微量白蛋白檢驗(yàn)在診斷腎小球疾病方面的臨床價(jià)值分析

摘要：目的 分析微量白蛋白在診斷腎小球疾病方面的臨床應(yīng)用價(jià)值，以為臨床檢驗(yàn)提供科學(xué)依據(jù)。方法 選取2012年5月～2013年3月某月收治的78例糖尿病腎病患者，歸為觀察組，按照資料收集時(shí)間截止2012年以后來(lái)我院健康體檢的健康人前78例，歸為對(duì)照組，對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行微量白蛋白檢驗(yàn)，比對(duì)兩組研究對(duì)象檢驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性率差異情況，以及研究組患者檢驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性率與病程之間的關(guān)系。結(jié)果 觀察組患者微量白蛋白含量（57.54±3.21）mg/L，觀察組為（57.54±3.21）mg/L，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組男性患者陽(yáng)性率為23.07%，女性患者的尿微量白蛋白的陽(yáng)性率為20.51%，相比差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；相比病程0～6年和7～14年的患者較高，不同病程時(shí)間對(duì)比差異較為明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），病程>15年患者的陽(yáng)性率為50%，病程0～6年的陽(yáng)性率為67.5%，7～14年的陽(yáng)性率為78%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微量白蛋白檢驗(yàn)應(yīng)用于腎小球疾病中，對(duì)臨床診斷、監(jiān)測(cè)糖尿病和腎病的發(fā)生、發(fā)展、判斷及預(yù)后等方面作用十分重要，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：微量白蛋白；腎小球疾病；糖尿病

糖尿病腎病患者的血糖需要得到穩(wěn)定，這是治愈此類(lèi)病癥的目標(biāo)，若血糖沒(méi)能得到很好的控制，腎小球的基底膜會(huì)受到損害，腎小球硬化，使尿蛋白含量增高。因此，在早期臨床診斷糖尿病和腎病時(shí)，尿微量白蛋白是一項(xiàng)重要的檢測(cè)指標(biāo)，能夠準(zhǔn)確反映出糖尿病腎損害的發(fā)生和腎病的嚴(yán)重程度[1]。本次研究中針對(duì)糖尿病腎病患者和普通體檢患者進(jìn)行對(duì)比研究，觀察其尿微量白蛋白和陽(yáng)性率與病程之間的變化，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年5月～2013年3月某院收治的78例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，歸為觀察組。患者中男性患者為52例，女性患者為26例，年齡為37～88歲，平均年齡（59.12±3.33）歲。所有納入患者均符合世界衛(wèi)生組織糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者中的血肌酐、尿素氮等指標(biāo)均正常，測(cè)試尿蛋白定性為陽(yáng)性。本次研究的排除標(biāo)準(zhǔn)為：①合并高血壓患者；②尿路感染患者；③心力衰竭患者；④?chē)?yán)重肝腎疾病等可能引發(fā)尿蛋白疾病患者；⑤近期服用腎毒性藥物患者。按照資料收集時(shí)間截止2012年以后來(lái)我院健康體檢的健康人前78例，歸為對(duì)照組，其中男性患者45例，女性患者23例，年齡33～78歲，平均年齡（52.54±3.81）歲。兩組患者的病程為1～20年，平均病程為（12.21±7.32）年。對(duì)兩組患者的性別、年齡、病程、病理等基本資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集方法 在早晨7點(diǎn)前兩組研究對(duì)象空腹時(shí)，將晨尿排空，飲300ml水，1h后排尿，收集10ml的尿液。對(duì)尿液樣本進(jìn)行10min的離心運(yùn)動(dòng)，速率為3000r/min[2]。完成后放入-20℃的恒溫箱中等待檢測(cè)。再收集兩組研究對(duì)象的24h尿液10ml，存放于清潔容器中，以甲苯作為防腐劑放入，甲苯與尿液比例為0.5：100，混合均勻后吸取2ml的混合液，置于試管內(nèi)，將上層甲苯除去，用離心機(jī)對(duì)混合液進(jìn)行10min的離心運(yùn)動(dòng)，速率為3000r/min，吸取上清液作為測(cè)定樣品，保存在-20℃的恒溫箱中等待檢測(cè)[3]。

