自體結膜移植用于翼狀胬肉手術治療的臨床觀察

摘要：目的 研究和觀察在翼狀胬肉手術中使用自體結膜移植的效果。方法 收集翼狀胬肉患者共105例，根據患者入院日期的單雙號數分為50例對照組和55例觀察組，對照組患者接受翼狀胬肉切除術，觀察組通過自體結膜移植手術進行治療，將兩組患者的治愈率和復發率進行觀察和對比。結果 觀察組患者的治愈率為85.5%，明顯高于對照組的56.0%，觀察組患者的復發率為14.5%，顯著低于對照組44.0%，P均<0.05。結論 在翼狀胬肉患者的手術治療中，采用自體結膜移植手術的治療效果確切，且患者的復發率更低，有助于提高患者的生活質量。

關鍵詞：翼狀胬肉；自體結膜移植；手術治療；治療效果

翼狀胬肉屬于眼科臨床中的多發病和常見病，是瞼裂部的角膜與球結膜的一種贅生組織，角膜受到侵犯后該組織會日漸增大，嚴重者會覆蓋瞳孔區并對患者的視力造成嚴重影響[1]。該病由于病變組織形似昆蟲的翅膀而得名，屬于慢性的炎癥性病變，目前手術治療是最有效的治療方式[2]。在本次研究中，對翼狀胬肉患者采用了自體結膜移植的手術方式，療效顯著。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年12月我院收治的翼狀胬肉患者共105例，根據患者入院日期的單雙號數分為50例對照組和55例觀察組，其中，對照組男26例，女24例；年齡在40～63歲，平均年齡為（52.2±10.5）歲。觀察組男28例，女27例；年齡在42～65歲，平均年齡為（51.9±10.8）歲。入選患者均為單眼發病，其中76例患者的翼狀胬肉病變處于靜止期，29例患者的翼狀胬肉病變處于活動期。78例患者為初發，27例患者為復發。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對照組患者接受翼狀胬肉切除術，使用0.4%奧布卡因進行表面麻醉，并用2%利多卡因行眼球結膜下的局部浸潤麻醉，在顯微鏡下進行手術操作：使用11刀片對翼狀胬肉進行水平剝離，起始處距離翼狀胬肉頭部大約1mm，剝離至角膜緣部，將結膜下的翼狀胬肉組織徹底分離至淚阜部，并從翼狀胬肉的根部進行切除。注意在剝離時必須保證在同一個剝離層面上，使角膜和鞏膜的創面都平整、光滑。

觀察組通過自體結膜移植手術進行治療，麻醉方式和翼狀胬肉組織剝離方式同對照組，在翼狀胬肉組織徹底剝離后從顳上方的角膜緣上部取下一塊和裸露鞏膜面積基本一致的球結膜，并覆蓋移植到裸露的鞏膜上，使用可吸收線對球結膜進行縫合和固定。兩組患者在手術完成后使用2萬U慶大霉素和2mg地塞米松對球結膜下進行注射，并對術眼進行敷料遮蓋。術后每日使用雙氯芬酸鈉眼液、氧氟沙星眼液等進行滴眼，6次/d，每日換藥。在手術7d后拆線，眼藥點眼治療持續到手術之后2w。

1.3評價指標 治愈標準：患者手術部位平整光滑，且結膜未出現充血、紅腫，角膜創面未出現新的胬肉增生或新生血管[3]。復發標準：患者手術部位存在新的局部增厚，且角膜創面出現新的胬肉增生或新生血管。

1.4統計學分析 使用統計學軟件SPSS 20.0對數據進行統計處理，其中計數資料和計量資料分別用χ2和t值進行檢驗，差異性用P值進行判定，P<0.05表示本次試驗數據具有統計學研究意義，P>0.05代表無統計學研究意義。

2 結果

通過對研究結果進行統計和觀察發現，觀察組患者的治愈率明顯高于對照組，觀察組患者的復發率顯著低于對照組，P均<0.05。見表1。

3 討論

翼狀胬肉在戶外勞動者當中多發，尤其是農民和漁民，發病率最高，因此該病的發生可能與日光、風塵或者煙霧的長期慢性刺激有著密切的關系[4]。翼狀胬肉表現為瞼裂部的球結膜和結膜下的組織出現了增生、肥厚和變性，且病變向著角膜內不斷發展，并呈三角形。目前臨床上根據病變的進展情況將翼狀胬肉分為了靜止期和活動期，其中靜止期的翼狀胬肉頭部平坦，體部輕度充血或不充血，角膜浸潤吸收，胬肉的表面較為光滑，且病變靜止；而活動期的翼狀胬肉頭部隆起，頸部寬大、表面不平且體部肥厚，同時體部存在擴張而粗大的血管，在淺基質層和前彈力層都存在細胞浸潤[5]。

本研究結果證實，觀察組患者的治愈率為85.5%，明顯高于對照組的56.0%，觀察組患者的復發率為14.5%，顯著低于對照組44.0%，P均<0.05。通過自體結膜移植，能夠為患者角膜的病變區提供健康的上皮來源，恢復角膜的透明性，并使病變區的鞏膜和結膜都具備了正常的上皮干細胞，這樣不但能夠對異常的結膜源性組織增生進行抑制，而且能夠有效防止翼狀胬肉的復發。另一方面，自體結膜移植手術過程中取材方便，而且手術中的刺激更輕，因此能夠降低手術對患者造成的損傷，且復發率更低。相關的研究發現，翼狀胬肉在術后復發的主要原因就是由于手術創傷和炎癥反應導致翼狀胬肉組織切除后殘留的血管細胞和纖維細胞活化，且細胞外基質出現蛋白沉積，因此形成了纖維血管組織，促使結膜上皮細胞增生，導致疾病復發[6]。而自體結膜移植具有較好的組織相容性，且舒適度和美觀效果均較好。值得注意的是在取上方結膜時應保證剪取的大小適度，從而避免對患者的結膜杯狀細胞造成損害，降低術后干眼癥的發生率。

綜上所述，在翼狀胬肉患者的手術治療中，采用自體結膜移植手術的治療效果確切，且患者的復發率更低，有助于提高患者的生活質量。

參考文獻：

[1]孫巖，馬立威，許明林，等.翼狀胬肉切除加相鄰帶干細胞自體結膜轉位術療效觀察[J].中國實用眼科雜志，2011，24（01）：84-85.

[2]邢怡橋，但漢東，李拓，等.自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉Meta分析[J].中國實用眼科雜志，2013，31（04）：433-437.

[3]湯利琴，方華.翼狀胬肉切除聯合自體結膜瓣移植術中或術后應用絲裂霉素的臨床觀察[J].中國基層醫藥，2015，22（02）：276-277.

[4]吳丹，洪佳旭，王飛，等.翼狀胬肉切除聯合自體結膜移植術后角膜緣上皮厚度變化的傅立葉域相干光斷層成像研究[J].中華眼科雜志，2014，50（11）：833-838.

[5]陳敏，汪瓊，趙文君，等.翼狀胬肉切除自體結膜移植62例臨床分析[J].海南醫學，2014，29（09）：1362-1363.

[6]張宏，高亮，徐琳，等.翼狀胬肉改良自體結膜移植術后干眼癥狀及淚膜功能的研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12（19）：1531-1532，1535.

編輯/金昊天