產后出血原因及相關危險因素135例臨床分析

摘要：目的 研究臨床產婦產后出血原因及相關危險因素。方法 回顧性分析在我院分娩的6000例產婦的臨床資料，從產婦的年齡、分娩方式、妊娠胎數和分娩孕周等分析產婦產后出血的原因和發生率。結果 產婦發生出血的原因包含凝血功能異常、胎盤因素、軟產道裂傷和宮縮乏力。年齡<35歲的產婦、自然分娩、經產婦、單胎妊娠產婦和孕周>40w產婦產后出血的發生率顯著低于年齡≥35歲、剖腹產、無分娩史、多胎妊娠和孕周<40w的產婦，差異具有顯著性（P<0.05）。結論 產婦發生產后出血的原因包括軟產道破裂、凝血功能異常、胎盤因素和宮縮乏力，且產后出血的危險因素包含年齡>35歲、剖腹產、多胎妊娠、無分娩史和孕周<40w，臨床需要對產后出血危險因素實施相應預防措施，降低產婦產后出血的發生率。

關鍵詞：產后出血；危險因素；分娩

Clinical Analysis of 135 Cases of Postpartum Hemorrhage and Related Risk Factors

MIAO Hong

（Zhongjiang Maternal and Child Health-Care Hospital，Deyang 618100，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study the clinical maternal postpartum hemorrhage reason and related risk factors.Methods Retrospectively analyzed the clinical data of 6000 cases in our hospital childbirth puerpera，from maternal age births，delivery methods，pregnancy and childbirth maternal gestational age and analysis the reason and incidence of postpartum hemorrhage.Results Maternal bleeding occurred in the cause of coagulant function abnormality，placenta factor，soft birth canal laceration and contractions are weak.<35，maternal age，natural childbirth，multipara women，single pregnancy and gestational age>40 weeks the incidence of maternal postpartum hemorrhage significantly below age 35 years old，cesarean section，there is no history of childbirth，or multiple pregnancy and gestational age<40 weeks of maternal，with significant difference（P<0.05）.Conclusion The cause of maternal postpartum hemorrhage occurred including soft birth canal fracture，coagulant function abnormality，placenta factors and uterine contractions fatigue，and postpartum hemorrhage risk factors include age>35 years old，cesarean section，multiple pregnancy，there is no history of delivery and gestational age<40 weeks，clinical need to carry out the corresponding preventive measures are risk factors of postpartum hemorrhage，reduce the incidence of maternal postpartum hemorrhage.

Key words：Postpartum hemorrhage；Risk factors；Childbirth

產后出血是產科常見的并發癥，極易導致產婦受到細菌侵襲，發生感染，甚至發生休克癥狀，嚴重威脅產婦的生命安全。臨床資料顯示目前盡管我國產婦的死亡率逐年下降，但產后出血仍為孕產婦死亡的首要原因。為降低產后出血的發生率，需要針對發生產后出血的原因進行分析并加強預防[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2009年6月～2014年6月在我院分娩的6000例產婦為研究對象，其中發生產后出血135例，發生率為2.25%，與國內文獻報道發生率為2%～3%一致。一致回顧性分析發生產后出血患者的臨床資料，產婦年齡21～40歲，平均年齡為（27.36±1.37）歲；產婦孕周33～40w，平均（37.16±0.51）w。本組產婦和胎兒均未發生死亡，且本次研究將腦血管疾病、高血壓、肝腎功能障礙的患者排除。

1.2方法 臨床中判定產后出血的標準為：產后24h內的陰道出血量≥500ml；剖宮產出血量≥1000ml。對產婦產后出血量的計算應根據產婦的分娩形式采取不同的計算方式，如產婦為剖宮產，需先將產婦體內的羊水吸出，隨即使用負壓收集器皿對產婦的出血量進行統計；如產婦為自然生產，可采取容量法，同時綜合面積法和重量法對產婦的出血量進行統計，產婦分娩后，將聚血盆放置在產婦臀部來計算其出血量，同時還需將產婦陰道周圍紗布上的出血量采用面積法進行計算，采用重量法計算出產婦陰墊上的出血量。

1.3觀察指標 回顧性分析135例產婦的臨床資料，統計產婦產后出血的原因，并對有關危險因素進行分析，包含產婦的年齡、分娩方式和妊娠胎數、分娩孕期等。

1.4統計學處理 本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用率（%）表示，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

統計結果顯示，135例產后出血產婦的出血原因有胎盤因素、產道裂傷和宮縮乏力。其中主要原因為子宮收縮乏力，其次為軟產道撕傷，所占比例分別為53.34%和32.59%，本院產后出血產婦均無凝血功能異常。見表1。

對統計結果分析顯示，產婦發生產后出血的危險因素包括產婦年齡、分娩方式、有無分娩史、妊娠胎數及分娩孕周。年齡<35歲的產婦、自然分娩、經產婦、單胎妊娠產婦和孕周>40w產婦產后出血的發生率顯著低于年齡≥35歲、剖腹產、無分娩史、多胎妊娠和孕周<40w的產婦，差異具有顯著性（P<0.05），見表2。