1.2.2檢測(cè)方法 選用日本奧林巴斯400自動(dòng)生化分析儀和我國(guó)原子能研究院提供的試劑，在室溫下使用放射免疫法對(duì)標(biāo)本進(jìn)行測(cè)定，操作需要嚴(yán)格按照使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，24h內(nèi)完成檢測(cè)。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 微量蛋白正常指標(biāo)值為0～20mg/L，在身體內(nèi)的代謝功能正常時(shí)，尿中白蛋白的含量應(yīng)該在20mg/L以下。微量白蛋白的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是含量為20～20020mg/L。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組研究對(duì)象尿微量白蛋白的含量及陽(yáng)性率 兩組研究對(duì)象中的尿微量白蛋白的含量和陽(yáng)性率相比差異較為明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組為（57.54±3.21）mg/L，對(duì)照組為（10.36±2.64）mg/L。見(jiàn)表1。觀察組男性患者陽(yáng)性率為23.07%，女性患者的尿微量白蛋白的陽(yáng)性率為20.51%，相比差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2比較尿微量白蛋白和病程的關(guān)系 觀察組研究病例中，病程超過(guò)14年的患者尿微量白蛋白的含量和陽(yáng)性率與病程0～6年和7～14年的研究病例對(duì)比差異較為明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），病程為0～6年和病程為7～14年的病例其尿微量白蛋白的含量和陽(yáng)性率相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

糖尿病腎病的發(fā)病早期對(duì)腎臟的損傷較小，腎小球沒(méi)有發(fā)生病變，但是腎小球?yàn)V過(guò)膜的電荷選擇性會(huì)降低，濾孔直徑擴(kuò)大，使尿中白蛋白的排出量增高[4]。對(duì)患者進(jìn)行微量白蛋白檢查，判定腎小球功能的受損情況，腎小球?yàn)V過(guò)膜能夠阻止大量的白蛋白進(jìn)入尿液[5]。因此，腎小球基底膜變厚是糖尿病腎病的主要病變之一。本次研究中，對(duì)尿中白蛋白的含量進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果可以看出觀察組的尿微量白蛋白含量較高，也是證明了糖尿病腎病患者的腎小球?yàn)V過(guò)膜有損害。觀察組患者尿微量白蛋白的含量和陽(yáng)性率會(huì)隨著病程的增加而提高，相比病程0～6年和7～14年的患者較高，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見(jiàn)，微量白蛋白檢驗(yàn)在腎小球疾病的臨床診斷中是十分重要的檢驗(yàn)指標(biāo)，用來(lái)判斷此病患者的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的作用十分大，臨床中應(yīng)該推廣應(yīng)用。

從本次研究中來(lái)看，腎小球基底膜變厚以后，腎小球系膜細(xì)胞的數(shù)量和囊厚度會(huì)逐漸增加，使腎小球的屏障損壞，透過(guò)性便會(huì)增高，大量的蛋白進(jìn)入尿液中，形成蛋白尿，這是糖尿病腎病的主要診斷方法之一。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉寶利，楊寶友，鄭桂敏，等.Logistic回歸和ROC曲線綜合評(píng)價(jià)檢測(cè)四種尿蛋白排泄對(duì)早期腎小球疾病的診斷價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2011，12（08）：695-697.

[3]牛長(zhǎng)鏈.尿微量白蛋白檢測(cè)對(duì)腎臟疾病的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，12（16）：1786-1787.

[4]何卓雄，司徒瑞儒，王淑媛，等.足細(xì)胞標(biāo)志蛋白Podocalyxin與尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)在診斷高血壓腎病中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，12（12）：509-511.

[5]金艷.尿微量蛋白在危重癥患者早期腎損傷中的臨床價(jià)值初探[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士論文，2014.編輯/許言