心衰患者的觀察及護(hù)理

摘要：根據(jù)筆者多年在內(nèi)科診室的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，本文針對(duì)心衰發(fā)生的原因、治療期間的護(hù)理、預(yù)防及護(hù)理時(shí)的一般注意事項(xiàng)作了比較詳細(xì)的講解。

關(guān)鍵詞：心衰；治療；預(yù)防；護(hù)理

1心衰簡(jiǎn)介

心力衰竭簡(jiǎn)稱心衰[1]，是患者射血能力或心室充盈由于功能性疾病或各心臟結(jié)構(gòu)疾病而受到損傷，從而引起的一種綜合癥狀。

2心衰的一般治療

治療心力衰竭的主要藥物是毛地黃類藥物，給予患者治療時(shí)，藥物應(yīng)應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確，且要十分注意給藥的方式，準(zhǔn)確核對(duì)藥物劑量。在使用毛地黃藥物之前，應(yīng)該數(shù)患者的脈博或聽(tīng)其心率，要數(shù)足1min。當(dāng)出現(xiàn)心律不齊時(shí)，應(yīng)聽(tīng)心率2～3min。若脈博明顯變慢，（比上次少于20次/min，嬰兒如低于120次/min，幼兒如低于100次/min，兒童低于80次/min以下），或出現(xiàn)不規(guī)律跳動(dòng)或突然增快，則應(yīng)暫時(shí)停止給藥，并及時(shí)報(bào)告治療醫(yī)師。在整個(gè)的用藥過(guò)程中，注意觀察患者脈搏、及心率變化。口服時(shí)要單獨(dú)給藥，不要和其它藥物種類混合；靜脈推注藥物時(shí)速度要較慢，一般持續(xù)，10min以上。注意患者反應(yīng)，防止洋地黃中毒[2]。

毛地黃化也為心肌收縮達(dá)最大療效所需要的劑量，所以在用藥過(guò)程中應(yīng)給予觀察，查看其是否達(dá)到毛地黃化。若用藥后心率明顯減慢，脈搏有力，呼吸困難癥狀減輕，肝臟縮小，尿量增多，浮腫減輕，精神、食欲好轉(zhuǎn)，則毛地黃化就已經(jīng)產(chǎn)生療效，心衰已經(jīng)基本得到控制，但是如果用藥后療效不是很好，應(yīng)與醫(yī)師一起尋找原因，若用藥劑量不足，活動(dòng)過(guò)多，限制鈉鹽程度不夠，心衰病因沒(méi)能得到消除等。則要注意觀察毛地黃中毒癥狀何時(shí)出現(xiàn)。毛地黃藥物治療量要與中毒量相近，如果肝、腎功能有障礙，電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂（低鉀、堿中毒等），心肌炎，大量利尿后或者是用藥過(guò)量。但前述癥狀肯定沒(méi)有成人明顯，心律失常癥狀比較多見(jiàn)，常伴見(jiàn)有竇性心動(dòng)過(guò)緩，各種類型和不同程度的阻滯傳導(dǎo)。

護(hù)理人員要學(xué)會(huì)觀察心電圖，以便患者出現(xiàn)中毒反應(yīng)時(shí)，能夠及時(shí)地和醫(yī)師聯(lián)系，快速協(xié)助醫(yī)師處理。協(xié)助處理次序分別為：①停用毛地黃和利尿劑，②給患者補(bǔ)充鉀鹽，鉀鹽可以抑制心臟節(jié)律點(diǎn)，其可控制毛地黃所致的心律紊亂，③給患者抗心律失常的藥物，④完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴有阿一斯綜合癥者，應(yīng)使用暫時(shí)人工心臟起博器，直到心律失常恢復(fù)正常后可以停用。注意事項(xiàng)：鈣劑可以增加毛地黃毒性，所以在使用毛地黃的過(guò)程中不能用鈣劑。

