吡柔比星與阿霉素膀胱灌注預防非肌層浸潤性膀胱癌術后復發的療效及護理

摘要：目的 分析吡柔比星與阿霉素膀胱灌注預防非肌層浸潤性膀胱癌術后復發的療效并探討正確護理方法。方法 兩組非肌層浸潤性膀胱癌患者均接受經TURBT治療，研究組術后給予吡柔比星膀胱灌注，對照組術后給予阿霉素膀胱灌注，膀胱灌注過程中均接受臨床相應護理配合。結果 兩組非肌層浸潤性膀胱癌患者經上述不同藥物完成膀胱灌注后，研究組隨訪復發率僅為14.71%，對照組存在高達38.24%的隨訪復發率，對比結果具有統計學意義（P<0.05）。兩組干預前生存質量各項評分差異不明顯，干預后均有程度不等改善，研究組幅度顯著優于對照組（P<0.05）。結論 非肌層浸潤性膀胱癌患者術后經吡柔比星膀胱灌注可顯著降低其疾病復發率，加之正確有效的護理配合可獲得更為理想的預后效果。

關鍵詞：非肌層浸潤性膀胱癌；術后復發；吡柔比星；阿霉素；膀胱灌注；預防效果

Clinical Effect and Nursing of Patients with Non Muscle Invasive Bladder Cancer Treated by Bladder Instillation of Doxorubicin and Adriamycin in the Treatment of Non Muscle Invasive Bladder Cancer

QIN Ru

（Deyang Sixth People's Hospital，Deyang 618000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the effect of using doxorubicin and doxorubicin bladder to have perfusion to prevent the muscularis invasive bladder cancer's recurrence and discuss the proper nursing methods.Methods Two groups of patients with muscularis invasive bladder cancer accepted the treatment of TURBT，to inject the doxorubicin to theresearchgroupafter operation and to inject the doxorubicin bladder to the control group.In the process of the bladder perfusion the two groups were all given clinical nursing accordingly.Results Patients with muscularis invasive bladder cancer who have bladder irrigation with differents medicine，the research group's recurrence rate is only 14.71%，the control group's recurrence rate is up to 38.24%，the Comparative result has statistical significance（P<0.05）.Conclusion Patients with muscularis invasive bladder cancer to have bladder perfusion with the doxorubicin can remarkably reduce the disease recurrence rates，coupled with effective nursing cooperate can better prognosis effect be obtained.

Key words：Muscularis invasive bladder cancer；Doxorubicinpostoperative recurrence；Adriamycin；Bladder perfusion；Protective effect

非肌層浸潤性膀胱癌是臨床常見惡性腫瘤疾病，非肌層浸潤性膀胱癌目前發病原因較為復雜，既有內在的遺傳因素又有外在的環境因素。較為明確的兩大致病危險因素是吸煙和長期接觸工業化學產品。某些因素同非肌層浸潤性膀胱癌的預后密切相關，其中與復發密切相關的因素包括腫瘤數目、腫瘤的復發頻率等，尤為重要的是腫瘤大小、腫瘤分級。與腫瘤進展最相關的因素包括腫瘤的病理分級和腫瘤分期。目前首選外科手術治療，但術后復發率較高應引起相關醫務人員注意[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 68例非肌層浸潤性膀胱癌患者中男性41例、女性27例，年齡34～85歲，平均年齡（65.82±2.19）歲，分化程度：I級21例、II級39例、III級8例。按照抽簽（單、雙序號）方式將68例患者隨機分為研究組（單號、n=34）、對照組（雙號、n=34），兩組上述資料對比P>0.05（有可比性）。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組非肌層浸潤性膀胱癌患者均接受經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT）治療，研究組術后給予吡柔比星膀胱灌注，將40mg吡柔比星（由浙江海正藥業股份有限公司提供，批準文號：國藥準字H20045983）加入5%、40ml葡萄糖溶液中給予膀胱灌注后保留30min；對照組術后給予阿霉素膀胱灌注，將40mg阿霉素（由山西普德藥業股份有限公司提供，批準文號：國藥準字H14023143）加入0.9%、40ml氯化鈉溶液中給予膀胱灌注后保留1h。兩組術后均連續實施6次膀胱灌注（1次/w）并給予5年有效隨訪，記錄其惡性腫瘤復發情況，將所得數據經統計學分析后得出結論。

