護理干預對預防前列腺電切術后出血的效果觀察

摘要：目的 分析研究護理干預對預防前列腺電切術后出血的效果。方法 選擇2013年3月～2015年3月在本院泌尿科實施TURP 400例患者，在基本情況一致的情況下，分為實驗組和對照組，各200例，對照組予以常規護理，實驗組在常規護理基礎上采用綜合護理模式進行干預 。結果 實驗組術后出血3例，發生率為1.55%，對照組術后出血發生22 例，發生率為11.4% 。結論 系統護理干預措施可以明顯降低TURP術后繼發性出血的發生率，對預防TURP術后出血有著積極的作用[1]。

關鍵詞：系統護理干預；前列腺電切術后；出血

前列腺增生（BPH）是中老年男性的常見疾病，男性55歲以后均有不同程度的前列腺增生，常表現為尿頻、排尿困難、血尿、泌尿系感染等一系列下尿路異常癥狀，嚴重影響老年患者生活質量，隨著人們生活水平的不斷提高和平均壽命的延長，BPH發病率逐年增加，目前外科手術治療是治療BPH的主要手段，常用的手術方法應首選經尿道前列腺電切術（TURP），是目前外科治療的金標準，繼發性術后出血是TURP后最常見并發癥，我院2013年3月～2015年3月施行TURP 400例， 25例術后發生出血，其中實驗組術后出血3例，發生率為1.55%，對照組術后出血發生22 例，發生率為11.4%，經處理，效果滿意[2]，系統護理干預措施可以明顯降低BPH行TURP術患者術后出血率。

1 資料與方法

1.1一般資料 ①研究納入標準：選擇2013年3月～2015年年3月在本院泌尿科實施TURP 400例患者，在基本情況一致的情況下，分為實驗組和對照組，各200例；②樣本大小：采用累計方法；③兩組平均年齡均為55～75歲。兩組一般情況經統計學處理差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性[3]。

1.2方法

1.2.1護理干預的具體方法

1.2.1.1對照組予以常規護理，術前協助做好心肺血等常規檢查，術前晚予0.1%肥皂水灌腸灌腸，術前12h禁食，8h禁飲術后密切觀察病情變化，術后注意生命體征等變化，如發現患者煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高、脈搏慢、呼吸困難等情況時應警惕是否發生TUR綜合癥，應立即報告醫生，給予相應處理；妥善固定尿管，保持尿管通暢，翻身時避免尿管牽拉，折疊，并定時擠捏引流管，防止血塊堵塞。此外需根據引流液顏色調節沖洗液速度，一般80～100滴/min，液柱高60cm為宜。術后更換尿袋及傾倒尿液時要嚴格執行無菌操作，用0.5%碘伏消毒尿道口2次/d，并保持床鋪整潔，保持尿道口，腹部、臀部、會陰部皮膚清潔干燥[4]。

1.2.1.2實驗組在護理常規基礎上針對TURP術后易引起出血的相關因素，采取專人負責，采用系統綜合護理模式進行干預。

1.2.1.2.1心理干預，提到手術，大多數患者都會不由自主緊張、焦慮，擔心術中發生意外或者術后恢復不好等，耐心傾聽患者主訴，采取針對性的護理措施進行心理疏導，消除患者焦慮緊張情緒，說明手術的必要性和重要性，并向患者和家屬介紹TURP的手術優點，如手術創傷小，手術時間短、出血少、安全性高、無疼痛，恢復快等，解釋術后膀胱沖洗的目的，使患者有良好的心理準備，消除顧慮，保持情緒穩定，使患者能積極配合治療及護理。

1.2.1.2.2預防膀胱痙攣，有研究顯示持續膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣有密切的關系，護士應做好膀胱痙攣及出血的正常判斷及評估，控制好膀胱沖洗液溫度35℃～37℃的等滲沖洗液為適宜溫度，能更好提高患者舒適度，減少膀胱痙攣發生率，從而降低TURP術后出血，同時也縮短住院時間，減輕醫務人員工作強度，提高患者滿意度[5]。

