應用優勢被越來越多的醫務人員、患者所認識、理解并接受，臨床上腹腔鏡手術逐漸增多。本研究組結果中，研究組手術時間（77.85±24.58）min、胃腸功能恢復時間（2.14±0.88）d與住院時間（6.47±1.02）d顯著短于對照組（98.63±26.32）min、（3.66±1.05）d、（10.25±1.62）d。表明腹腔鏡修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效更顯著[3，4]。手術視野清晰、廣闊，觀察操作范圍遍及全腹，并且可診檢測診斷患者腹內其他疾病；腹腔鏡手術動作較輕巧，對患者腹腔影響輕微，術后胃腸功能可快速回復，同時可減輕患者痛苦，恢復快，因此住院時間較短[5，6]。

本研究結果顯示：研究組疼痛、體溫升高、切口感染等并發癥發生率未超過10.00%，顯著低于對照組22.86%，表明腹腔鏡修補術不僅療效確切，且安全性較佳。考慮可能是腹腔鏡手術切口小，加之腹腔鏡手術可在視野內清晰、徹底的檢查整個腹腔，并沖洗吸引干凈[7，8]。另外研究組出血量小于對照組，考慮可能是腹腔鏡采用腹壁戳孔，創傷較小，血運良好，腹腔內幾乎無出血。由此可知，腹腔鏡修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔患者安全有效。

綜上所述，胃十二指腸潰瘍穿孔患者行腹腔鏡修補術療效確切，并且可降低術后切口感染、疼痛等并發癥發生率。

參考文獻：

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[8]陳碧.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術臨床療效對比分析[J].中國民族民間醫藥雜志，2012，14（23）：114.編輯/金昊天