吡柔比星與阿霉素膀胱灌注預(yù)防非肌層浸潤性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的療效及護理

摘要：目的 分析吡柔比星與阿霉素膀胱灌注預(yù)防非肌層浸潤性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的療效并探討正確護理方法。方法 兩組非肌層浸潤性膀胱癌患者均接受經(jīng)TURBT治療，研究組術(shù)后給予吡柔比星膀胱灌注，對照組術(shù)后給予阿霉素膀胱灌注，膀胱灌注過程中均接受臨床相應(yīng)護理配合。結(jié)果 兩組非肌層浸潤性膀胱癌患者經(jīng)上述不同藥物完成膀胱灌注后，研究組隨訪復(fù)發(fā)率僅為14.71%，對照組存在高達38.24%的隨訪復(fù)發(fā)率，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組干預(yù)前生存質(zhì)量各項評分差異不明顯，干預(yù)后均有程度不等改善，研究組幅度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 非肌層浸潤性膀胱癌患者術(shù)后經(jīng)吡柔比星膀胱灌注可顯著降低其疾病復(fù)發(fā)率，加之正確有效的護理配合可獲得更為理想的預(yù)后效果。

關(guān)鍵詞：非肌層浸潤性膀胱癌；術(shù)后復(fù)發(fā)；吡柔比星；阿霉素；膀胱灌注；預(yù)防效果

Clinical Effect and Nursing of Patients with Non Muscle Invasive Bladder Cancer Treated by Bladder Instillation of Doxorubicin and Adriamycin in the Treatment of Non Muscle Invasive Bladder Cancer

QIN Ru

（Deyang Sixth People's Hospital，Deyang 618000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the effect of using doxorubicin and doxorubicin bladder to have perfusion to prevent the muscularis invasive bladder cancer's recurrence and discuss the proper nursing methods.Methods Two groups of patients with muscularis invasive bladder cancer accepted the treatment of TURBT，to inject the doxorubicin to theresearchgroupafter operation and to inject the doxorubicin bladder to the control group.In the process of the bladder perfusion the two groups were all given clinical nursing accordingly.Results Patients with muscularis invasive bladder cancer who have bladder irrigation with differents medicine，the research group's recurrence rate is only 14.71%，the control group's recurrence rate is up to 38.24%，the Comparative result has statistical significance（P<0.05）.Conclusion Patients with muscularis invasive bladder cancer to have bladder perfusion with the doxorubicin can remarkably reduce the disease recurrence rates，coupled with effective nursing cooperate can better prognosis effect be obtained.

Key words：Muscularis invasive bladder cancer；Doxorubicinpostoperative recurrence；Adriamycin；Bladder perfusion；Protective effect

非肌層浸潤性膀胱癌是臨床常見惡性腫瘤疾病，非肌層浸潤性膀胱癌目前發(fā)病原因較為復(fù)雜，既有內(nèi)在的遺傳因素又有外在的環(huán)境因素。較為明確的兩大致病危險因素是吸煙和長期接觸工業(yè)化學產(chǎn)品。某些因素同非肌層浸潤性膀胱癌的預(yù)后密切相關(guān)，其中與復(fù)發(fā)密切相關(guān)的因素包括腫瘤數(shù)目、腫瘤的復(fù)發(fā)頻率等，尤為重要的是腫瘤大小、腫瘤分級。與腫瘤進展最相關(guān)的因素包括腫瘤的病理分級和腫瘤分期。目前首選外科手術(shù)治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)務(wù)人員注意[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 68例非肌層浸潤性膀胱癌患者中男性41例、女性27例，年齡34～85歲，平均年齡（65.82±2.19）歲，分化程度：I級21例、II級39例、III級8例。按照抽簽（單、雙序號）方式將68例患者隨機分為研究組（單號、n=34）、對照組（雙號、n=34），兩組上述資料對比P>0.05（有可比性）。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組非肌層浸潤性膀胱癌患者均接受經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）治療，研究組術(shù)后給予吡柔比星膀胱灌注，將40mg吡柔比星（由浙江海正藥業(yè)股份有限公司提供，批準文號：國藥準字H20045983）加入5%、40ml葡萄糖溶液中給予膀胱灌注后保留30min；對照組術(shù)后給予阿霉素膀胱灌注，將40mg阿霉素（由山西普德藥業(yè)股份有限公司提供，批準文號：國藥準字H14023143）加入0.9%、40ml氯化鈉溶液中給予膀胱灌注后保留1h。兩組術(shù)后均連續(xù)實施6次膀胱灌注（1次/w）并給予5年有效隨訪，記錄其惡性腫瘤復(fù)發(fā)情況，將所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學分析后得出結(jié)論。