3 討論

當前產后出血是造成產婦死亡的主要原因，臨床已將產后出血作為產科重要防治課程。通常產婦產后出血的原因較多，產科醫生需要根據產婦的情況定期進行檢查，對于產婦的產后出血危險因素及時發現并提前預防，積極做好產婦產前的機械和藥物準備，降低產婦產后出血的發生率和產婦死亡率[2]。

3.1本次研究通過回顧性分析法對我院135例產后出血產婦進行出血原因和危險因素分析，統計結果顯示，135例產后出血產婦的出血原因有胎盤因素、產道裂傷和宮縮乏力。

3.1.1在我院宮縮乏力仍為產后出血的首要原因，占53.34%。足月妊娠時，血液約以600ml/min的速度通過胎盤，胎兒娩出后，子宮肌纖維收縮以及縮復作用使得胎盤的剝離面很快縮小，以此同時周圍的螺旋動脈得到生理性閉合，血竇關閉，出血得以控制。因此凡是影響子宮收縮及縮復功能的因素，都可以導致宮縮乏力從而引起產后出血。常見原因有產婦睡眠不足、緊張情緒、體質虛弱、合并全身慢性疾病等。另外產程延長使得體力消耗過多，前置胎盤，胎盤早剝，妊娠期高血壓疾病，宮腔感染、多胎妊娠，羊水過多，巨大兒；剖宮產史，肌瘤剔除手術后，產次過多、過頻造成子宮肌纖維損傷、子宮畸形或肌瘤等等均可以引起子宮收縮乏力性產后出血；另外和產婦生產過程中麻醉藥、鎮靜劑的使用也有一定關系。

3.1.2我院產后出血的原因第2位為：軟產道損傷，占比為32.59%。主要發生于陰道助產（例如臀牽引術、產鉗、胎吸助產等）、巨大胎兒分娩、急產，產力過強、會陰條件不理想、未及時檢查發現軟產道撕裂傷時。

3.1.3胎盤因素為我院產后出血的第3位原因，14.07%，主要因為胎盤部分殘留未及時發現引起產后出血。另有一部分因為胎盤部分剝離引起產后出血。

3.2產婦發生產后出血的危險因素包括產婦年齡、分娩方式、有無分娩史、妊娠胎數及分娩孕周[3]。年齡<35歲的產婦、自然分娩、經產婦、單胎妊娠產婦和孕周>40w產婦產后出血的發生率顯著低于年齡≥35歲、剖腹產、無分娩史、多胎妊娠和孕周<40w的產婦，差異具有顯著性（P<0.05）。由此可見，臨床醫生需要根據產婦的產前情況選取適當措施做好預防，醫護人員需要與產婦加強溝通，緩解產婦緊張情緒，同時加強對產婦的健康知識宣教，降低產婦產后并發癥發生率。

3.2.1產前 通過系統圍產保健、高危篩查，對有可能發生產后出血的疾病進行預防性治療。比如：糾正貧血，提高對失血的耐受性；及時發現和積極治療妊娠高血壓疾病、積極治療患有肝臟疾病及凝血機能障礙的孕婦；及時發現羊水過多、雙胎、巨大胎兒、前置胎盤、胎盤早剝、多次刮宮史、肝病、血液病、子宮肌瘤等有出血傾向的產婦，并提前入院待產，嚴密待產，制定合理的分娩計劃。

3.2.2產時 ①胎兒娩出后胎盤未娩出如無出血可等待30min，有出血應隨時人工剝取胎盤。剖宮產時應盡量避免人工剝離胎盤，等待自然胎盤剝離后娩出；②對有可能發生產后出血的高危孕婦如：產程延長、宮縮乏力、急產等等者應在臨產時做好產婦的搶救準備；③掌握分娩機轉，正確保護會陰，提高助產技術以減少產后出血的發生；④及時識別異常產程并正確處理，防止滯產、急產。

3.2.3產后 ①正確測量出血量：此為防治產后出血的首要條件。可用實量法、稱量法、面積法等相結合。⑴陰道分娩時胎兒娩出后立即用接血器置于產婦臀下。會陰傷口以紗布塊數估計失血量，再估計血染布單的面積計算出失血總量；⑵在我院剖宮產時對失血估計往往偏低，應將羊水量排除后實測吸引瓶中血量再加上估計紗布、紗墊、布單的血量；②仔細檢查胎盤胎膜是否完整，如有異常及時清宮；③檢查產道有無撕傷，及時縫合止血；④促進子宮收縮劑的應用：對有產后出血高危因素的產婦在胎兒娩出后應該及時選用催產素、前列腺素制劑等預防產后出血；⑤分娩后應改在產房觀察2h，注意子宮收縮及陰道流血情況。

綜上所述，臨床產科醫生需要加強產婦的孕期保健和產前健康知識宣教，重視和及早識別產后出血的高危因素，并實施積極有效的干預措施，避免或減少產后出血發生，努力降低產婦的死亡率，提高產科質量，保障產婦安全。

參考文獻：

[1]孫霞，高青，賀海晶.106例產后出血產婦危險因素及臨床干預措施分析[J].現代中西醫結合雜志，2013，20（10）：2241-2242.

[2]王玥.產后出血的危險因素分析和預防措施研究[J].天津醫藥，2013，09（13）：924-926.

[3]顏建英，黃科華，劉青閩，等.產后出血危險因素及高危評分系統臨床價值研究[J].中國實用婦科與產科雜志，2014，10（17）：791-797.編輯/金昊天