食管賁門癌患者圍手術期的護理觀察

摘要：目的 探析食管賁門癌患者圍手術期采取的護理措施及護理效果。方法 選取我院2012年1月～2015年9月收治的食管賁門癌患者120例，隨機分為對照組與觀察組各60例，對照組采用常規護理方式，觀察組給予圍術期綜合護理模式。結果 觀察組患者手術時間、住院時間與并發癥發生率均明顯好于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。結論 食管賁門癌圍術期給予綜合護理干預有助于縮短手術與康復時間，并積極抑制術后并發癥發生幾率。

關鍵詞：食管賁門癌；圍手術期

食管賁門癌是一種常見的消化道腫瘤，僅次于胃癌居第2位[1]。多數患者因長期不能正常進食和癌腫的影響，常有消瘦、貧血、水電解質紊亂，低蛋白血癥等，加之外科手術會給患者帶來一定的痛苦和較大的精神壓力，因此，圍手術期護理就顯得尤為重要[2]。我院通過加強對圍手術期的患者的綜合整體護理，促使食管賁門癌患者病情盡快康復，臨床效果較好。現報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2015年9月收治的120例食管賁門癌患者，術前全部行食管鏡取活檢病理確診，上消化道鋇變檢查及部分氣腹三重造影，胸腹部CT掃描綜合分析了解癌腫切除可能性。隨機分為對照組與觀察組各60例，對照組中男41例，女19例，平均年齡（54.8±6.3）歲，鱗癌52例，腺癌8例；觀察組中男39例，女11例，平均年齡（55.7±6.1）歲，鱗癌54例，腺癌6例。兩組患者基本資料比較無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者圍術期行常規護理措施，觀察組患者給予圍術期綜合護理模式，具體護理內容如下。

1.2.1心理護理 向患者和家屬解釋手術治療的重要性，從醫學角度上解釋說明心理狀態對病情發展和預后的影響，使其減輕和消除心理障礙，以便引導患者正確對待疾病，鼓勵其排除各種干擾因素，增加患者的手術順從性，解除患者心中的疑慮，從而使患者能最大限度配合手術的治療。

1.2.2口腔護理 口腔衛生不良會增加手術后呼吸、吻合部位及胸腔感染的可能。術前加強口腔護理，早晚刷牙、漱口，每天給予朵貝氏液漱口及口服慶大霉素3d，以減少口腔及食管中細菌數量，減輕食管腫瘤的炎癥及水腫。如有齲齒或牙周感染的患者，請口腔科會診，作必要的治療后再進行手術。

1.2.3呼吸道準備 不少食管賁門癌患者患有慢性支氣管炎和肺氣腫，他們之中有不少有重度吸煙者，咳嗽吐痰是常見癥狀，術前禁吸煙1w，以減少上呼吸道分泌物，有上呼吸道感染的患者，應控制感染后再進行手術治療。

1.2.4手術后早期護理 食管賁門癌根治術后多采用全身麻醉加靜脈復合麻醉，未清醒時采用平臥位，頭偏向一側，床旁備吸引器，隨時吸出呼吸道分泌物，有效保持呼吸道通暢，還應堅持給予低流量吸氧，以維持正常的血氧飽和度，有利于肺復張。情況危重時送重病監護室內，由專業醫護人員進行嚴密的觀察及護理。初6h每15～30min測量記錄脈搏，血壓、呼吸各1次，以后根據情況，每1～2h記錄1次，生命體征平穩后每2～4h記錄1次，直至生命體征完全平穩為止。

1.2.5體位、排痰及呼吸運動 患者清醒后取斜坡位，以利呼吸、氣體交換及胸腔積液引出利于肺復張。每2～4h督促患者做深呼吸運動并給予協助咳嗽動作，以促進肺復張。氧氣吸入，術后第1d開始超聲化吸人，痰液黏稠不易排出者可于水中加入糜蛋白酶等以稀釋痰液。術后切口疼痛是咳嗽的主要障礙，應給予必要的鎮痛劑。術后1d坐起深呼吸運動及咳嗽2～4次。多數患者可于手術后第3d離床稍適活動。

1.2.6胃腸減壓 患者回病房后開始連接，每4h用溫鹽水20ml洗胃管，以保持通暢。我們一般以條帶將胃管十二指腸營養管打結繞后于雙耳至枕后牢固固定，避免患者無意或有意拔出。以保持通暢有效的胃腸減壓，保證吻合口不受擠壓，不增加張力，保持良好血液循環，是確保吻合口愈合的關鍵。因此必須觀察胃管是否通暢、有無脫出、堵塞或折疊等現象。還須觀察胃液的顏色及柱狀，觀察有無血性液體，預防發生應激性潰瘍，隨時保持管道通暢，及時更換胃腸負壓引流器，以免引流液倒流而引起感染。

1.3統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，行t值檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05為具有統計學意義。

2結果

觀察組患者手術時間、住院時間與并發癥發生率均明顯好于對照組，具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，據報道，1997年全世界食管癌在全部惡性腫瘤死亡中約占1/5，中國死亡率最高，僅次于胃癌而居第二位[3]。食管賁門癌患者治療外科主要是切除腫瘤，恢復接近正常吞咽功能，延長患者的生命[4]。只要患者有手術適應癥，手術切除仍是首選的治療辦法。我國自1940年開展食管手術及食管胃吻合術以來，治療效果已取得了舉世矚目的成績[5]。有關手術方法和術后并發癥的預防處理方法，亦取得了長足的進展，積累了豐富的經驗。

本研究針對部分食管賁門癌患者開展綜合護理模式，在外科手術前后進行針對性護理干預，并防止食管賁門癌術后并發癥的發生，經護理后其手術時間、住院時間與并發癥發生率均顯著降低。醫護人員必須熟悉有關的原則和方法，根據每一位患者的具體情況，作好手術前的準備和手術后處理，在護理工作中要嚴密觀察病情變化，加強對呼吸系統的護理、各種引流管道的護理、心功能的監護、皮膚心理護理等綜合措施，有目的進行[6]。在開展圍手術期綜合護理的過程中，主要根據每一患者的具體情況，隨病情變化作好術前準備手術后護理，才能及時發現治療并發癥，從而降低了死亡率和提高治愈率，并取得滿意的臨床效果，提高患者滿意度。

綜上所述，食管賁門癌圍術期給予綜合護理干預有助于縮短手術與康復時間，并積極抑制術后并發癥發生幾率。

參考文獻：

[1]高宏玲，盛琍，黃宏清，等.老年食管賁門癌患者圍手術期護理體會[J].國際醫藥衛生導報，2012，18（22）：3355-3357.

[2]張麗萍.臨床護理路徑在食管賁門癌患者健康教育中的效果分析[J].中國醫藥科學，2013，3（18）：128-129.

[3]陳帆，魏清，喻明慧，等.食管賁門癌患者圍手術期的護理[J].吉林醫學，2014，35（1）：211-212.

[4]王金珂.食管賁門癌根治術56例圍手術期的護理[J].中國誤診學雜志，2010，22（5）：1210-1211.

[5]衛巍.護理干預用于老年食管賁門癌圍手術期的效果觀察[J].中國實用醫藥，2012，7（24）：223-224.

[6]付東云.老年食管賁門癌的圍術期護理體會[J].中國實用醫藥，2015，11（7）：227-228.

編輯/孫杰