影響護(hù)理安全的原因分析及對(duì)策

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)和功能上的障礙和死亡[1]。護(hù)理安全管理以創(chuàng)建安全的工作場(chǎng)所為目的，主動(dòng)地實(shí)施一系列與安全相關(guān)的各種行為措施與工作程序。 加強(qiáng)護(hù)理安全管理，最大限度地防止護(hù)理糾紛、差錯(cuò)及事故的發(fā)生，對(duì)維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序和社會(huì)治安起到至關(guān)重要的作用。

1護(hù)理安全存在問題分析

1.1護(hù)士的法律意識(shí)淡漠，風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不強(qiáng) 護(hù)理人員不清楚護(hù)患雙方的權(quán)利和義務(wù)，沒有重視并履行告知義務(wù)，忽視告知患者可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，或者護(hù)理記錄書寫不及時(shí)，不完善、不準(zhǔn)確等導(dǎo)致原始法律依據(jù)缺陷，留下安全隱患。護(hù)士隊(duì)伍年輕化，專業(yè)理論知識(shí)薄弱、操作技能不熟練，應(yīng)變能力不足，因此識(shí)別和防范風(fēng)險(xiǎn)能力明顯欠缺。

1.2未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度及操作規(guī)程 部分護(hù)士在工作中存在僥幸心理，隨意簡(jiǎn)化工作流程。最常見的是查對(duì)制度不嚴(yán)格，造成處理醫(yī)囑錯(cuò)誤、輸錯(cuò)液、發(fā)錯(cuò)藥、抽錯(cuò)血等；交接班制度不嚴(yán)格，導(dǎo)致護(hù)士不了解患者病情及治療，病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，延誤了治療等。因此，護(hù)理工作中要嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度及操作規(guī)程，違反規(guī)章制度及操作規(guī)程是導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生的主要原因[2]。

1.3護(hù)士人力資源配置不足 護(hù)理人員缺編，護(hù)理工作量大，尤其是節(jié)假日、中午、晚間等人員減少時(shí)段，要在一定的時(shí)間內(nèi)完成較多的工作，護(hù)士精神緊張，身心疲憊，是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因。

2護(hù)理安全管理方法

2.1健全護(hù)理規(guī)章制度 依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院評(píng)審細(xì)則要求，結(jié)合本院實(shí)際，修訂護(hù)理工作制度。圍繞患者十大安全目標(biāo)，對(duì)可能發(fā)生護(hù)理安全隱患的高危環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，制定并完善相應(yīng)的護(hù)理工作制度和流程，如防跌倒、防墜床管理，壓瘡管理，患者轉(zhuǎn)科交接登記，手術(shù)患者交接登記等。要求人人知曉，進(jìn)行培訓(xùn)及考核，并在實(shí)際運(yùn)用中及時(shí)搜集反饋意見，不斷完善和補(bǔ)充。

2.2加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)

2.2.1護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)培訓(xùn) 護(hù)理部制定培訓(xùn)計(jì)劃及相應(yīng)的考核細(xì)則，科室每月開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、每周晨會(huì)提問；護(hù)理部每季度組織全院護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房，提高各科室專科理論水平，每6個(gè)月對(duì)護(hù)理人員的基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論進(jìn)行考核，要求達(dá)到人人過關(guān)。

2.2.2護(hù)理操作培訓(xùn) 護(hù)理部制定培訓(xùn)計(jì)劃，每季度完成兩項(xiàng)護(hù)理操作培訓(xùn)，采取先培訓(xùn)后練習(xí)、再考核，要求達(dá)到人人過關(guān)。制定獎(jiǎng)罰措施，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍。

2.2.3法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn) 組織護(hù)士學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、護(hù)理核心制度、醫(yī)院感染控制、護(hù)理文件書寫，醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等法律法規(guī)知識(shí)，使護(hù)理人員正確認(rèn)識(shí)護(hù)患雙方的權(quán)力和義務(wù)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，讓護(hù)士意識(shí)到遵守規(guī)章制度，遵守護(hù)理規(guī)范是對(duì)自己和患者的保護(hù)，養(yǎng)成自覺遵守的習(xí)慣。

2.3優(yōu)化護(hù)理人力資源管理 結(jié)合醫(yī)院護(hù)理人力資源不足的現(xiàn)狀，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，并重點(diǎn)從以下兩方面加大對(duì)護(hù)理人力的支持。

2.3.1補(bǔ)充護(hù)士人數(shù)，保證了護(hù)理人員數(shù)量，科室進(jìn)行了彈性排班，重點(diǎn)是滿足節(jié)假日、中午、晚間等重點(diǎn)時(shí)段的人員補(bǔ)充，減少護(hù)理人員的忙亂，保證護(hù)理安全。

2.3.2引進(jìn)先進(jìn)的后勤管理機(jī)構(gòu)，實(shí)行后勤整體外包，使護(hù)理人員可以從非護(hù)理工作中解脫出來，例如標(biāo)本送檢，藥品配送，患者轉(zhuǎn)運(yùn)，陪檢等工作全部由后勤服務(wù)公司負(fù)責(zé)。真正實(shí)現(xiàn)了把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者，大大減少了護(hù)士的非護(hù)理工作時(shí)數(shù)，保證了護(hù)士不離開病房，專注于臨床護(hù)理工作，從而提高了護(hù)理工作效率，保證護(hù)理安全。

2.4非懲罰性護(hù)理不良事件管理 結(jié)合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則要求，制定了非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度。鼓勵(lì)科室積極上報(bào)護(hù)理不良事件，對(duì)主動(dòng)上報(bào)科室在綜合目標(biāo)考核中進(jìn)行加分，調(diào)動(dòng)了科室主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件的積極性。每季度召開護(hù)理不良事件分析討論會(huì)，全員共享經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，用真實(shí)的案例達(dá)到警示、教育的目的，有效降低護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生率。

3結(jié)論

護(hù)理安全是提高護(hù)理質(zhì)量的前提和保證，護(hù)理安全管理的實(shí)質(zhì)是把以往發(fā)生不安全事件后的被動(dòng)處理，變?yōu)榘l(fā)生不安全事件前的積極預(yù)防，使護(hù)理人員積極主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)和危險(xiǎn)因素，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)[3]。通過安全管理措施的實(shí)施，護(hù)理人員法律意識(shí)、專業(yè)知識(shí)、操作技能得到提高，風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)增強(qiáng)，能規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，如查對(duì)制度、交接班制度，分級(jí)護(hù)理制度、安全輸血管理制度等，并針對(duì)防壓瘡、防跌倒、防墜床制定了嚴(yán)格的管理制度，保證了患者安全，極大減少了護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。護(hù)士專業(yè)理論水平和護(hù)理操作技能的提高，使護(hù)士更加自信，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，并富有責(zé)任心、愛心，護(hù)患關(guān)系更加和諧，患者滿意度明顯提升，護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率顯著降低。

參考文獻(xiàn)：

[1]李繼平.護(hù)理管理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：：13-174.

[2]張福英.74例次護(hù)理缺陷原因分析及防范對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（12）：68-70.

[3]Bristol N. Patient safety alliance to tackle hand washing worldwide[J].lancet，2005，366（94）：973-974.編輯/孫杰