綜合護理干預模式在冠心病患者中的應用

摘要：目的 探討綜合護理干預模式在冠心病患者中的應用。方法 隨機選取60例冠心病患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組及對照組，對照組給予常規治療及護理，觀察組在對照組的基礎上采用綜合護理干預模式對患者進行護理，采用明尼蘇達心力衰竭生活質量調查表對兩組患者進行對比評分。結果 觀察組各項指標均優于對照組，差異具有統計學意義，P<0.05。結論 采用綜合護理干預模式對冠心病患者進行護理，能夠明顯改善患者生活質量，提高臨床療效。

關鍵詞：綜合護理干預模式；冠心病；生活質量

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，是嚴重危害人類健康的常見病及多發病[1]。對于該類患者，在進行積極且有效的治療的同時，采用高質量的護理能夠明顯提高臨床療效、降低并發癥的發生率[2]。我科采用綜合護理干預模式（一般護理、密切監測生命體征、飲食護理、心理護理、用藥及吸氧護理、健康宣教、早期康復護理）對冠心病患者進行精心護理，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2013年7月～2015年2月于我科住院治療的60例冠心病患者作為研究對象，全部患者均經冠狀動脈造影檢查確診，均符合第七版《內科學》中冠心病的診斷標準。所有患者均簽署知情同意書。采用隨機數字表法將患者隨機分為觀察組及對照組，每組30例。其中觀察組男18例，女12例；年齡59～82歲，平均（68.9±3.4）歲；病程6個月～21年，平均（4.2±2.3）年；心肌梗死類型冠心病8例，心絞痛類型冠心病22例；心功能按NYHA分級II級19例，III級11例。對照組男17例，女13例；年齡61～81歲，平均（70.3±2.8）歲；病程7個月～20年，平均（5.1±1.9）年；心肌梗死類型冠心病10例，心絞痛類型冠心病20例；心功能按NYHA分級II級18例，III級12例。兩組間性別、年齡、病程、冠心病類型及心功能分級等比較差異無明顯統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組采用常規的藥物治療與基礎護理，觀察組在對照組的基礎上采用綜合護理干預模式進行護理，具體如下。

1.2.1一般護理 保持病房內環境安靜及干凈，嚴禁在病房內大聲喧嘩，保持適宜的濕度及溫度，每天定時開窗通風以保證空氣新鮮；給患者提供干凈、安靜的環境。

1.2.2密切監測生命體征 護理人員要密切觀察患者的各項生命體征，及時發現患者的病情變化。在必要時對患者進行24h心電監護，定時測量患者的呼吸、脈搏、血壓，隨時觀察并詳細記錄患者瞳孔有無變化、神志是否清晰、疼痛有無緩解及疼痛的持續時間等。密切觀察患者病情變化，若出現異常情況應及時通知醫生并給予相應處理。

1.2.3飲食護理 協助患者制定科學合理的飲食計劃，囑患者少食多餐，以清淡易消化飲食為主，增加低鈉、高蛋白、高維生素的食物；多食用新鮮的水果與蔬菜、不可飲用咖啡及濃茶，禁止食用刺激性食物，忌煙酒；多食用香蕉、芹菜、蜂蜜、黃瓜等食物，這些食物中的纖維素能夠保持大便通暢，防止由于便秘引起心臟的負荷加重；增加礦物質及水的攝入，從而降低血粘度，降低并發癥的發生。

1.2.4心理護理 由于該病病程較長，且易復發，患者在進行治療時容易產生恐懼、緊張、焦慮等情緒，這些不良情緒對療效會產生不利的影響，甚至可能誘發心律失常，嚴重者出現猝死。因此，護理人員要正確評估患者的心理狀態，積極與患者進行溝通，對患者的傾訴要耐心傾聽，針對性地對患者的負面情緒進行疏導，以幫助患者從抑郁、焦慮的狀態中走出，鼓勵患者產生戰勝疾病的信心。