1.2.2護理措施 兩組非肌層浸潤性膀胱癌患者經(jīng)術(shù)后膀胱灌注過程中均接受臨床相應(yīng)護理配合：①灌注前1晚應(yīng)補充充足睡眠，灌注前4h常規(guī)禁飲，徹底清洗會陰局部，指導(dǎo)患者排空膀胱內(nèi)尿液，存在尿路感染者應(yīng)于術(shù)后推遲灌注1w，待抗感染治療控制病情后再行膀胱灌注；②經(jīng)尿道將導(dǎo)尿管插入，操作過程應(yīng)盡量輕柔，避免對尿道粘膜造成損傷；③待導(dǎo)尿管插入后利用注射器將藥液推注于膀胱內(nèi)，指導(dǎo)患者深呼吸以便減輕不適感；④推注藥液完畢后應(yīng)繼續(xù)推注5～10ml空氣，此舉有利于導(dǎo)尿管中殘余藥液進入膀胱；⑤灌注完成后指導(dǎo)患者臥床休息1～2h，需適當變化體位（平臥、左側(cè)、右側(cè)、俯臥、膝胸、站立等）有利于藥物充分接觸膀胱內(nèi)壁。

1.3指標觀察 生存質(zhì)量評價：應(yīng)用WHO制定的評定生存質(zhì)量簡表，對干預(yù)前、干預(yù)后6個月兩組生存質(zhì)量評價，包括日常生活活動能力、焦慮、抑郁心理癥狀、社會活動情況，采取4級評分制，1分最好，4分最差。

1.4統(tǒng)計學方法 經(jīng)相關(guān)軟件包（SPSS.19）對所得數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計學分析，計量資料經(jīng)（x±s）表示、t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)[n（%）]表示、χ2檢驗，當數(shù)據(jù)對比結(jié)果P<0.05提示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組隨訪復(fù)發(fā)率僅為14.71%，對照組存在高達38.24%的隨訪復(fù)發(fā)率，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組干預(yù)前生存質(zhì)量各項評分差異不明顯，干預(yù)后均有程度不等改善，研究組幅度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1、表2。

3 討論

研究表明[2]，目前臨床主要采用TURBT治療非肌層浸潤性膀胱癌，術(shù)后給予正確有效的膀胱灌注可顯著提高其臨床療效。阿霉素及吡柔比星均屬于蒽環(huán)類抗腫瘤藥物，給藥后可對機體內(nèi)DNA、mRNA合成情況進行有效抑制。但有研究顯示[3]，吡柔比星是新一代半合成蒽環(huán)類抗癌藥物，進入人體后可快速進入癌細胞并使其終止增生，抗癌活性顯著優(yōu)于阿霉素。本文研究可知，研究組術(shù)后經(jīng)吡柔比星膀胱灌注后復(fù)發(fā)率僅為14.71%，而對照組術(shù)后經(jīng)阿霉素膀胱灌注后復(fù)發(fā)率則高達38.24%，提示吡柔比星預(yù)防非肌層浸潤性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)情況效果更為理想。我院在進行膀胱灌注期間按照規(guī)定的護理方法，在灌注前期、中期、后期給予患者心理和身體上總體護理，取得滿意的效果[5]。

綜上所述，非肌層浸潤性膀胱癌患者術(shù)后經(jīng)吡柔比星膀胱灌注可顯著降低其疾病復(fù)發(fā)率，加之正確有效的護理配合可獲得更為理想的預(yù)后效果，進而改善患者生存質(zhì)量。

參考文獻：

[1]李虎，董超雄.吡喃阿霉素聯(lián)合白細胞介素Ⅱ與絲裂霉素C化療術(shù)后淺表膀胱癌86例療效觀察[J].咸寧學院學報（醫(yī)學版），2010（05）：415-416.

[2]王新.表阿霉素在膀胱癌治療及復(fù)發(fā)預(yù)防中的運用分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014（34）：56-57.

[3]夏永麗，霍紅，劉華群，等.適形放療聯(lián)合吉西他濱及表阿霉素治療老年晚期膀胱癌的臨床觀察[J].中國老年學雜志，2011（08）：1331-1333.

[4]王建國.表阿霉素膀胱灌注預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床觀察[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2014（06）：94-96.編輯/金昊天