妊娠期高血壓患者應用卡貝縮宮素預防剖宮產產后出血的療效與安全性

摘要：目的 對妊娠期高血壓患者剖宮產后應用卡貝縮宮素預防產后出血的臨床療效進行分析。方法 選取2012年2月～2014年9月妊娠32周后在我科單胎剖宮產的妊娠期高血壓產婦160例，隨機分為觀察組與對照組。觀察組80例剖宮產胎兒娩出后對產婦進行宮肌底內注射卡貝縮宮素100μg；對照組80例胎兒娩出后進行宮肌底內注射縮宮素100μg，并同時給兩組患者持續靜脈滴注宮縮素20IU。對兩組產婦產后24h內的血壓、出血量、心率變化、胎兒體質量等進行觀察。結果 兩組產婦產前的臨床資料對比，無統計學意義（P>0.05）；兩組產婦的產后出血量對比，觀察組的產后出血量顯著降低，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）；兩組新生兒體質量、1min Apgar評分及產后出血發生率對比，差異不顯著，無統計學意義（P>0.05）；觀察組不良反應發生率為1.25%，對照組不良反應發生率為3.75%。結論 妊娠高血壓產婦在剖宮產手術后應用卡貝縮宮素預防產后出血的發生療效優于縮宮素，顯著減少產后出血量，并不良反應的發生，值得推廣應用。

關鍵詞：妊娠期高血壓；剖宮產；卡貝縮宮素；產后出血；臨床療效

產后出血是導致產婦產后死亡的高危因素之一，同時也是產婦剖宮產后發生率較高的并發癥之一，患有合并癥的妊娠婦女是產后出血的高發人群[1]。在以往研究中，妊娠高血壓產婦在剖宮產后應用卡貝縮宮素預防產后出血的報道較少，相關研究發現，妊娠高血壓產婦的子宮肌層往往會引發滲血或者水腫，而這些都是阻礙產婦產后子宮收縮功能的影響因素，因此妊娠高血壓產婦更容易發生產后出血癥。在本此研究中，對卡貝縮宮素應用于妊娠高血壓產婦剖宮產產后出血預防療效展開研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2014年9月妊娠32w后在我科單胎剖宮產的妊娠期高血壓產婦160例，隨機分為觀察組（80例）與對照組（80例）。納入標準：入選產婦均符合妊娠期高血壓診斷標準，均同意在剖宮產后應用縮宮素或卡貝縮宮素，并簽署知情同意書。排除標準：既往有異常分娩、子宮手術及剖宮產史的產婦；伴有血液系統疾病的患者或者凝血功能發生障礙的產婦。觀察組80例年齡23～36歲，平均年齡（28.14±4.40）歲；對照組80例年齡24～37歲，平均年齡（29.79±5.21）歲。

1.2方法 兩組孕產婦的剖宮產手術均由主治醫師以上的醫生來進行，觀察組剖宮產胎兒娩出后給予卡貝縮宮素100μg在宮肌底內注射（輝林制藥有限公司1mL：100μg）；對照組胎兒娩出后進行宮肌底內注射縮宮素100μg（輝林制藥有限公司1mL：100μg），并同時給兩組患者持續靜脈滴注宮縮素20IU（安徽宏業藥業有限公司，1mL：10IU）。

1.3觀察指標 入院時，記錄產婦的體質量，剖宮產手術結束后記錄產婦在24h內產后出血量、心率及血壓的變化、胎兒的提質量、羊水性狀、1min Apgar評分及不良反應的發生情況。在胎兒娩出后24h內產婦出血量>500mL診斷為產后出血。新生兒窒息參考1min Apgar評分的標準。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件，年齡、身高等計量資料以均值±標準差（x±s）來表示，進行t檢驗，計數資料以百分比的形式表示，進行χ2檢驗，以P<0.05時有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦產后出血發生情況、新生兒體質量對比 與對照組對比，觀察組的產后出血量顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組新生兒提質量雖較對照組稍低，但無顯著差異，觀察組的產后出血率較對照組稍低同樣不顯著，1min Apgar評分對比差異也不顯著，無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組產婦產后不良反應對比 觀察組無惡心、嘔吐不良反應的發生，1例患者在術后血壓無顯著下降，經降壓治療后有好轉，發生率為1.25%。對照組2例出現惡心、嘔吐，血壓在142/90～150/95mmHg之間波動，1例患者出現心率加快的癥狀，經降壓治療后趨于穩定，發生率為3.75%。

3討論

靜脈滴注和肌內注射縮宮素是臨床上防止產后出血發生的主要措施，雖然靜脈滴注縮宮素具有起效快的優點，但是因其半衰期時間較短，只有3～4min，持續時間相對較短，因此在產婦剖宮產后需要持續進行靜脈滴注縮宮素才能有較滿意的效果。縮宮素在子宮中具有較多的受體，但是縮宮素的受體有飽和點，當受體飽和后再繼續增加縮宮素的劑量對子宮收縮也無作用。如果對縮宮素的劑量無限制增加，會引發產婦發生水中毒或尿量減少等不良反應，因此產后24h內縮宮素在臨床上的使用總量一般控制在60～80IU以下。卡貝縮宮素是一種全新的長效催產素九肽類似物，具有激動劑性質，它不同于普通縮宮素的分子結構，因其分子結構的修飾，使其穩定性增強，其與普通的縮宮素對比，卡貝縮宮素對受體具有更高的親和力，且半衰期是普通縮宮素的4～10倍，具有起效快、持續時間長的優勢[2]。在本次研究結果中發現，與對照組對比，觀察組產婦產后出血量顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05），但兩組的產后出血發生率并無明顯差別，這說明卡貝縮宮素更有利于減少產婦產后的出血量，對于預防妊娠高血壓產婦剖宮產產后出血的發生具有積極作用。國外相關研究也表明，卡貝縮宮素對產后出血的預防具有良好的效果[3]。在本組研究中發現觀察組與對照組的新生兒體質量、1min Apgar評分及產后出血發生率對比，差異不顯著，無統計學意義（P>0.05）。 觀察組無惡心、嘔吐不良反應的發生，1例患者在術后血壓無顯著下降，經降壓治療后有好轉，發生率為1.25%。對照組2例患者發生惡心、嘔吐，血壓在142/90～150/95mmHg之間波動，1例患者出現心率加快的癥狀，經降壓治療后趨于穩定，發生率為3.75%。

綜上所述。卡貝縮宮素能顯著的使妊娠高血壓產婦剖宮產產后出血量降低，且無不良反應的發生，值得推廣應用。其對產后出血發生率的影響還需在今后的研究中進一步擴大樣本例數及研究中心來證實。

參考文獻：

[1]沈磊芬.卡貝縮宮素防治剖宮產產后出血的臨床觀察[J].吉林醫學，2013，33（34）：7121-7122.

[2]李健和，曹俊華，周冬初，等.長效催產素受體激動劑卡貝縮宮素的藥理作用與臨床應用[J].中國新藥與臨床雜志，2012，31（3）：134.

[3]韓凌霄，于芳，侯海燕，等.卡貝縮宮素預防妊娠期高血壓疾病婦女剖宮產產后出血效果分析[J].國際婦產科學雜志，2014，41（4）：423-425.

編輯/丁一