損傷控制性外科理念在胃腸外科的應用

摘要：目的 分析胃腸外科治療中，應用損傷控制性外科理念重要作用。方法 隨機選取本院2014年1月～12月64例急重癥胃腸外科患者。把他們隨機劃分成對照組與實驗組，對照組結合常規手術治療方式；實驗組結合損傷控制手術治療方式，對兩組治療效果予以比較分析。結果 實驗組32例患者治療有效性明顯要比對照組高，無效人數比對照組少，住院時間明顯比對照組短（P<0.05，具有統計學差異）。結論 結合損傷控制理念手術可以綜合提升胃腸外科的治療效果，促進預后，因此胃腸外科治療當中，應當充分將損傷控制理念結合到胃腸外科治療中。

關鍵詞：損傷控制性外科理念；胃腸外科；應用

胃腸外科疾病是一種常見的多發疾病，發病率高且發病原因多種多樣，在外科損傷中占據較大比例，發病率占據總人口數差不多20%左右，通常情況下男性發生的比例明顯比女性要高，假使第一時間得不到有效治療，長期頻繁發作，則很有可能轉化成癌腫。外科損傷控制手術為一類較為復雜系統外科病應急分階段手術理念，和常規手術存在明顯區別，倡導采取簡單易行損傷小應急保命手術對應對致命創傷，深層復蘇與計劃階段性后術處理其它非致命創傷的一種治療模式，目前臨床方面多把它用在嚴重創傷治療當中[1]。本院在2014年1月～12月對胃腸外科患者結合損傷控制外科理念進行治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取本院2014年1月～12月本院胃腸外科急重癥住院且采取手術治療患者64例，當中男性34例，女性30例，年齡在24～65歲，平均年齡（39.24±4.01）歲。其中十二指腸受損3例，結腸損傷7例，腸梗阻8例，腹膜炎12例，消化道穿孔34例。把這些患者隨機劃分為兩組，也就是對照組與實驗組。每組32例，兩組患者一般資料統計學上的差異（P>0.05），存在可比性。

1.2方法 對照組結合常規手術治療方式；實驗組結合損傷控制手術治療方式，對兩組治療效果予以比較分析。常規手術治療方式：對患者做腸道減壓，將壞死部位切除，緩解腸梗阻，沖洗腹腔，關閉，接著做腹腔清洗引流等常規性治療[2]。損傷控制理念手術方式：對患者采取復蘇術，補充血量，給氧輸液，確保其生命安全，對出血和污染情況進行控制，如果需要做胃腸造瘺及減壓處理，及時控制住病情。如遇消化道已經穿孔，應當先做穿孔修復術，或者是對穿孔部位進行造瘺，腹膜炎患者給胃腸減壓處理，對病灶腸腔做造瘺處理，總之將有效控制住病情作為首要目標，等到患者病情得到合理控制，且各項生命體征也保持在穩定水平，手術和治療依從性提升以后參照病情展開下一步的治療工作。根據患者手術成功人數，并發癥的出現情況，住院時間等，綜合評價手術治療效果。顯效：手術達到成功標準，治療恢復效果基本理想，并發癥很少或者沒有，出院時間短。有效：手術達到成功標準，患者很少出現并發癥，治療恢復效果比較理想。無效：手術沒有取得成功，或者患者死亡視作無效。住院平均時間還有出院率方面：對每組患者進出院的時間做統計，來確定他們住院平均時間與出院率，并把對照組與實驗組進行比較分析。

1.3統計學處理 本次調研的所有數據均采用SPSS17.0軟件進行處理，然后采取t檢驗，檢驗結果用P表示，P<0.05表示該差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組32例患者治療有效性明顯要比對照組高，無效人數比對照組少，住院時間明顯比對照組短（P<0.05，具有統計學差異）。具體結果為：對照組32例患者，顯效3例，顯效率為9.38%，有效24例，有效率為75%，無效5例，占15.62%；實驗組32例患者，顯效25例，顯效率為78.13%，有效6例，有效率為18.74%，無效1例，占3.13%。實驗組并發癥出現平均為（1.05±0.52）例次明顯比對照組（1.76±0.67）例次少，平均住院時間（13.69±5.92）d也比對照組（15.30±5.71）d少。

3 討論

外科損傷控制手術為最近幾年醫學界漸漸發展起來一類手術理念，旨在轉變傳統早期患者各生命體征還沒有達到平穩水平，便做創傷性大，容易造成患者嚴重感染或大出血，從而構成生命危險的大手術的治療理念。損傷控制外科理念源于對較嚴重損傷以后的機體病理性生理變化認識得來，也就是患者生理狀態螺旋惡化發展[3]。該惡性循環特征為凝血障礙，低體溫以及代謝式酸中毒三聯癥狀，最后很可能造成生理耗竭。參照該病癥狀和發病特點，本文認為胃腸外科疾病并非局部出現病灶，它屬于全身系統疾病，患者容易并發重度營養不良，大出血或嚴重感染等癥。本次實驗對胃腸外科患者的手術中，結合損傷理念已取得非常不錯治療效果。實驗組32例顯效25例，顯效率為78.13%，這明顯比對照組要高，死亡1例，占3.13%，明顯比對照組要低，實驗組平均并發癥人數和住院時間依次是（1.05±0.52）例次和（13.69±5.92）d，也都比對照組明顯要好。對腸道外科的手術來講，急重癥通常發病迅速，進展快，像腸梗阻和消化道出現穿孔等，容易造成腹內壓升高，大出血等癥狀，患者送至醫院很多已然病危，對手術缺少耐性，如果馬上做手術，有可能造成嚴重并發癥，采取損傷控制理念可以有效對病情惡化進行控制，從而進一步提升患者生存率。

綜上所述，胃腸外科患者中，因為低血容量和麻醉造成血管收縮功能喪失，進一步導致外周血管的阻力加大，心律失常，心排血量減低，造成多器官功能喪失的情況是比較多見的，外科損傷控制理念倡導先把病情控制住，接下來再做保留和恢復處理的一類安排合理、便于操作的階段性手術理念[4]。應用該手術治療理念可以有效提升患者生存率，患者術后健康狀況和生活質量，可以綜合提升胃腸外科的治療效果，促進預后。

參考文獻：

[1]馬嫦梅，陳慧.損傷控制理念在降低胃腸道手術患者術后并發癥及改善胃腸功能中的應用[J].全科護理，2015，06：505-506.

[2]郭斌，覃茂林，江少堅.損傷控制性外科理念在外傷性腹腔臟器損傷的應用分析[J].中國實用醫藥，2015，15：108-109.

[3]朱燕華，歐春紅，陳超琳，等.損傷控制性外科理念治療非外傷性大腸穿孔腹腔感染的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志，2014，22：5618-5620.

[4]奚劍波，譚玉林，嚴國度，等.損傷控制性外科在門靜脈高壓癥治療中的應用[J].醫學研究雜志，2010，12：127-129.

編輯/金昊天