1.2.1.2.3鼓勵家屬參與圍手術期護理：家屬的支持和配合程度直接影響著患者術后康復，，患者家屬往往對TURP術后知識了解比較片面，認為手術就解決了所有問題，往往會忽略術后康復的問題，護士應加強溝通，仔細了解家屬對TURP手術的認知程度，爭取親屬在積極支持和配合，仔細講解術后導致出血的常見原因，術后為避免用力翻身，翻身時動作要輕柔，避免拖、拉、推動作，保持床單元整潔。

1.2.1.2.4預防便秘：干結的糞便通過直腸擠壓前列腺可導致出血，術后用力大便也是導致出血加重的常見原因，因此術后腸蠕動恢復后應給予流質及半流質飲食，并指導患者多飲水，適當床上活動，部吃辛辣刺激食物，戒煙酒，少喝咖啡濃茶，多飲涼開水，多吃粗纖維豐富的食物，多吃蔬菜，水果，粗糧，大豆，蜂蜜，以保持大便通暢，必要時遵醫囑給予軟化大便的藥物，告知患者避免術后盲目加強營養造成便秘，防止術后用力排便導致出血。

1.2.1.2.5預防靜脈血栓形成：患者術后活動明顯減少，加上手術創傷、術中術后應用止血藥等，易致靜脈血栓形成。因此術后需加強下肢功能鍛煉，未下床前在床上每天給予按摩雙下肢[6]，指導循序漸進床上四肢功能鍛煉。

1.2.1.2.6拔管后的護理：術后待尿液顏色轉清亮后停止膀胱沖洗（約術后3～5d），于術后7d左右拔除尿管。拔管前指導患者做提肛肌運動鍛煉膀胱括約肌的功能，減少拔管后尿失禁德發生，拔管后要加強巡視，拔管當天避免下床，觀察有否排尿困難、尿失禁、出血等并發癥，如有尿失禁，一般是暫時性的，要指導患者堅持進行縮肛及盆底肌功能訓練[7]。

1.2.1.2.7出院指導：術后3個月內禁房事，不提重物，不騎自行車，避免久坐，不用力排便，避免坐硬的椅子，防止盆腔充血引起前列腺窩創面大面積脫痂的再出血。作息定時，可進行散步，打太極拳等，多做下蹲仰臥屈髖動作，并定期按摩腹部，以保持大便通暢，告知患者多飲水，不憋尿，多飲水24h飲水量超過3000ml，才能起到尿液稀釋和沖洗作用，預防泌尿系感染。保持會陰部清潔，防止逆行感染，觀察記錄排尿的次數、尿色、尿線的粗細，定時復查，出現尿線變細，排尿費力時及時就診[8]。

1.2.1.2.8 指導患者自我監測：術后20～30d，凝固的壞死組織脫落，5%的患者可出現少許血尿，只要排尿通暢，多飲水可自行消失，若出現繼發性大出血，及時到醫院就診。

1.2.2采用術后跟蹤隨訪的方法了解TURP術后3個月有無出血的發生情況。

1.3統計學方法 采用χ2檢驗和t檢驗。

2 結果

400例實施TURP患者中，術后隨訪有13例因其他原因跟蹤未達到3個月，其中試驗組6例，對照組7例，最終隨訪獲得有效信息的387例 。其中實驗組術后出血3例，發生率為1.55%，本組1例術后1w活動量過大導致出血，2例因術后10d左右負重導致出血，囑多飲水，臥床休息后痊愈，對照組術后出血發生22 例，發生率為11.4%，除上述原因另外還包括術后過早下床活動，騎自行車，用力排便出血，5例再次住院，3例予留置3腔尿管，膀胱沖洗，多飲水，藥物止血、消炎后治愈，其中2例予再次手術清除血凝塊，行膀胱沖洗后緩解，兩組比較（P<0.05）有明顯差異，有統計學意義。

3 討論

繼發性術后出血是TURP后最常見并發癥，本調查結果顯示，采取系統護理干預的實驗組術后出血3例，發生率為1.55%，而采取傳統常規護理的對照組術后出血發生22 例，發生率為11.4%，實驗組術后出血率明顯低于對照組，說明系統護理干預措施可以明顯降低TURP術后繼發性出血的發生率，對預防TURP術后出血有著積極的作用。

參考文獻：

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編輯/周蕓霏