3心衰的觀察護(hù)理

心力衰竭患者的治療提供有效的保障，整體護(hù)理措施主要有以下幾種。

3.1心理護(hù)理 由于心理衰竭患者多伴有焦慮，煩躁等不良情緒，所以，護(hù)理人員要與患者耐心的溝通交流，給予患者幫助與鼓勵(lì)，消除其煩躁，焦慮等不良情緒，病情觀察護(hù)理，護(hù)理人員認(rèn)真觀察患者咳嗽，咳痰癥狀，并要認(rèn)真觀察痰液的性質(zhì)及痰液量，同時(shí)還要認(rèn)真觀察患者的血壓，肺部羅音變化，呼吸頻率等，從而為判斷病情進(jìn)展及藥物療效提供依據(jù)，用藥護(hù)理，護(hù)理人員要耐心的指導(dǎo)患者掌握正確的用藥方式，并且要認(rèn)真對(duì)患者的藥物療效及藥物不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察，比如，在使用嗎啡后，護(hù)理人員要認(rèn)真觀察患者是否有呼吸抑制，瞳孔變化，心動(dòng)過(guò)緩現(xiàn)象發(fā)生等，飲食護(hù)理，護(hù)理人員要幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，囑咐患者飲食要以低熱量，高維生素，低膽固醇，高蛋白為主，且囑咐其少食多餐，避免暴飲暴食，此外，要嚴(yán)格控制患者鈉鹽攝入量，確保其攝入鈉鹽量不大于，康復(fù)護(hù)理護(hù)理人員要耐心的向患者介紹相關(guān)疾病知識(shí)，使其積極主動(dòng)的和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合，從而使患者做到自我護(hù)理，并且要耐心的指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，防止由于活動(dòng)量過(guò)大而導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶，心悸，氣短等現(xiàn)象，此外，護(hù)理人員還要嚴(yán)格的控制患者輸液速度，患者出院前，護(hù)理人員要耐心對(duì)其進(jìn)行用藥注意事項(xiàng)指導(dǎo)。

3.2惡化的常見(jiàn)原因，囑咐其不到人多的場(chǎng)所活動(dòng)，并囑咐患者定期進(jìn)行復(fù)查，此外，患者出院后護(hù)理人員還要定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，掌握患者的病情變化，運(yùn)動(dòng)及飲食情況，并及時(shí)給予患者相應(yīng)的健康指導(dǎo)等。

3.3本病需讓患者控制飲食，患者也就會(huì)因此感到生活質(zhì)量受到限制了，覺(jué)得活著喪失了樂(lè)趣，會(huì)出現(xiàn)悲觀、敏感、多疑、焦慮等心理感受，護(hù)理人員應(yīng)多和患者進(jìn)行有效的溝通，掌握其思想動(dòng)態(tài)，對(duì)患者出現(xiàn)的不良情緒給予及時(shí)的干預(yù)，積極引導(dǎo)來(lái)增強(qiáng)患者的治療信心，使其學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)[5]。

3.4密切觀察病情變化，給予正確及時(shí)的搶救護(hù)理措施。感染是誘發(fā)心衰癥狀的比較常見(jiàn)的原因，嬰幼兒感染時(shí)癥狀不太典型，不都是表現(xiàn)出高熱，而僅僅表現(xiàn)為面色蒼白、突然出現(xiàn)呼吸困難、少尿等，應(yīng)密切觀察患者病情變化，控制心衰的進(jìn)一步惡化。給予吸氧、鎮(zhèn)靜，減少氧耗，緩解組織缺氧，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和建立靜脈通道。

3.5應(yīng)讓患者充分休息，這樣可減少肌肉活動(dòng)及全身氧的消耗，減慢心率，減少靜脈回流，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)。

4結(jié)論

作為臨床護(hù)理主要做的是對(duì)癥處理，然而更重要的工作應(yīng)該是在并發(fā)癥發(fā)生前，積極努力給患者做好預(yù)防其它并發(fā)癥的護(hù)理。只有這樣做才可以最大限度地保護(hù)患者的健康和利益，使患者得到最好的治療，早日戰(zhàn)勝病癥，最終達(dá)到滿足自我實(shí)現(xiàn)的需要。在心力衰竭的治療過(guò)程中，及時(shí)，有效的護(hù)理更是必不可少的。除了掌握所述的護(hù)理原則，更要因人施護(hù)，做到有的放矢，使患者盡快康復(fù)，走向社會(huì)。

參考文獻(xiàn)：

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[6]李顏，蔣雪梅，李美艷.心力衰竭的治療觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2002，8（1）：23.

編輯/孫杰