1.2.2護理措施 兩組非肌層浸潤性膀胱癌患者經術后膀胱灌注過程中均接受臨床相應護理配合：①灌注前1晚應補充充足睡眠，灌注前4h常規禁飲，徹底清洗會陰局部，指導患者排空膀胱內尿液，存在尿路感染者應于術后推遲灌注1w，待抗感染治療控制病情后再行膀胱灌注；②經尿道將導尿管插入，操作過程應盡量輕柔，避免對尿道粘膜造成損傷；③待導尿管插入后利用注射器將藥液推注于膀胱內，指導患者深呼吸以便減輕不適感；④推注藥液完畢后應繼續推注5～10ml空氣，此舉有利于導尿管中殘余藥液進入膀胱；⑤灌注完成后指導患者臥床休息1～2h，需適當變化體位（平臥、左側、右側、俯臥、膝胸、站立等）有利于藥物充分接觸膀胱內壁。

1.3指標觀察 生存質量評價：應用WHO制定的評定生存質量簡表，對干預前、干預后6個月兩組生存質量評價，包括日常生活活動能力、焦慮、抑郁心理癥狀、社會活動情況，采取4級評分制，1分最好，4分最差。

1.4統計學方法 經相關軟件包（SPSS.19）對所得數據實施統計學分析，計量資料經（x±s）表示、t檢驗，計數資料經[n（%）]表示、χ2檢驗，當數據對比結果P<0.05提示兩組數據差異有統計學意義。

2 結果

研究組隨訪復發率僅為14.71%，對照組存在高達38.24%的隨訪復發率，對比結果具有統計學意義（P<0.05）。兩組干預前生存質量各項評分差異不明顯，干預后均有程度不等改善，研究組幅度顯著優于對照組（P<0.05）。見表1、表2。

3 討論

研究表明[2]，目前臨床主要采用TURBT治療非肌層浸潤性膀胱癌，術后給予正確有效的膀胱灌注可顯著提高其臨床療效。阿霉素及吡柔比星均屬于蒽環類抗腫瘤藥物，給藥后可對機體內DNA、mRNA合成情況進行有效抑制。但有研究顯示[3]，吡柔比星是新一代半合成蒽環類抗癌藥物，進入人體后可快速進入癌細胞并使其終止增生，抗癌活性顯著優于阿霉素。本文研究可知，研究組術后經吡柔比星膀胱灌注后復發率僅為14.71%，而對照組術后經阿霉素膀胱灌注后復發率則高達38.24%，提示吡柔比星預防非肌層浸潤性膀胱癌術后復發情況效果更為理想。我院在進行膀胱灌注期間按照規定的護理方法，在灌注前期、中期、后期給予患者心理和身體上總體護理，取得滿意的效果[5]。

綜上所述，非肌層浸潤性膀胱癌患者術后經吡柔比星膀胱灌注可顯著降低其疾病復發率，加之正確有效的護理配合可獲得更為理想的預后效果，進而改善患者生存質量。

參考文獻：

[1]李虎，董超雄.吡喃阿霉素聯合白細胞介素Ⅱ與絲裂霉素C化療術后淺表膀胱癌86例療效觀察[J].咸寧學院學報（醫學版），2010（05）：415-416.

[2]王新.表阿霉素在膀胱癌治療及復發預防中的運用分析[J].中國社區醫師，2014（34）：56-57.

[3]夏永麗，霍紅，劉華群，等.適形放療聯合吉西他濱及表阿霉素治療老年晚期膀胱癌的臨床觀察[J].中國老年學雜志，2011（08）：1331-1333.

[4]王建國.表阿霉素膀胱灌注預防膀胱癌術后復發的臨床觀察[J].現代儀器與醫療，2014（06）：94-96.編輯/金昊天