1.2.5用藥及吸氧護理 若患者缺氧不嚴重，采用持續低流量鼻導管吸氧；若患者存在嚴重呼吸障礙，則采用面罩加壓吸氧，在病情危重時采用機械通氣。護理人員應在醫囑的指導下進行準確用藥，在患者應用洋地黃類藥物時應密切對尿量及電解質進行監測；在應用血管擴張類藥物時，密切控制藥物濃度、滴速及總量，最好應用輸液泵控制速度；在應用抗凝、溶栓類藥物時，仔細詢問有無消化道出血、活動性出血等禁忌癥；當患者營養哌替啶、嗎啡等藥物時密切觀察有無脈搏增快、血壓下降、呼吸抑制等情況的出現；此外，監督患者要服藥到口，教會其合理正確的服藥方法，對患者進行科學合理的用藥知識宣教。

1.2.6健康宣教 對患者進行正確合理的健康宣教，提高患者對自身疾病的認識程度，告知患者要改變之前的不良生活習慣，進行科學合理膳食；囑患者隨身攜帶心痛定、硝酸甘油等藥物，當疾病發作時需停止當前一切活動，于舌下含服硝酸甘油類藥物；若疼痛無緩解應及時就醫。囑患者定期復查。

1.2.7早期康復護理 協助患者進行早期的自我康復訓練，主要包括早期簡單的個人活動，如刷牙、洗臉、梳頭等，床上進餐、肢體簡單的主動及被動活動等，但強度不宜過大，循序進行功能鍛煉，鍛煉的強度以不引起不適癥狀為標準。

1.3 評價指標 采用明尼蘇達心力衰竭生活質量調查表[3]對兩組患者護理前后的生活質量進行對比評價。該調查表包括21個問題，分別從情緒控制、體力限制、社會限制及癥狀等四個方面對患者的生活質量進行評價，得分越低表示生活質量越好。

1.4統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行統計學分析，結果采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗對數據進行比較，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經過精心的治療與護理后，兩組患者各項生活質量評分較護理前均明顯改善（P<0.05）；但觀察組經綜合護理干預模式護理后生活質量較對照組常規護理后明顯提高，兩組間差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

近年來，伴隨著人們生活方式的變化以及社會的老齡化發展，冠心病的發病率呈上升趨勢。冠心病患者常常出現胸悶、心肌、胸痛、氣促、乏力等癥狀，易出現恐懼、抑郁等心理疾??；加之病情經久不愈、反復發作從而導致社會總體健康狀態及生活質量的下降[4]。有研究表明，在進行及時且必須的藥物治療同時，在疾病的不同階段給予針對性的綜合護理干預，對減少疾病發病因素、降低并發癥的發生等有至關重要的作用[5]。

本研究結果顯示，采用綜合護理干預模式后的觀察組患者的生活質量各個指標（情緒控制、體力限制、社會限制及癥狀）評分均由于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P<0.05）。本次研究結果與之前的同類研究相似，董銀梅[6]將120例冠心病患者隨機分為對照組和試驗組，對照組采用一般常規護理，試驗組采用綜合護理干預措施，結果顯示試驗組的抑郁和焦慮情況、社會支持情況以及生活質量等均優于對照組。

綜上所述，采用有效、全面、科學的綜合護理干預模式對冠心病患者進行護理，能夠明顯控制患者的病情，明顯改善患者生活質量，提高臨床療效，減少并發癥的發生。

參考文獻：

[1]李冬，于大利，高秀梅，等.60例老年冠心病患者的護理體會[J].中國實用醫藥，2015，10（15）：211-212.

[2]龐來.綜合護理干預在冠心病患者中的應用效果分析[J].現代臨床醫學，2014，1（2）：69-70.

[3]周萍.綜合護理干預對冠心病患者生活質量的影響及分析[J].中國醫用醫刊，2015，42（4）：95-96.

[4]周英.冠心病患者心理健康狀況調查及護理[J].中華護理雜志，2012，11（10）：42-43.

[5]呂珍，熊榮.綜合護理干預對冠心病患者生活質量的影響及分析[J].吉林醫學，2014，35（28）：6419-6420.

[6]董銀梅.綜合護理干預對老年冠心病患者生活質量影響的研究[J].安徽醫學，2013，34（7）：1020-1022.

編輯/金昊天